颈椎病(神经根型)临床疗效总结分析.doc

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告重庆市綦江区中医院一、基本情况重庆市綦江区中医院康复科自2012年1月1日至2012年12月31日进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病例共68例，完成路径62例，平均住院日19天。主要治疗方法有：旋提手法、颈椎牵引、颈背部痛点针刀减张疗法、辨证口服中药汤剂及中成药、颈部理疗。二、诊疗方案应用情况分析完成路径的62例病例中，采用的主要治疗方法如下：1旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者62例（应用率67.7%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。2颈椎牵引者50例（应用率80.6%）。此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在：（1）神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重。（2）局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。3针刀松解疗法5例（应用率8.1%），松解部位为颈背部压痛点，治疗次数12次。此法适用于颈部棘突、肩胛骨区域（肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝、肩胛骨外侧缘）有表浅压痛点且有明显上肢串痛者。此疗法并未贯穿整个疗程，因为：（1）有一定的安全性问题；（2）针刀刺入的深度较难掌握；（3）患者有惧怕心理，接受度不高。三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1临床控制：10例（16.1%）。2显效：43例（69.4%）。3有效：6例（9.7%）。4无效：3例（4.8%）。这62例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除神经根型颈椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善颈椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整颈椎关节和松解粘连的作用有关。（二）疗效分析1缓解或消除疼痛和麻木症状（1）缓解或消除颈项部及上肢疼痛在完成路径的62例患者中，10例颈项部及上肢疼痛消失（16.1%），43例减轻（69.4%），这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。（2）减轻或消除上肢麻木在完成路径的62例患者中，6例上肢麻木基本消失（9.7%）。2改善功能活动颈椎功能活动恢复正常或改善。在完成路径的62例病例中，10例颈椎功能基本恢复正常，其余病例的颈椎活动度也有不同程度的改善。四、中医药的作用分析（一）活血化瘀，通络止痛神经根型颈椎病急性期主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，有时稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠，不得不以健肢托住患肢。中医认为不通则痛，通则不痛。颈部和上肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中药汤剂和颈部理疗，不仅可以活血化瘀，通络止痛，而且能够改善神经根的血液供应，促进神经根炎症的消散与吸收。（二）舒筋活络，正骨理筋研究表明神经根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神经压迫、神经根周围组织的粘连是引起神经根缺血缺氧的主要原因之一。这些均由颈椎筋骨错缝、气血瘀滞、经脉痹阻所致。在辨证使用中药汤剂、颈部理疗等治疗基础上，根据颈椎错位和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用旋提手法、颈椎牵引和针刀疗法，就能起到正骨理筋，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。五、本专科其他中医治疗方法应用情况颈舒汤治疗神经根型颈椎病循行于颈部的经脉主要有足太阳膀胱经和督脉。颈舒汤是我科治疗颈椎病的协议处方，方以葛根、当归为君药，以活血通痹、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全虫搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药。太阳病，项背强几几，“项背何故强，因肌肉神经拘急故也”。太阳病可以内传少阳，也可外传经筋，很多病例表明，颈舒汤治疗颈椎病同样起到了良好的效果。经对62例治疗观察，有效率达79.1%。试验也证明颈舒汤具有消炎止痛，降压解痉、调节平滑肌活动及改善血液流变学等作用。4