中医内科学(一)期中考试复习重点.doc

中医内科学（一）期中考试复习重点（一）感冒1.1时行感冒：感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期一定区域内广泛流行，证候多相类似，且不限于季节，具有传染性。2.1辨别感冒风寒证和风热证的要点是什么？风寒证恶寒重，发热轻无汗咽痒涕清，痰清稀舌淡，苔薄白脉浮紧风热证发热重，恶风汗出不畅咽部红肿疼痛涕黄浊，痰白稠或黄舌边尖红，苔薄黄脉浮数2.2感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些？口鼻、皮毛2.3感冒的治疗应采取什么原则？原则：解表达邪疏表达邪，分清辛温辛凉；寒热之象不显，辛平；寒热错杂，温清并施；有并发症和夹杂症，随证处理；虚体感冒，扶正达邪。2.4感冒可引发哪些变证？热毒蕴结咽喉，形成乳蛾，痈肿化脓；邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽、喘证；外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心阴，可并发心悸、胸痹；热势鸱长，扰动心肝，发生神昏痉厥；邪盛正损，引起脱证。4.1在感冒治疗中，如何理解素问刺法论之“正气存内，邪不可干”的论述？外邪侵袭人体，其是否引起发病，在于正气的强弱。素问：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”提示正气不足或卫外功能低下，是决定性因素，但同时与感邪的轻重也有关系。肺卫功能失调常见原因：气候突变，冷热失常，卫外之气未能及时应变；生活起居不当，寒温失调；过度劳累，耗伤体力，肌腠不密，营卫失和；素体虚弱或肺有宿疾。（二）咳嗽1.1咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并见，以咳嗽并称。1.2外感咳嗽：六淫外邪侵袭肺系所引起的肺失宣肃，肺气上逆之咳嗽。1.3内伤咳嗽：脏腑功能失调，内伤于肺所引起的肺失宣肃、肺气上逆之咳嗽。2.1外感咳嗽与内伤咳嗽如何辨别？外感咳嗽新病起病急病程短常伴恶寒发热，头痛等肺卫表证内伤咳嗽久病常反复发作病程长可伴其他脏腑病证2.2咳嗽的基本病理是什么？你是怎样理解：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”的？肺失肃降，肺气上逆。“咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅是肺脏本身病变可造成，而其它脏腑功能失调时，也可发生，如肝火犯肺；“而亦不离乎肺”，是说无论何种原因，都必须累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆才能引起咳嗽。2.3咳嗽的治疗应注意什么？咳必治肺，但须注意整体治疗，如肝火犯肺应配合泻肝降火；外感切忌敛涩，敛涩则易恋邪，内伤切忌宣散，宣散则易伤正。4.1如何理解素问.咳论之“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义？其它脏腑功能失调，但凡影响到肺之宣肃，即能引起咳嗽，非独外邪犯肺或肺脏自病才能引起。如咳嗽之肝火犯肺证，是因肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺所引起。（三）哮病1.1呷嗽：哮病的别称，以发作时咳嗽气急，呀呷有声为特点。1.2齁（鼻合）：哮病的别称，指气喘时鼻息声高气粗而言，以发作时痰鸣，喉间如曳锯声为特点。2.1哮病发作的基本病理变化是什么？伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。2.2哮病的“宿根”是什么？积于肺中之伏痰2.3哮病缓解期应着重调节哪些脏器？肺脾肾。肺虚则卫外不固，易感外邪而诱发；脾虚则运化失职，积湿生痰，上贮于肺，影响肺之宣降；肾阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津为痰，上干于肺，加之肾虚摄纳失常，影响肺之宣降。3.1哮病与喘证哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状。4.1哮病的宿根是怎样形成的？外邪侵袭，未能及时疏表，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰；饮食不当，脾失健运，痰浊内生；体虚病后，肺肾两虚，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津生痰，上扰于肺。（四）喘证1.1喘脱：喘证的严重阶段，肺肾欲绝，心阳衰惫。1.2上气：喘证的古称，指气喘肩息，不能平卧的证候。2.1简述喘证的辩证要点？首当辨虚实。实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数而有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实者辨内外。外感者，起病急，病程短，常因外感风寒或风热所致，多有表证；内伤者，病程较长，或反复发作，常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致，无表证，兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症，或兼咽中如窒等肝气郁滞症。虚者辨脏腑。肺虚者，劳作后气短不足以息，喘息较轻，伴面色（白光）白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴面色苍白，颧红、怕冷，腰酸膝软；心气、心阳虚者，喘息持续不已，伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。2.2喘证的治疗原则及注意事项是什么？实喘应祛邪利肺，选用温宣、清肃、化痰、降气诸法；虚喘应培补摄纳，分脏腑，别阴阳施治；虚实寒热错杂者，权衡兼顾。2.3何为喘证之“上盛下虚”证，其治法方药是什么？此证即肾虚兼痰浊。“上盛”即痰浊壅肺，表现为喘咳痰多、气急胸闷、苔腻；“下虚”即肾气亏虚，表现为喘促日久、动则喘甚、气不得续、形瘦神疲。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。（五）肺痨1.1传尸：肺痨的别名，说明本病传染之严重。1.2伏连：肺痨的别名，指痨虫伏藏于内脏，接连染易，最后形成五脏俱损的痨病。2.1肺痨的临床特征是什么？咳嗽、咯血、潮热、盗汗。2.2肺痨的治疗原则是什么？补虚培元，抗痨杀虫。2.3肺痨如何预防？增强正气：加强锻炼；防止传染：避免接触患者，不可避免时要戴口罩；加强食补：多食滋阴润肺生津之品，忌食辛燥动火之品。（六）肺痈1.1肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。以咳嗽、胸痛、发热、咯腥臭脓痰为主症。2.1成痈化脓的病理基础是什么？热壅血瘀。热壅则内滞，血瘀则热聚，血败肉腐则酿脓。2.2肺痈分几个阶段辨证，如何辨？按病期分为四个阶段：初期、成痈期、溃脓期、恢复期。初期咳嗽胸痛，咯白色黏痰，兼有寒热表证；成痈期咳嗽气急，咯痰粘稠，色黄绿，量多有腥味，兼有高热、振寒；溃脓期胸满气喘，咯吐大量腥臭脓痰；恢复期身热渐退，咳嗽减轻，脓臭痰减少，但气阴耗伤，可表现虚实夹杂之候。2.3肺痈的治疗大法是什么？清热解毒，化瘀排脓。脓未成，应重清肺消脓；脓已成，应重排脓解毒。2.4肺痈哪一期是预后转折的关键期，如何判断？溃脓期。若溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑，此为顺证；若溃后音嘎无力，脓血如败卵，腥臭异常，饮食少进，身热不退，坐卧不安，气喘鼻煽，胸痛颧红，爪甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候，此为逆证。4.1肺痈治疗为何强调“有脓必排”？热毒为本病之因，整个病程都应重视清热解毒。脓成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去。溃后若脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，甚可发生络损血溢、脓溃入胸等他变。（七）肺胀1.1肺胀：多种慢性疾患反复发作，迁延不愈，致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多为主症。2.1肺胀的主要病理因素是什么？痰浊、水饮、血瘀。2.2肺胀的治疗原则及注意点是什么？扶正祛邪兼顾，分缓急，有侧重。急则治标，祛邪为主；本虚扶正，兼顾阴阳；证型兼夹转化者灵活施治；老年久病者防止感染。2.3肺胀可产生哪些变证？肺脾肾功能失调，水饮泛溢肌肤则为水肿；饮停胸胁、腹部则为悬饮、鼓胀；痰瘀阻滞，气不摄血，则咳吐泡沫血痰，或吐血、便血而变生血证；痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤抽搐；如喘逆剧甚，心慌神昧、汗出肢冷、脉微欲绝者，转为厥脱证。（八）疟疾1.1疟疾（正疟）：由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的一种传染性疾病，多发于夏秋。1.2疟母：疟疾病久不愈，反复发作，致气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于左胁之下，形成积块，触之可得，按之压痛者。1.3劳疟：疟疾日久，气血耗伤，而疟邪未除，每遇小劳即发，寒热时作，伴见气血不足之象者。2.1试述各类疟疾的临床特点与治法、用方。正疟温疟寒疟瘴疟（热瘴）瘴疟（寒瘴）劳疟寒热往来里热偏盛，热重寒轻里寒偏盛，寒重热轻热甚寒微寒甚热微遇劳即发祛邪截疟，和解表里清热解表，和解祛邪和解表里，温阳达邪解毒除瘴，清热保津解毒除瘴，芳化湿浊益气养血，扶正祛邪柴胡截疟饮白虎桂枝汤柴胡桂枝干姜汤清瘴汤加味不换金正气散何人饮3.1疟疾与风温发热风温发热初起时，病在肺卫在卫分时，汗之热退；在气分时，壮热有汗不解多见于冬春疟疾邪踞少阳汗出后，热可暂退而复起常发于夏秋（九）积聚1.1积聚：腹腔内的结块，或胀或痛为主要表现的病证。积证者，触之有形，固定不够，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚证者，触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。1.2痞块：腹腔内的积块，类似积证。1.3癥瘕：腹腔内的结块。癥者类似积证，瘕者类似聚证。2.1简述积聚的病因病机要点。情志抑郁，肝气郁滞；饮食所伤，脾虚生痰；感受寒湿，脾阳受困；他病不愈，久延成积。2.2积聚辩证时应着重注意哪几方面？辨别积证和聚证：积证者，触之有形，固定不够，痛有定处；聚证者，触之无形，聚散无常，痛无定处。辨别积块之部位，明确所病之脏腑：若积块在右胁，伴胁痛、黄疸者，病在肝胆；若在中脘，伴纳呆呕恶，或见呕血便血者，病在胃；若在左胁，伴胀痛乏力者，病在肝脾；若在左腹或右腹，或腹泻，混有脓血，或便秘、消瘦者，病多在肠。辨别三期，明确虚实：初期，邪气尚浅，正气未伤，多为实证；中期，邪气渐深，正气渐伤，多为虚实夹杂；末期，邪气炽盛，正气消残，多为正虚邪实。2.3临床治疗积聚时应注意哪些方面？行气活血，化瘀消癥软坚。聚证重调气，积证重活血；初期攻邪为主，中期攻补兼施，末期扶正为主。2.4积聚日久，可变生哪些病证？因脾肾衰败，三焦决渎不利，血瘀络阻，致水液内停，而见鼓胀；或因邪恋肝胆，疏泄失职，胆汁外溢，而并见黄疸；或因瘀血阻络或气不摄血，而见吐血、便血、衄血；或因痰瘀蕴久化毒，而见内伤发热；或因正虚易感，而并见外感发热；或因肝脾受损，胃失和降，脾失健运，而见呕吐、泄泻。3.1积聚与鼓胀鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露为特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀必有水液停聚于腹内，使腹部胀大，而积证一般腹内无停水。若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转为鼓胀。4.1为什么积聚之形成主要涉及肝脾？ 肝主疏泄。情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，聚而不散，即为聚证，聚证日久，气滞血瘀，瘀阻脉络，结而成块，则为积证；脾主运化。饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，聚而为痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰血相搏，瘀阻脉络，则为积聚；他病久延不愈，肝脾气血不畅，血络受阻，积而成块，即为积聚。4.2为什么说治疗积聚时，治实当顾其虚，补虚勿忘其实？积聚多因气滞血瘀，故以行气活血、化瘀消癥软坚为治疗总纲。然冰冻三尺非一日之寒，积之所成亦需时日，久病耗气，故而常见虚实夹杂之证。因此在治疗过程中，要时刻注意攻补的关系，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，即“治实当顾虚，补虚勿忘实”。（十）胁痛1.1肝着：胁痛的一种形式，以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现，若胁痛日久，固定不移，局部胀刺痛，为瘀血所致者为肝着。2.1胁痛为病为何责之于肝胆 ？足厥阴肝经布于两胁，足少阳胆经亦循于胁，两经同行两胁，肝胆互为表里。两者气机失畅，阻滞脉络，不通则痛，则致胁痛。2.2胁痛疼痛性质有哪些？对于临床辩证有何意义？胀、窜、刺、灼、隐。气滞者，以胀、窜为主；血瘀者，以刺痛为主，痛有定处；肝阴不足者，多呈隐痛，其痛绵绵不休，阴虚火旺者，可呈灼痛；湿热者以胀、灼为主，其痛剧甚。2.3简述胁痛病因病机要点。因情志抑郁或暴怒气逆，肝失疏泄，致气机郁滞或肝气郁结，气阻络痹而致胁痛。肝主藏血，气行则血行，气滞则血瘀，肝郁气滞，瘀血停留，阻滞肝络，或因外伤闪挫损伤胁络，致瘀血停留，不通则痛，则致胁痛；或因外感湿热或湿热内生，蕴结肝胆，疏泄失职，则致胁痛；或因久病耗伤，劳欲过度，精血亏虚，脉络失养，不营则痛，亦致胁痛。2.4试述疏肝理气药物在治疗胁痛时的应用要点。疏肝理气药是治疗肝郁气滞型胁痛的常用药。但要注意，肝为非柔不克，长期使用疏肝理气药往往耗气耗血。古有“柴胡劫肝阴”之说，说明对于肝阴不足之胁痛更应避免使用过于香燥的理气药。其次，气滞易及血，疏肝理气药常要配伍血分药才能更好发挥疏肝作用。3.1胁痛与胸痛胸痛之肝郁气滞证与胁痛之肝郁气滞证病机基本相同。但胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴胸闷、心悸；胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴口苦、目眩。3.2胁痛与胃脘痛胃脘痛病位在胃脘，伴嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降之症；胁痛病位在胁肋部，伴口苦、目眩、喜太息。（十一）黄疸1.1黄疸：以目、身、尿俱黄为主症的病证，尤以目睛黄染为主要特征。1.2急黄：因湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢而迅速发黄如金、壮热烦渴、神昏烦躁或谵语，甚则衄血、尿血、皮下发斑。 1.3萎黄：因脾土虚弱、水谷不能化生精微，致肌肤枯黄无光之证，但双目不黄。2.1什么叫“五疸” ？五疸是古代医家将广义黄疸病根据病因和病症分为五种：黄汗：汗出染衣如柏汁者；黄疸：身面目黄如金，尿黄而无汗；谷疸：因饮食伤脾而得者；酒疸：因酒后伤湿而得者；女劳疸：因色欲伤阴而得者。2.2简述黄疸的病因病机要点。感受毒邪，湿热内侵；饮食所伤，脾胃湿热；素体阳虚，脾胃虚寒；久病迁延，脉络瘀阻。2.3黄疸临床辩证时应着重注意哪几方面？以阴阳为纲，围绕病因、病史、病程、肤色、二便、舌脉，结合饮食等情况来进行。阳黄须辨偏湿偏热，阴黄须辨虚实。起病急，病程短，黄色鲜明，伴发热、口干、溲赤、便秘，苔黄腻者为阳黄；起病缓，病程长，黄色晦暗，伴纳少、便溏、乏力，舌淡苔白者为阴黄。阳黄之中，发热、口渴、便秘明显者，为偏热；身重脘闷、苔腻者，为偏湿；黄疸迅速加深、高热神昏者为急黄。阴黄之中，伴胁下积块，面色黧黑，肌肤甲错者为瘀血阻滞之实证；伴便溏、纳呆、乏力，或头晕心悸者为脾胃虚寒、气血亏虚之虚证。2.4黄疸日久，可变生哪些病证？黄疸经久不愈，湿浊停聚，阻滞气机，气滞血瘀，则为积聚；水停腹间，则为鼓胀；湿邪化毒、热入营血，或瘀血阻络、血不循经，或气血亏虚、不能摄血，均可转为血证；久病耗伤气血，复损生化之源，脏腑失养，则可转为虚劳。3.1黄疸与萎黄黄疸湿阻中焦，胆液不循常道、溢于肌肤身、目、尿俱黄，伴纳呆、恶心、胁痛萎黄气血不足、肌肤失养目、尿不黄，仅肌肤淡黄，干枯无光泽，伴眩晕耳鸣、心悸少寐、神疲乏力4.1如何理解“湿”在黄疸发病中的作用？为什么说“利小便”是治疗黄疸的重要方法？黄疸的病因是感受时邪疫毒、湿热内侵，或饮食所伤、湿浊内生，致肝失疏泄、胆液外溢而发为黄疸。究其病机，不外乎湿。金匮要略：“著病黄家，但利其小便。”即以化湿利尿之法使湿邪有出路即可。湿热者当清热利湿，必要时兼通腑气，使湿热得泄；寒湿者当温中化湿、健脾燥湿，使湿祛黄退；急黄者当清热利湿解毒，凉营开窍；初起者当发汗解表利湿。4.2治疗黄疸为何要调畅气机？脾胃为气机升降之枢纽，肝胆主气机之疏泄。气机不畅则湿浊内停，故治疗在利湿退黄的同时，应辅以和胃疏肝之法，使气机条达，气行则湿行，输布归常则湿邪可祛，黄疸可退。（十二）鼓胀1.1鼓胀：以腹部膨胀如鼓，甚则腹壁有青筋暴露，脐心突起，面色苍黄或黧黑为特征。11.2蜘蛛蛊：腹部膨胀如鼓，但四肢瘦削，身体如蜘蛛状。2.1简述鼓胀的病因病机要点。情志酒食，损伤肝脾；劳欲过度，脾肾两虚；水毒久病，肝脉瘀阻。2.2鼓胀临床辨证时应注意哪些方面？辨虚实，辨气滞、血瘀、水湿的轻重，辨寒热情况。虚者，病程长，伴神疲乏力、便溏；实者，病程短，身体壮实，纳佳，便艰。气滞者，腹胀，按之不坚，叩之以鼓声为主；水湿者，腹胀大如囊裹水，扣之声浊；血瘀者，腹胀坚满，青筋显露，或扪及积块，面色黧黑。鼓胀初起当辨寒湿和湿热，久病虚证当辨肝肾阴虚和脾肾阳虚。寒者，伴面色萎黄，唇白，畏寒，便溏；热者，伴面目黄染，口干，便艰。2.3临床治疗鼓胀时应注意哪些方面？以攻补兼施为原则。分清缓急，随时辨治；顾护正气，慎用攻下。3.1鼓胀与水肿鼓胀以腹部膨大如鼓为主症，从腹部开始胀大，后期亦可见四肢浮肿；水肿大多从眼睑开始，继而延及头面四肢以及全身，也有从下肢开始水肿的，病势严重者可见腹胀满、胸闷等症。4.1如何运用逐水法治疗鼓胀？ 鼓胀的病机特点为虚实夹杂。对于病程较短，体质尚好，腹胀严重，腹水量多者，可暂用逐水法，以求速效。但切勿过量或长期使用，避免水谷精微过分流失，肝脾肾复再受损。临床应遵守“衰其大半而止”的原则，中病即止。临证可先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，以顾护正气。4.2如何利用活血化瘀法治疗肝脾血瘀型鼓胀？ 肝脾血瘀型鼓胀表现为腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸部有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫暗，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，行气利水。方用调营饮加减。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；莪术、延胡索、大黄散气破血。还可选用既活血又利水的药物如泽兰、益母草等，但不可过用，以防损伤血络。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血之品。