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第一章 绪 论一、选择题A型题4.不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为A.病理状态D.病理障碍B.病理过程 E. 病理表现C.病理反应答案B题解病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基本病理过程。5.病理生理学的主要任务是A.诊断疾病 D.研究疾病的归转B.研究疾病的表现E.探索治疗疾病的手段C.揭示疾病的机制与规律答案C题解病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。6.下列哪项不属于基本病理过程 (0.288,0.239,03临床本) A、缺氧 B、休克 C、酸碱平衡紊乱 D、呼吸衰竭 E、水肿答案D题解呼吸衰竭属于临床综合征,不是病理过程。二、名词解释题2.病理过程（pathologicalprocess）答案 存在于不同疾病中的共同的成套的功能代谢与形态结构的变化。五、判断题1病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。( )2疾病概论主要论述的是疾病发生、发展和转归的规律与机制。( )3病理生理学研究疾病的最主要方法是动物实验。( )4发热属于基本病理过程论述的内容。( )答案：1() 病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。2() 疾病概论主要论述的是疾病中具有普遍规律性的问题。3() 病理生理学研究疾病的最主要方法是动物实验。4() 发热属于基本病理过程论述的内容。 第二章 疾 病 概 论一、多选题A型题1.健康是指（ 04护本、检验：易而无区别，0.024，0.039）A.没有躯体疾病 D.强壮的体魄、健全的精神状态B.精神饱满、乐观向上E.有自我保健意识C.没有烟、酒等不良嗜好答案D题解健康应是身心健康的总称。不生病或只有心理健康都是不全面的。2.疾病的概念是（ 03临麻影口:区分度太低0.073）A.在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B.在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C.在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病（disease）英文原意为“不舒服”E.机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动答案C题解疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。4.能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A.疾病的原因D.疾病的内因B.疾病的条件E.疾病的外因C.疾病的诱因答案A题解原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性5.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？A.是影响疾病发生发展的因素 B.是疾病发生必不可少的因素C.某些条件可以促进疾病的发生D.某些条件可以延缓疾病的发生E.某些条件也可以称为诱因答案B题解有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。6.下列哪一项是发病学的重要规律A.疾病的经过与归转 B.疾病过程中因果转化C.疾病过程中原因和条件的关系D.疾病发展过程中的程序E.疾病过程中的社会因素影响答案B题解因果交替是发病学的重要规律。因为疾病是一个动态发展的过程，揭示因果交替就会掌握疾病的发展趋势，把握疾病的主导环节进行治疗。7.在损伤与抗损伤的发病规律中，以下哪种叙述是错误的A.贯穿疾病的始终C.同时出现，不断变化B.决定疾病的消长和转归D.相互联系，相互斗争E.疾病的临床症状是损伤的表现答案E题解疾病的临床症状和体征有时是损伤表现，有时也是抗损伤表现。8.在局部和整体的发展规律中，以下哪种叙述是错误的A.任何疾病基本上都是整体疾病 B.只有局部病变的疾病是不存在的C.局部病变可以蔓延到全身D.全身疾病可以表现在局部E.全身病变和局部病变何者占主导应具体分析答案B题解对疾病有整体观的同时，也不能否定有时因局部病变产生疾病的可能，如阴道白斑（癌前病变）、皮肤瘢痕等。9.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义（ 04护本、检验：易而无区别，0.024，0.023）A.四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到B.大脑功能停止，脑电波消失C.心跳呼吸停止D.脑电波消失E.全脑功能永久性停止答案E题解死亡应当是指机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡是判断死亡的重要标志。11.死亡的标志是A.脑死亡D.反射消失B.脑电波零电位E.呼吸停止、心跳停止C.瞳孔散大答案A题解整体死亡的标志就是脑死亡。因为脑对复杂的生命活动起形成、联系、整合和调节的作用。脑死亡以后，机体的各部分将不可避免的先后发生死亡。脑电波零电位也可以出现在脑深度抑制时，故不一定是脑死亡的标志。二、名词解释题1.疾病（disease）答案疾病是机体在一定病因的损害下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程.3.病因（cause） 答案又称原因，是引起某种疾病的因素，又决定该疾病的特异性，是疾病发生必不可缺少的因素。9.脑死亡（brain death）答案是指包括大脑和脑干的全脑死亡，意味着机体作为一个整体的功能永久停止，这是判断脑死亡的标志。三、简答题2.判断脑死亡有哪些标准答题要点不可逆的昏迷和大脑无反应性；呼吸停止,进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；颅神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血循环完全停止。3.什么是疾病？试举例说明答题要点疾病是机体在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。举例：以感冒为例，它常发生在机体疲劳、受凉以后，感冒病毒侵入机体，对机体造成损害，与此同时体内出现免疫反应加强等抗损伤反应，临床上出现咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表现，最后患者机体软弱无力，劳动能力下降。6.试以高血压为例，说明疾病发生的神经体液机制答题要点 精神或心理刺激 皮层皮层下中枢功能紊乱 调节血压运动中枢反应性增强交感神经兴奋 小动脉紧张收缩 肾上腺髓质兴奋 心输出量增加 肾小动脉收缩 血压 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活四、论述题2.举例阐明疾病过程中损伤和抗损伤反应的表现。它们的相互关系在疾病发生发展中有何意义答题要点在疾病的代谢、功能、形态学变化中可分为两大类：1.对机体有利抗损伤，防御代偿性反应；2.对机体不利损伤，损伤障碍性反应：（1）两者同时存在是推动疾病发展的基本动力；（2）两者力量对比决定预后发展的方向；（3）两者无明显界限,一定条件下可互相变化。举例：烧伤。3.举例阐明疾病过程中的因果交替，它对疾病发展过程有何影响答题要点原始病因引起结果成为新的原因（称为发病学原因），以此延续下去不断发展；因果转化链愈来愈向好的方向发展称为良性循环，导致康复；因果转化链愈来愈向不好的方向发展称恶性循环，导致死亡。举例：大出血时的恶性循环。4.以外伤使血管破裂引起大出血为例，阐明发病学中因果转化恶性循环的规律 答题要点 外伤大出血心输出量动脉血压 组织缺氧 回心血量 微循环淤血 (因果交替规律恶性循环)五、判断题1致病的原因是指能够引起某一疾病不可缺少的、特定的并决定该疾病特异性的因素。( )2疾病发生、发展中原因与条件是相对的。( )3肝炎病毒是病毒性肝炎的条件，而不洁饮食史是其原因。( )4损伤与抗损伤之间有着严格的界限，无法相互转化。( )5. 亚健康状态是介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。（ ）答案：1()因为每种疾病一般都有病因。没有病因，不可能发生相关疾病。2()条件是针对某一具体的疾病来说的。对于不同的疾病，同一因素可以是某一疾病发生的原因，也可以是另一疾病发生的条件。3()肝炎病毒是病毒性肝炎发生的原因，不洁饮食史是病毒性肝炎发生的条件。4()损伤与抗损伤之间没有严格的界限，它们之间可以相互转化，例如，烧伤早期，小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的维持，但收缩时间过久，就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能障碍。5. ()亚健康状态是介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。（六）、分析题1. 某工人，在工作中不慎触电，约10分钟后被人发现，立即予人工呼吸、胸外按压等紧急抢救，15分钟后自主呼吸和心跳均未恢复。请问该工人是否为临床死亡？并请说明理由。2. 某青年人，身体没有疾患，但嗜好赌博并为此负债累累，请问他是否符合WHO对于健康的定义？3. 某男，35岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。请问他的身体状况处于何种状态？是否需要治疗？答案：1. 该工人是临床死亡。因为在他复苏之前已有大约10分钟的完全缺氧时间，而大脑在缺氧5-8分钟后即可出现不可逆性损伤，且经15分钟抢救后自主心跳、呼吸仍未恢复，已处于脑死亡状态，属临床死亡。2. 不符合。因为WHO对健康的定义是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾患和病痛，并且强调后两者对于人类尤其重要。该青年虽然身体上没有疾病，但是由于他有嗜赌的恶习，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定义。3. 处于亚健康状态。因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。病例分析1. 患者，男性，61岁，固在看电视时突感头晕，冒冷汗，不久昏迷而急症入院。患者患高血压已20余年，经体检和CT诊断为脑干大出血，给予治疗。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，经用呼吸机、心脏起搏器和药物抢救后心跳恢复到130140次分，但瞳孔始终散大，经检查脑电波消失，脑血流停止。2. 思考题：该患者是否发生脑死亡?是否还有继续治疗的意义？第三章 水、电解质代谢紊乱一、A 型题8.体液中各部分间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 答案E题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。9.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03级临本)A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水答案E题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+ B.K+C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11.决定细胞外液渗透压的主要因素是A白蛋白 B.球蛋白 C.Na + D.K+ E.尿素 答案C题解细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。12.正常成人的每天最低尿量为A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml答案C题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。13.一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000ml B.25003000mlC.20002500ml D.15002000mlE.10001500ml答案C题解一般情况下，正常成人每天饮水约10002000ml，随食物摄入水约为700900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水20002500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每天出入水量均约为20002500ml以保持体内水的平衡。14.正常成人血清钠浓度范围约为A.100120mmol/L B.120130 mmol/L C.130150 mmol/L D.150170 mmol/L E.170190 mmol/L 答案C题解正常成人血清钠浓度为130150 mmol/L。15.正常成人血清钾浓度为A.1.02.5 mmol/L B.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D题解正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L。18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压 B.血清Na+C.血清K+ D.血容量E.渗透压感受器敏感性 答案D题解当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A.ADH B.醛固酮C.心钠素 D.细胞内外钠交换E.血管内外钠交换答案A题解当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。25.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水 B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.慢性水中毒E.血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。26.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/L B.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案E题解低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压150mmol/L B.160mmol/LC.170mmol/L D.180mmol/LE.190mmol/L答案A题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L。41.高渗性脱水患者血浆渗透压是A.250mmol/L B.270mmol/LC.290mmol/L D.310mmol/LE.330mmol/L答案D题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310mmol/L。42.盛暑行军时只大量过多饮水可发生A.等渗性脱水 B.低渗性脱水C.高渗性脱水 D.等渗性脱水E.水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。43.等渗性脱水时，体液变化的特点是答案E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44.等渗性脱水如末经处理可转变为A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症 D.低钾血症E.水中毒 答案B题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水 B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.急性水中毒E.慢性水中毒 答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。46.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案E题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。47.水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多B.体内体液含量过多C.细胞内液含量过多 D.细胞外液含量过多E.血管内液体过多答案A题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。49.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？(0.241,0.359,03临本)A.毛细血管流体静压B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血浆晶体渗透压E.血浆胶体渗透压答案D题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻C.血浆胶体渗透压降低 D.肾小球-肾小管失平衡E.毛细血管有效流体静压增高答案D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53.全身体循环静脉压增高最主要的原因是A.静脉血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.纵隔肿瘤E.淋巴回流受阻答案C题解右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。54.炎性水肿产生的主要机制是A.局部血管内血浆胶体渗透压降低B.组织间液胶体渗透压升高C.微血管壁通透性增高D.组织间液流体静压增高E.淋巴回流障碍 答案C题解炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留A.甲状旁腺素B.甲状腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.肾上腺素答案C题解病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。60.心性水肿最先出现的部位是A.四肢 B.面部 C.眼睑 D.下垂部位 E.腹腔 答案D题解右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。61.肾性水肿首先出现的部位是A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼睑 E.下垂部位答案D题解肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62.肝性水肿最先出现的部位是A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.面部 E.腹腔答案E题解肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。63.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A.肾小球滤过率降低B.滤过膜通透性增加C.醛固酮增多 D.全身毛细血管通透性增加E.肾小管重吸收增多答案A题解急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66.机体对钾平衡的调节主要依靠A.肠的调节和钾的跨细胞转移B.肾的调节和钾的跨细胞转移 C.肾的调节和肠的调节D.肾的调节和皮肤的调节E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移答案B题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A.体内的钾主要从食盐中摄入B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节 答案E题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140 160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.20.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。68.调节钾跨细胞转移的基本机制是(0.419,0.347,03临本)A.各种钾的通道B.细胞膜上钠-钾泵C.泵-漏机制D.钾离子电压门控通道E.钾离子化学门控通道 答案C题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。73.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/LD.4.5mmol/L E.5.5mmol/L答案C题解血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。74.小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐 B.利尿药用量过多C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达3050mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多1020倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75.成人失钾最重要的途径是A.经胃失钾 B.经小肠失钾C.经结肠失钾 D.经肾失钾 E.经皮肤失钾答案D题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。76.过量胰岛素产生低钾血症的机制是(04护本、检验，难而无区别，-0.146，0.166)A.大量出汗导致钾丧失B.酮固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾加强E.细胞外钾向细胞内转移答案E题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。79.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值） 阈值 静息电位与阈电位间差值A. 不变 B. 不变 C. 不变 D. 不变 E. 答案A题解急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。80.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症 B.低钙血症C.低镁血症 D.低磷血症 E.低钾血症答案E题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿B.反常性碱性尿E.正常性碱性尿C.中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82.急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值 兴奋性A. B. C. D. E. 不变 答案B题解当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。83.低钾血症时心电图的特点是3T波 U波 QRS波A. 低平 有 增宽B. 低平 无 增宽C. 低平 有 变窄D. 高尖 有 增宽E. 高尖 有 变窄答案A题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。84.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性A. B. C. D. E. 传导性自律性收缩性答案 D题解急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。86.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A.肾（功能）衰竭D.肠麻痹B.心肌收缩性减弱E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹答案C题解通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。87.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是A.中枢神经功能障碍 D.引起阻塞性通气不足B.左心衰竭导致肺水肿E.引起限制性通气不足C.引起A/失调答案E题解低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。88.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是A.运动时肌肉缺血B.代谢障碍C.尿毒症D.碱中毒 E.肌肉麻痹少活动答案A题解当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。90.缺钾对肾功能损害主要表现为A.蛋白尿、管型尿 D.集合管对ADH的反应增高B.肾小球滤过率减少E.尿浓缩功能障碍C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍答案E题解缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。91.低钾血症时补钾时应遵守A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾500ml以上时才允许静脉滴注补钾E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 答案D题解补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。92.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 D.细胞内外均碱中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常E.细胞内外均酸中毒C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒答案C题解当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液H+增高而细胞外液H+降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。93.高钾血症是血清钾大于A.4.5mmol/L D.7.5mmol/LB.5.5mmol/LE.8.5mmol/LC.6.5mmol/L答案B题解高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。94.引起高钾血症的最主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液D.肾脏排钾减少E.大量使用保钾性利尿剂答案D题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。95.输入大量库存过久的血液导致A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症E.低镁血症答案D题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在26的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。96.高钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A. B.C.D.E. 答案A题解在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到55至60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内Ca2+降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。97. 高钾血症时心电图的特点是A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长 D.T波高尖，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波答案A题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。99.导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是(0.162,0.152,03临本)A、严重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、严重挤压伤 E、以上都是答案E题解上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液100.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A.细胞内外均酸中毒 D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内外均碱中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒C.细胞内酸中毒，细胞外正常答案D题解高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内K+降低而细胞外H+增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。101.高钾血症对机体的最大危害是A.低血糖 B.心肌收缩性降低C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纤颤和停跳答案E题解高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。102.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的A.治疗原发病 B.促进钾从肠道排出C.降低血清钠浓度D.注射葡萄糖和胰岛素E.注射钙剂和钠盐答案C题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。104大面积烧伤病人最先发生的是(04护本、检验，难而无区别，-0.024，0.047)A.水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水 答案D题解 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。二、名词解释题1. 低渗性脱水答案特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度130mmol/L伴有细胞外液量减少。2.水中毒答案特点是血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。4.水肿（edema）(04护本、检验，易而无区别，0.118，0.3)（0.237，0.367，03临床）答案过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。5. 显性水肿(凹陷性水肿)答案皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。6.隐性水肿（recessive edema）答案过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。7.低钾血症（hypokalemia）答案指血清钾浓度低于3.5mmol/L。8.高钾血症（hyperkalemia）答案指血清钾浓度大于5.5mmol/L。三、简答题4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。答题要点高渗性脱水：细胞外液严重高渗脑细胞脱水、脑体积缩小颅骨与脑皮质之间的血管张力增大静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。低渗性脱水：大量细胞外液丢失细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内低血容量性休克5.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所