“光明扶贫工程”工作实施方案

XXXMMM人民医院文件 ZZZ 人医 2018 7 号 MMM 人民医院 光明扶贫工程 工作 实施方案 为深入贯彻落实中央扶贫工作会议精神和省 市脱贫攻 坚总体部署要求 落实 XXXMMM 卫生和计划生育局 XXXMMM 扶贫开 发办公室 关于印发 光明扶贫工程 实施 方案的通知 ZZZ 卫发 2018 21 号 要求 通过实施 光明扶 贫工程 对建档立卡 贫困白内障患者 进行免费救治 提高贫 困人口健康水平 为实现全面小康提供健康保障 结合我院 实际 特制定本工作方案 一 工作目标 2017 年开始 对经国家卫生计生委 国务院扶贫办核实 核准的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治 到 2020 年 实现对建档立卡白内障患者免费救治全覆盖 并建立长效机 制 二 加强组织管理 一 成立我院 光明扶贫工程 工作领导组 组 长 成 员 主要工作职责 1 加强组织领导 明确并落实责任 认真 组织好救治工作并加强对实施情况的监督管理 确保救治工 作落实到位 2 结合实际制定完善实施方案及相关管理制度 明确时间节点和工作要求 3 制定风险防控与化解预案 对 手术治疗出现不良反应等意外情况及时妥善解决 报告并配 合卫生计生 扶贫部门做好善后工作 二 组建白内障临床诊疗专家组 具体成员如下 组 长 成 员 工作职责 1 定期开展业务培训 质量管理和考核评价等 工作 保障医疗质量与安全 2 加强信息管理 及时填报白内 障诊疗相关信息 掌握救治动态 定期进行救治信息报送及 统计分析 3 广泛宣传 总结提高 积极开展系列宣传活动 通过新闻媒体 互联网 电视 报刊等形式向社会广泛宣传 光明扶贫 工程 的有关政策 提高群众知晓率 及时总结经 验 不断推广典型做法 充分发挥示范和引导作用 三 工作内容 1 建立救治台账 为符合救治条件的建档立卡贫困白内 障患者建立台账 进行动态追踪和销号式救治管理 2 制定诊疗方案 根据 白内障手术操作规范及质量控制 标准 2017 年版 见附件 和国家卫生计生委印发的 年龄 相关性白内障临床路径 结合实际制定符合我院诊疗服务 能力 具体细化的诊疗方案和临床路径 优先选择安全有效 经济适宜的诊疗技术和药品 耗材等 严格控制医疗费用 3 组织医疗救治 发动村医 计生专干 第一书记 驻村 工作队等基层卫生计生和扶贫队伍 做好救治对象的组织工 作 根据台账登记救治对象情况 有计划地组织并进行救治 4 加强质量控制 强化医疗质量安全意识 完善管理制 度和工作规范 开展白内障手术质量控制 按照临床路径要 求 规范临床诊疗行为 制订完善白内障治疗质量管理与控 制相关指标 四 加强信息管理 一 明确填报范围 定点医院原则上应在白内障复明手 术 5 个工作日内 逐例规范上报手术相关信息 对由其他项 目支持 且手术时间在 2018 年 1 月 1 日之后的贫困白内障 患者复明手术信息定期进行统计上报 填报网址为 http 106 39 231 17 8080 CataractProject loginG 二 明确填报内容 报送内容包括患者术前情况 术前 检查情况 本次手术眼情况 手术眼病相关信息 结账信息 需要说明的其他情况等 三 落实填报责任人 科室信息管理负责人为 CCC 具 体信息填报工作由 VVV 负责 医务科及信息科进行不定期 抽查督查 五 工作步骤 一 准备阶段 2017 年 12 月 2018 年 2 月 医院要采取多种宣传形式提高专项救治工作的社会知 晓度和参与度 同时抽调我院专家团队人员进行全区白内障 患病筛查 制订筛查方案及时间安排表 重点对贫困人口实 行入户筛查 建档立卡管理 根据 白内障手术操作规范及 质量控制标准 2017 年版 和国家卫生计生委印发的 年龄 相关性白内障临床路径 结合实际制定诊疗计划 并针对 救治对象制定具体诊疗方案 逐步开展白内障手术治疗 二 实施阶段 2018 年 2 月 2019 年 11 月 根据救治对象罹患白内障疾病的轻重缓急 有计划的组 织救治对象到定点医院进行救治 对救治对象实行动态管理 及时更新救治台账 按时报送救治进展情况 定期开展督导 检查 进一步优化服务流程 开通绿色通道 提供便捷医疗 服务 保障医疗救治质量 有效控制医疗费用 三 评估阶段 2018 年 12 月和 2019 年 12 月 对白内障医疗救治工作进行考核评估 分析存在的问题 和不足 提出整改措施和意见 总结推广好的经验和做法 对救治工作中表现突出的先进单位和个人进行通报表扬 对 救治工作滞后 措施不力 效果不好的单位给予通报批评 六 医疗服务流程 建立白内障贫困患者台帐 有计划地组织贫困患者到五官科就诊 医生询问病史病情并对病人进行初步检查 进 行必要的初次沟通 根据病情 预约住院治疗 指 导家属办理住院手续 护士及时安慰安顿病人和病房床位安置 进行必要的初步沟通和各项护理指导 医生立即完成 书面长期医嘱 临时医嘱 开具必要化 验检查单 护士迅速进行审核 执行 医生完成相关病程记录 进行必要的病情交待 详尽完善完成必要的医患沟通 根据病情需要酌情进行必要 的逐级汇报 安排手术 康复后办理出院 附件 1 白内障手术操作规范及质量控制标准 2017 年版 2 年龄相关性白内障临床路径 附件 1 白内障手术操作规范及质量控制标准 2017 年版 一 白内障手术操作规范 一 术前检查 1 视 功能 检查 光感 光定位 裸眼 视力和矫正视力 2 测 量眼 压 手术眼的眼 压应当在正常范围 如果同时合 并青光眼 应当作为复杂病例考虑 3 外眼检查 应在裂隙灯 显微镜下进行检查 除外眼部和 毗邻部位感染性病灶和活动性炎症 4 角膜检查 应用裂隙灯 显微镜进行检查 应用角膜曲率 计检查角膜曲率 对于曾做过内眼手术 患有角膜变性 青 光眼 葡萄膜炎等眼病或年龄过大者 应尽量进行角膜内皮 显微镜检查 5 晶状体检查 应用裂隙灯 显微镜进行检查 了解晶状体 混浊程度和混浊位置 判断是否与视力损害程度相符 必要 时散瞳后再行检查 6 尽可能了解眼后节 情况 以便除外影响术后视功能恢 复的眼病 如怀疑有黄斑部病变或视神经病变 则白内障手 术预后差 应当在手术前向患者或其家属说明 并按规定记 录在病历上 如条件允许应进行相干光断层扫描 OCT 检查 并给予后节疾病治疗建议 7 应 用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度 应用 B 型超 声扫描仪了解眼内情况 8 测 算 拟植入的可折叠人工晶状体屈光度 9 冲洗双眼泪道 了解双眼泪道是否通畅 有无黏液脓 性分泌物溢出 如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎 则须治 愈后方可行白内障手术 10 了解全身情况 进行血压检查 胸透或胸片 心电图 检查 除外影响手术的一些严重疾病 高血压患者应当使用 药物控制血压后再行手术 糖尿病患者在术前应当将空腹血 糖控制在 8mmol L 以下后进行手术 11 检测血常 规 尿常规 感染性疾病筛查 包括乙肝 丙 肝 艾滋病 梅毒 凝血功能 肝功能 肾功能 空腹血糖 二 手术患者选择标准 1 各种类型的白内障患者 其最好矫正远视力应当低于 0 3 对于最好 矫正远视 力 0 1 的白内障患者应当优先作为手 术对象 2 对 于成熟期或接近成熟期的白内障患者 应当具有 5 米光感 光定位准确 红绿色觉正常 3 伴有下列情况的患者称为复杂病例 应当在条件较好 的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术 1 晶状体半脱位或全脱位者 2 活动性葡萄膜炎合并白内障 3 先天性白内障患者 4 白内障伴有角膜内皮细胞严重变性 角膜内皮细胞 数明显减少者 5 有器官移植史 如角膜移植 肾移植的患者 以及有 出血倾向者 6 眼球先天发育异常 以及所有 严重影响手术的其它 情况 7 玻璃体切除术后 水眼 8 白内障合并眼后节严重疾病 9 单眼 三 术前准备 1 拟 行手 术 的患者于手 术前须滴用抗菌药物滴眼液点术 眼 1 3 日 每日 4 6 次 如果术前准备时间 不够 至少在术 前 6 小时内滴用抗菌 药物滴眼液 每半小 时一次 2 滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液 尽量散 大瞳孔 3 术 前洗眼 先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛 眼睑 眉毛及 周围皮肤 然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤 皮肤冲 干净后 嘱患者睁开眼睛 用眼部冲洗液冲洗结膜囊 轻柔 地翻转上眼睑 继续冲洗 再将上眼睑回复 嘱患者轻闭眼 睛 冲洗眼睑及周围皮肤 洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围 皮肤 四 手术实施 1 手 术 医师资质 施行白内障手 术的主刀医师必须接受 过白内障手术的培训 并且具有参加 200 例以上的白内障手 术经验 2 手 术 全程 严格无菌操作 1 术中用品的质量必 须合格 严禁使用院内自行配制 的制剂作为眼内灌注液 2 手术室 手术器械 仪器等要严格按照消毒灭菌操作 规程进行消毒灭菌 每位患者必须使用单独的手术包和手术 器械 防止发生感染 3 用 0 06 碘伏消毒眼部皮肤 开始手术前 术眼用 0 025 聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊 手术操作中要严格遵守无菌操作规程 建议使用眼科手术贴 膜 如已知患者的乙肝表面抗原 丙肝抗体 HIV 阳性 其手 术应当安排在每日手术的最后 术后手术器械需用 84 消毒 液浸泡后高压消毒 梅毒患者治愈后方能实施手术 3 麻醉方式 由术者 选择 4 手 术 方式 超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入 术 禁用针拨术 5 手 术 完成后 应做抗菌素和糖皮 质激素眼膏点眼或结 膜下注射 五 术后处理 1 术 后随 诊 1 术后次日复查 包括 视力 裂隙灯检查 2 术后 3 5 天内通过电话等方式进行随访 3 术后两周内和 3 个月时随诊 了解 视功能恢复情况 和有无发生并发症 2 术 后用 药 1 滴用抗菌药物滴眼液和糖皮 质激素滴眼液 每日 3 4 次 持 续 2 3 周 必要时可加用或改用非甾体抗炎药 2 术后一般没有必要常 规全身使用抗菌药物 但对于 功能性独眼 易感染体质或其他局部因素等特殊情况时 如 术中后囊破裂 手术时间较长 术后可以给予全身抗菌药物 预防感染 3 针对术后反应 由手 术医生决定其他对症处理措施 二 手术质量控制标准 一 视力恢复标准 单纯白内障患者 施行白内障复明手术两周后的裸眼远 视力 0 3 的比率应 当达 80 以上 矫正远视力 0 3 的比率应 当达 90 以上 二 人工晶状体植入率 人工晶状体植入率应当达到 90 以上 三 严重手术并发症 1 严 重手 术 并发症包括 麻醉 导致眼球穿通伤 麻醉损伤 视神经导致患者失明 感染性眼内炎 角膜内皮功能失代偿 手术源性视网膜脱离 驱逐性脉络膜上腔出血 晶状体核脱 入玻璃体腔并导致严重并发症等 2 严 重手 术 并发症的 发生率应低于 0 1 3 严 重手 术 并发症的 处理 定点医院一旦出现上述严重 手术并发症 应当及时联系上级医院会诊处理 并且认真查 找原因 提出改进措施 同时暂停项目工作 经省级卫生计 生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目 附件 2 年 龄 相 关 性 白 内 障 临 床 路 径 一 年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为年龄相关性白内障 ICD10 H25 901 行 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 白 内 障 超 声 乳 化 摘 除 人 工 晶 体 植 入 术 IOL ICD 9 CM 3 13 41 13 71 二 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 中华医学会编著 人 民卫生出版社 2007 年 1 病史 渐进 性视力下降 2 体格检查 晶体出 现混浊 眼底模糊 红色反光黯淡 三 治疗方案的选择依据 根据 临床技术操作规范 眼科学分册 中华医学会编著 人民军医出版社 2007 年 1 诊 断明确 2 征得患者及家属的同意 四 标准住院日为 6 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必 须符合年 龄相关性白内障疾病编码 ICD10 H25 901 2 当患者同时具有其他疾病 诊断 如住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时 可以进入路 径 六 必须的检查项目 1 检查眼压 泪道 2 感染性疾病筛查 包括乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 3 心 电图 4 血常规 尿常 规 凝血功能 血生化 肝功能 肾功能 血糖 5 裂 隙 灯 眼 底 检 查 眼科 A 超和 B 超 角膜曲率 6 其他根据病情需要选择的检查项目 角 膜 内 皮 细 胞 计 数 角 膜 地 形 图 角 膜 厚 度 验 光 视 觉 电 生 理 检 查 视 功 能 眼部光学 相干断层扫描技术 OCT 胸透或胸部 X 线片 血糖 血压 七 术前用药 术前抗菌药物眼药水 4 6 次 天 用药 1 3 天 八 手术日 1 麻醉方式 表面麻醉或球后 球周阻滞麻醉 2 手 术 方式 超声乳化白内障摘除术 人工晶体植入术 IOL 3 眼内植入物 人工晶体 4 术 中用耗品 粘弹剂 一次性手术刀 缩瞳剂 眼内灌 注液或平衡液 显微手术缝线 5 手 术 用设备 显微 镜 超声乳化仪 6 输 血 无 九 术后 1 3 天 必须复查的检查项目 1 裂隙灯检查 2 视 力 3 眼 压 4 术 后用 药 抗菌眼 药水 类固醇激素眼药水 必要时加 用非甾体类消炎眼药水 十 出院标准 1 手 术 后反 应较轻 病情 稳定 2 切口闭合好 前房形成 3 眼 压 正常 裂隙灯检查无明显异常 人工晶体位置良 好 十一 有无变异及原因分析 1 等待术前 检验结果 2 术 后炎症反应或并 发症 3 患者其他原因 二 年龄相关性白内障临床路径表单 适用对象 第一诊断为 年龄相关性白内障 ICD10 H25 901 行超声乳化白内障摘除术 人工晶体植入术 IOL ICD 9 CM 3 13 41 13 71 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 6 天 时间 术前 1 3 天 手术日 术后 1 3 天 主 要 询问病史 体格检查 术前再次确认患者姓名 性别 年龄和手术眼别 实施手术 检查患者术眼 上级医师查房 确定有无 手术并发症 诊 疗 工 作 交代病情 完成 首次病程记录 和 住院 病历 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前 术 中和术后注意事项 患者选择人工晶体 IOL 选择手术用 粘弹剂 签署 手术知情同意书 等 完成 手术记录 向患者及其家属交待手 术后注意事项 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢 复情况 评 估 患 者 是 否 可 以 出 院 重 点 医 嘱 长期医嘱 眼科二级 三级护理 抗 菌 药 物 眼 水 点 术 眼 4 次 日 临时医嘱 血常规 尿常规 感染性疾病筛查 包括乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 凝血功能检查 心电图 眼科 A B 超 测角膜曲率 其他可选眼科检查 术前一天开 明日在表面麻醉 或球后 球后阻滞麻醉下行左 右眼白内障超声乳化 人工 晶体植入手术 手术医嘱 长期医嘱 眼科一级 二级护理 临时医嘱 术前 30min 术眼滴 复方 脱品酰胺 或其他散瞳药 水 3 次 进入手术室术前 15min 术眼滴表麻药 3 4 次或球 后 阻滞麻醉 长期医嘱 眼科一级 二级护理 抗菌药物 类固醇激素眼 药水 非甾体类消炎眼药水 临时医嘱 根据病情需要制定 今日出院 出 院 带 药 抗 菌 药 物 类 固 醇 激 素 或 非甾体类消炎眼 药水 4 次 日 持 续 2 3 周 主要护 理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 随时观察患者情况 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育 随时观察患者病情 执行医嘱 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 术前冲洗结膜囊 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 是否退 出路径 否 是 原因 无 是 原因 无 是 原因 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士 签名 医师 签名