2015年病历质控管理方案

医院 2015 年病历质控管理方案 根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求 为进一步加强 医院病历质控管理 保证医疗质量和医疗安全 做好运行病历和终 末病历的内涵质量管理 经医院病案管理委员会研究决定 制定 2015 年病历质控管理方案 总体目标 落实 医院出院病历归档管理规定 阿医医务发 2014 第 2 号 的要求 及时归档出院病历 各级质控医师严格 按 医院病历质量评分标准 对终末病历进行质控 将甲级率在 90 以上 乙级率控制在 10 以内 丙级病历控制在零 对 16 项丙级单项否决的病历控制在零 43 项乙级单项否决的病历 控制在 10 以内 一 组织领导 为保障本方案的总体目标能够落实 本院成立了领导组织 一 领导小组及质控成员 组 长 曹云峰 副组长 李洪波 李雅娟 病案质控组成员 何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽 二 具体实施 1 由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质 控 对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会 并讨论整改 措施 2 由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按 20 抽查 按时完成任务 做好病历等级统计 填写 医 院终末病历质控反馈表 以下简称反馈表 3 由医务科将反馈表返回给相关责任医师 责任医师应及时对问 题病历进行修改 4 医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查 5 病案室做好出院归档病历 病案质控组成员按时按量完成任务 的统计工作 三 实施办法 一 基本说明 1 终末病历总分 100 分 甲级病历 90 1 100 分 乙级病历 75 1 90 分 丙级病历 75 分以下 标准中所列否决项共计 59 项 其中单项否决 丙级病历 项目共计 16 项 单项否决 乙级病历 项目共计 43 项 每一书写项目内扣分采取累加的计分办法 扣分最 高可超过本项目的标准分值 单否扣分不计入内 病历中严重不符 合规范 而标准中未能涉及的 可说明理由直接扣分 2 出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分 出现 三项及以上单项否决 乙级病历 者应判定为丙级病历 二 奖惩方法 1 病案质控组成员质控一份丙级病历奖励 50 元 对责任医师罚 款 100 元 2 病案质控组成员质控一份乙级病历奖励 10 元 对相关责任医 师 20 元 3 医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款 50 元 漏报一份乙级病历罚款 10 元 4 根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计 对未按时按量 完成质控的病案质控员罚款 10 元 份 天 5 对返回科室的问题病历未及时修改的 对相关责任医师罚款 5 元 份 天 6 要求各科室甲级病案率 90 每下降 1 对相关科室罚款 50 元 四 总结经验 认真做好相关统计工作 将病案管理转化为量化的指标 为病 案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据 附件 1 医院终末病历反馈表 附件 2 医院病案质控登记 医院医务科 2015 年 5 月 19 日 附件 1 医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容 医院病案管理委员会 日期 年 月 日 医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容 医院病案管理委员会 日期 年 月 日 医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容 医院病案管理委员会 日期 年 月 日 附件 2 医院病案质控登记 科 质控病案号 日期 应归 档病 案数 实际归 档病案 数 质控 病案 数 甲级 乙级 丙级 质控医师 签字 合计