鼻饲法及护理.doc

鼻饲法及护理鼻饲法及护理人体食管长度约25cm.咽喉部长度约10-15cm.总长度45cm；胃管有三个侧孔，从顶端至第三个侧孔的距离为10cm鼻饲法、是将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、水分和药物的方法目的、经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素适应症、?不能由口进食者：1.如昏迷患者2.口腔疾患、口腔手术后的患者.上消化道肿瘤 引起吞咽困难的患者.3.不能张口的患者，如破伤风患者.?早产儿.?病情危重的患者.?拒绝进食的患者.鼻饲常用饮食、医用肠内营养液能全素能全力康全力自制肠内营养液牛奶米汤果汁药品等鼻饲方法、针筒灌注间歇喂养营养泵泵入连续喂养常用饮食和温度、混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料，有条件的可用肠内营养制剂温度一般为38-40，不宜过冷或过热（前臂内侧）操作流程1.接到医嘱，双人核对医嘱2.护士准备：仪表端庄.着装整洁.无佩戴饰3.用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘1个（石蜡油纱布.清洁纱布）、胃管1根、一次性灌注器1个、棉签、胶布、手电筒、手套、听诊器、别针、管道标识，皮筋、治疗车，洗手液，污物桶、温开水、流质食物、屏风、压舌板4.环境准备：整洁安静.温湿度适宜5.核对评估患者a.核对床号.姓名.解释目的.配合要点.取得合作b.评估病情.鼻腔情况.既往有无鼻腔疾患6.洗手戴口罩7.操作：a.核对患者b.摆体位：清醒患者取半卧位或坐位，颌下铺治疗巾，昏迷病人取平卧位，头向后仰c.鼻腔准备：清洁鼻腔d.测量胃管长度置管长度、小儿14-16cm 成人45-55cm测量方法从病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心至脐的体表的长度e.插管用石蜡油纱布润滑胃管前段约15-20cm，左手托住胃管，右手将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约10-15cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。插管过程中严密观察患者病情变化，发生呛咳.面色紫绀立即拔出，待病情稳定后重新插入昏迷患者采取被迫卧位，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度g.鼻饲鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用记录病人反应及鼻饲量更换胃管与拔胃管、长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管.次日晨从另侧鼻孔 插入停止鼻饲时做好解释.取得配合.将弯盘置于患者颌下.揭去固定胶布.戴手套.用纱布包裹鼻孔处的胃管.指导患者做深呼吸.待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作.纱布包裹胃管置于弯盘内昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出.以免液体滴入气管清洁患者口鼻、面部.擦去胶布痕迹.协助患者漱口.取舒适卧位.整理床单位.清理用物.护理记录单及时记录拔管时间和病人反应要点来了，准备接收1.鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少，清淡，以后逐渐增多.2.每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注3.鼻饲温度应在38-40，速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升，间隔时间大于2h，每次鼻饲前后都要用温开水冲洗鼻饲管腔4.鼻饲后根据病情给予半卧.低坡卧位或右侧卧位半小时5.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好6.鼻饲给口服药时，应将药片研碎，溶解后灌入7.长期鼻饲患者，应每日进行口腔护理，定期更换胃管8.躁动患者进行保护性约束，防止拔管9.增加维生素c的摄入，注意要与奶液分开，以防凝块10.如大便次数多.酸臭.可能是进入过多的糖所致；大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良鼻饲中并发症的预防与护理、1.反流-误吸a.鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少b.鼻饲时：抬高床头30-45度c.鼻饲后：保持半卧位0.5-1h或斜坡右侧卧位d.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰2.呕吐a.鼻饲前：翻身.拍背.吸痰.清理呼吸道b.鼻饲中：如果出现呕吐应立即将患者头偏一 侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生c.鼻饲后：根据病情给予合适体位（低坡位或侧卧）3.胃管脱出a.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性b.安全有效固定c.定时巡视检查d.讲解防止胃管脱出的相关知识e.对躁动的患者适当约束f.移动患者前后固定好胃管4.胃内残留1）评估胃内残留液：a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲2）喂养时一定要保持抬高床头30-45度角3）持续泵入者每4小时回抽胃内容物4）定时鼻饲者鼻饲前抽吸胃内容物远期并发症、1.腹泻2.便秘.腹胀3.鼻咽部粘膜溃烂，坏死4.食管炎或食管狭窄5.吸入性肺炎：最严重