《产品抽检表格》word版.doc

工程建设领域选用消防产品质量委托检验申请表工程名称山东泉林纸业有限公司2450d/t固形物回收、机械加工维修车间及办公楼工程地址山东省高唐县光明东路15号建设单位山东泉林纸业有限责任公司联系人电话手机申请委托检验产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号济南齐鲁消防设备有限公司消火栓箱SG24A65148X0518265-2011济南齐鲁消防设备有限公司室内消火栓SN6575073114492306RIM2011-4411南京国泰消防集团鹏泰消防设备制造有限公司旋转型室内消火栓SNZ6573073114491756RIS2011-2980内扣式水带接口KD65296有衬里消防水带19-65-25148供货单位以上产品由我单位提供，我单位对其质量负责。（盖章） 年 月 日建 设 单 位 意 见以上填报情况属实，现予以申报（盖章）年 月 日工 程 监 理 意 见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注1、该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防部门申请委托检验。2、建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。工程建设领域选用消防产品质量委托检验申请表工程名称山东泉林纸业有限公司2450d/t固形物回收、机械加工维修车间及办公楼工程地址山东省高唐县光明东路15号建设单位山东泉林纸业有限责任公司联系人电话手机申请委托检验产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号青岛楼山消防器材厂手提式干粉灭火器MFZ/ABC4314073104490294ROMzb200910191供货单位以上产品由我单位提供，我单位对其质量负责。（盖章） 年 月 日建 设 单 位 意 见以上填报情况属实，现予以申报（盖章）年 月 日工 程 监 理 意 见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注1、该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防部门申请委托检验。2、建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。工程建设领域选用消防产品质量委托检验申请表工程名称山东泉林纸业有限公司2450d/t固形物回收、机械加工维修车间及办公楼工程地址山东省高唐县光明东路15号建设单位山东泉林纸业有限责任公司联系人电话手机申请委托检验产品清单 生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号济南玫德铸造有限公司沟槽式管接头DN1503862011-5299供货单位以上产品由我单位提供，我单位对其质量负责。（盖章） 年 月 日建 设 单 位 意 见以上填报情况属实，现予以申报（盖章）年 月 日工 程 监 理 意 见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注1、该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防部门申请委托检验。2、建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。