产科产后出血急救演练

产科产后出血急救演练 产后出血是分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 当此 类事件发生时 医护往往是 首先的发现者和处理者 如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全 为了提高医护的 应急能力 作为临床医疗第一线的产科 组织进行了产后出血急救演练 演练时间 2018 年 4 月 25 日 地点 产房 产妇环境安全 温度适宜 适合抢救 内容 产后出血的急救演练 目的 熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员 二线医师 产科值班医师 助产士 护理人员 3 人 病例摘要 产妇李萍 女 32 岁 以 停经 40 周 腹阵痛 5 小时伴阴道流水 2 小时 之主诉急诊 入院 经产妇 足月单胎 无妊娠合并症 定期产检 产前血红蛋白 110g l 凝血功能正常 产前 检查 胎心 130 次 分 宫缩 40 50 秒 1 2 分钟 估计胎儿大小 4000g 内诊 宫口开大 10cm 先露 头 S 2 胎膜已破 见羊水清亮 骨产道 软产道无明显异常 给予分娩指导 于 10 点自然分 娩一体重 4300 克的男性活婴 胎儿娩出后常规给予缩宫素 10 单位肌肉注射 预防产后出血 臀 部放置弯盘 测量出血量 100ml 5 分钟后胎盘自然娩出 胎盘胎膜娩出完整 弯盘测量 阴道 出血量达 400ml 助产士 胎盘娩出后阴道出血增多 达 400 毫升 色暗红 有血块 检查胎盘胎膜完整 李 萍 你现在出血有点多 请您放松 我帮你检查一下 胎盘娩出后 阴道有活动性出血 约 400ml 伴有血块 按摩子宫 促进子宫收缩 检查软产道完整 护士淮靖 通知一线医师及两 名护士 启动一级预警 护士孙敏 一线医生产房 1 床产后出血 请带 2 名护士马上过来抢救 一线医师到 护士淮靖到 护士孙敏到 一线医师 小杨产妇什么情况 助产士 产妇李萍 单胎足月 无妊娠合并症 定期产检无异常 第一程 5 小时 第二产 程 30 分 于 10 点自然分娩一体重 4300 克男性活婴 5 分钟后胎盘胎膜自然娩出完整 胎儿娩 出后常规给予缩宫素 10 单位肌肉注射 预防产后出血 胎盘娩出后有活动性出血约 400ml 伴 有血块 护士小淮 产妇分娩前血压 120 70mmHg 呼吸 20 次 分 脉搏 78 次 分 现在血压 110 60mmHg 呼吸 22 次 分 脉搏 90 次 分 血氧饱和度 98 常规留置导尿 尿色清亮 一线医师 护士淮靖你负责执行医嘱 护士孙敏你负责记录产妇的生命体征 出血时间和 出血量 通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间 一线医师 李萍 你有什么不舒服吗 有没有心慌气短和咳嗽 我帮你检查一下 产妇现 在子宫轮廓清 子宫收缩差 护士淮靖 开通二条静脉通道 0 9 氯化钠液 500ml 加缩宫素 20u 静脉滴注 复方氯化钠 500ml 静脉滴注 急查血常规 凝血功能 肾功电解质 台下持续供氧 记录好生命体征 留置尿管 记录每小时尿量 我要做软产道检查 护士淮靖 0 9 氯化钠液 500ml 加缩宫素 20u 静脉滴注 第二路液体复方氯化钠 500ml 静 脉滴注 检查液体澄清 透亮 无沉淀 瓶口无松动 在有效期内 护士孙敏 抽血检查血常规 凝血功能 肾功电解质 标本已送检 一线医师 检查胎盘胎膜完整 软产道无损伤 宫口有活动性出血 有血块 继续按摩子 宫 旁白 双手法按摩子宫 一手握拳与阴道前穹窿顶住子宫前壁 一手于腹部按住子宫后壁 双手同时有规律的轻柔的按摩 切记按摩时持续长时间过度用力 造成子宫肌肉损伤 影响按 摩效果 一线医师 目前阴道仍有出血 有血块 护士淮靖给我台上 20u 缩宫素宫颈注射 台下欣 母沛 250ug 三角肌注射 注意欣母沛的禁忌症和不良反应 护士淮靖 缩宫素 20u 宫颈注射 欣母沛 250ug 三角肌注射 一线医师 目前出血量达 500ml 启动二级预警 通知二线医师到场 旁白 10 20 分复方氯化钠 500ml 加缩宫素 20u 静脉滴注 急查血常规 凝血功能 肾功 电解质 10 点 30 分台下欣母沛 250ug 三角肌注射 台上缩宫素 20u 宫颈注射 护士孙敏 二线医师请到产房抢救产后出血 二线医师到 二线医师 产妇什么情况 一线医师 单胎足月 无妊娠合并症 产科检查无异常 第一程 13 小时 第二产程 1 小时 30 分 于 10 30 分钟胎儿娩出 常规给予缩宫素 20 单位静脉滴注 胎盘胎膜自然娩出完整 胎 盘娩出后有活动性出血到目前量约 500ml 伴有血块 检查软产道无裂伤 考虑宫缩乏力 共用 缩宫素 60u 肌注欣母沛 250ug 建立 2 条静脉通道 快速输液 二线医师 李萍你好 我是二线医师 你现在出血有点多 你有什么不舒服 有没有心慌 气短 头晕乏力 我需要给你检查一下 请你配合 有什么不适告诉我 请报告产妇生命体征 护士孙敏 血压 100 65mmHg 呼吸 25 次 分 脉搏 100 次 分 血氧饱和度 98 阴道出 血 500ml 补液 1000ml 开通两条静脉通道 旁白 检查结果回报 血常规 Hb 80g l 凝血四项 PT APTT 正常 纤维蛋白原 2 8g l 肾功电解质结果回报无异常 根据回报血红蛋白数值及休克指数 估计现在出血量达 800 1000ml 二线医师 检查胎盘胎膜娩出完整 阴道内有凝血块 软产道无裂伤 子宫轮廓不清 收 缩差 按压宫底可见阵发性阴道出血 考虑宫缩乏力诊断明确 持续按摩子宫 并用了强力的 宫缩剂 宫缩仍无好转 需进一步行宫腔球囊填塞止血 冯医生 你去向产妇家属告知病情 并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书 告病重 配红细胞悬液 4u 护士淮靖你去准备球囊 填塞物品 一线医师 李萍先生你好 你太太现在产后出血有点多 病情危重 我们正在积极抢救 目前需要宫腔放置球囊控制出血 并给予输血治疗 如果病情控制不了 可能需要行介入及手 术治疗 现在有两个告知书 请你签字 你先在产房门口耐心等待 我随时会来向你告知病情 变化 二线医师 李萍 你现在还好吗 因为你产后出血较多 我现在需要给你做个宫腔球囊填塞 放置过程中可能有不适 请你配合我 我会尽快完成操作 有什么不适请你告诉我 护士淮靖 请再次肌注欣母沛 250ug 助产士继续按摩子宫 护士淮靖 欣母沛 250ug 三角肌注射 旁白 检查球囊密闭性良好 暴露宫颈 将球囊放到宫底部 注入 300ml 生理盐水 检查 宫腔压力适中 将球囊轻轻往回拉 压迫子宫下段 看到引流管有血液流出 填阴纱固定球囊 退出窥阴器 接通引流袋 记录引流量 固定引流管 二线医师 宫腔球囊填塞操作完毕 给予输血 促宫缩及预防感染等对症治疗 旁白 产妇血压 100 70mmHg 呼吸 20 次 分 脉搏 90 次 分 血氧饱和度 98 神志清 精神差 呈失血面容 子宫底平脐 子宫轮廓清楚 质地硬 球囊引流血液 100ml 留置尿管通 畅 尿液清亮 尿量约 100ml 二线医师 李萍你现在病情平稳 出血明显减少 子宫收缩可 观察 1 小时无异常 可回 抢救室严密观察 宫腔球囊填塞 24h 后取出 旁白 医护人员 6 小时内补齐医嘱 完善病历记录及护理记录 护士核对急救用药与安瓿 护士淮靖 核对用药 缩宫素 10u6 支 欣母沛 250ug2 支 输入液体 1500ml 0 9 氯化钠 液 500ml2 瓶 复方氯化钠 500ml1 瓶 输入红细胞悬液 4u800ml 护士孙敏 是 核对完毕 护士淮靖 医疗垃圾生活垃圾分类处理 用物按规范消毒处理后归位 旁白 12 点 10 分产妇血压 110 70mmHg 呼吸 20 次 分 脉搏 90 次 分 宫底脐下一指 子宫收缩好 轮廓清楚 引流袋内血液约 100ml 产妇精神好转 面色渐红润 生命体征平稳 在产房观察 1 小时后返回病区 估计总失血量约 1000ml 输入液体总量 3300ml 其中红细胞悬 液 4u 抢救成功 给于产后护理 保暖 预防感染等对症治疗 24 小时后取出宫腔填塞球囊 阴道无活动性出血 产妇病情平稳 诊断 1 孕 2 产 2 40 周妊娠 LOA 自娩 2 产后出血 3 子宫收缩乏力 4 巨大儿 抢救结果 成功