围手术期预防应用抗菌药物管理规定

围手术期预防应用抗菌药物管理规定 为了规范围手术期预防应用抗菌药物 促进抗菌药物的 合理应用 保障患者用药安全 减缓细菌耐药性的产生及降 低患者的医药费用 根据 抗菌药物临床应用指导原则 和 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 2009 38 号 及卫生部 省市 卫生行政部门的相 关要求 结合我院的实际情况 特制定本规定 一 外科手术预防用药的目的 预防手术后切口感染 以及清洁 污染或污染手术后手 术部位感染及术后可能发生的全身性感染 二 外科手术预防用药基本原则 一 手术切口的分类及预防用药条件 1 清洁手术 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉 及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染 通常不需预防用抗菌药物 仅在下列情况时 可考虑预防用药 1 手术范围大 时间长 手术超过 3 小时 污染机会增 加 2 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果 者 如头颅手术 心脏手术 眼内手术等 3 异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起博 器放置 人工关节置换等 4 高龄 年龄大于 70 岁 或免疫缺陷者 糖尿病控制不 佳 恶性肿瘤放化疗中 营养不良等高危人群 2 清洁 污染手术 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手术 或经以 上器官的手术 如经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经 直肠前列腺手术 以及开放性骨折或创伤手术 由于手术部 位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 故此类手术需预防用抗菌药物 3 污染手术 由于胃肠道 尿路 胆道体液大量溢出或开放性创伤未 经扩创等已造成手术野严重污染的手术 此类手术需预防用 抗菌药物 术前已存在细菌性感染的手术 如腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用 不属预防应用范畴 按手术切口的分类 不同切口的感染率有显著不同 据 统计清洁切口感染发生率为 1 清洁 污染切口为 7 污 染切口为 20 污秽 感染切口为 40 因此 切口分类是决 定是否需进行抗生素预防的重要依据 二 抗菌药物品种选择 应选用杀菌剂 不宜选用抑菌剂 选用的抗菌药物必须 是疗效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 原则 上围手术期常用预防抗菌药物为注射用头孢唑啉 注射用头 孢呋辛 注射用头孢曲松 甲硝唑注射液 预防厌氧菌感染 严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药 环丙沙星 仅用于泌尿系手术 氨基苷类有耳 肾毒性 不主张预防用药 大环内酯类属抑菌剂 一般不作为手术预防用药 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 糖肽类一般不作为 手术预防用药 MRSA 发生率高的医院进行人工材料植入手 术 可选用万古霉素或去甲万古霉素 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡 萄球菌 链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感 染 必要时可联合使用 药物选择可参照常见手术预防用抗菌药物表 见附件 三 抗菌药物剂量选择 应给足剂量 静脉快速滴入 药物溶媒量 100 200ml 成 人 为宜 不宜用大量液体长时间慢速滴入 药物剂量应严格 应按药品说明书的要求执行 四 抗菌药物给药时间选择 应在切皮前 0 5 1 小时内给药或麻醉开始时给药 抗菌 药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 选择半衰期短的抗菌药物时 若手术时间超过 3 小时 或失血量超过 1500 毫升 应补充一个剂量 使用头孢曲松 半衰期长 则无需追加给药 剖宫产术应在结扎脐带后给药 五 抗菌药物给药地点选择 无特殊情况 抗菌药物给药地点选择在手术室 三 预防用抗菌药物的选择原则 一 抗菌药物选择视预防目的而定 1 为预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌选用药 物 必须使用去甲万古霉素作为预防用药时 去甲万古霉素 应在术前 2 小时给药 在麻醉诱导开始前给药完毕 以保证 在发生细菌污染之前血液及组织中的药物已达到有效浓度 2 针对手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污 染或可能污染菌种类选用 二 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性 三 参考抗菌药物药效及药代动力学参数 四 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是 疗效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 应参照 卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 2009 38 号 中 常见手术预防用抗菌药物表 见附件 选用抗菌药物 四 围手术期预防用药操作流程 手术医师医嘱 手术科室取药 手术科室病房护士做 皮试 记录结果 手术当日手术科室病房护士将药品交付手 术室接病人护士 手术室巡回护士实施术前给药 术中追加抗菌药物流程 主 刀 医 师 口 头 医 嘱 手 术 室 巡 回 护 士 通 知 病 房 值 班 护 士 病 房 值 班 护 士 送 药 到 手 术 室 手 术 室 巡 回 护 士 负 责 实 施 给 药 术 后 主 刀 医 师 补 签 医 嘱 五 术后预防用药原则 一 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物 二 预防用药疗程 清洁手术时间较短 2 小时 术前 用药一次即可 清洁 污染手术预防用药时间为 24 小时 必 要时可延长至 48 小时 污染手术可根据实际情况应用 3 7 天 六 术后治疗性用药 术后如发生手术部位感染属治疗性用药 应及时采集标 本送细菌学检验 根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗 并在病程记录中注明所使用的抗菌药物目的是预防还是治 疗 附 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一 二代头孢菌素 头孢曲松 颈部外科 含甲状腺 手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一 二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一 二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟 可加用甲硝唑 结 直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松 可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮 舒巴坦 胸外科手术 食管 肺 第一 二代头孢菌素 头孢曲松 心脏大血管手术 第一 二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一 二代头孢菌素 环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应 用 人 工 植 入 物 的 骨 科 手 术 骨 折 内 固 定 术 脊 柱 融 合 术 关 节 置 换 术 第一 二代头孢菌素 头孢曲松 妇科手术 二代头孢菌素或头孢曲松 涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 结扎脐带后给药 注 1 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉 2 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 头孢 唑啉 1 2g 头孢呋辛 1 5g 头孢曲松 1 2g 甲硝唑 0 5g 3 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防 葡萄球菌 链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌 感染 必要时可联合使用 4 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如进行 人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏 器置入 人工关节置换等 也可选用去甲万古霉素预防感染