全脑血管造影

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈血管造影,张利勇,副主任医师,山东省聊城市人民医院神经外科,2022.12.20,第一页，共一百九十七页。,讲起血管,造影，使我无,限思念宣武医,院进修的日子。,第二页，共一百九十七页。,主动脉弓及大血管,第三页，共一百九十七页。,第四页，共一百九十七页。,第五页，共一百九十七页。,第六页，共一百九十七页。,第七页，共一百九十七页。,第八页，共一百九十七页。,第九页，共一百九十七页。,共干,起源,第十页，共一百九十七页。,左椎起源,第十一页，共一百九十七页。,第十二页，共一百九十七页。,第十三页，共一百九十七页。,第十四页，共一百九十七页。,第十五页，共一百九十七页。,第十六页，共一百九十七页。,颈外动脉,第十七页，共一百九十七页。,第十八页，共一百九十七页。,第十九页，共一百九十七页。,第二十页，共一百九十七页。,第二十一页，共一百九十七页。,第二十二页，共一百九十七页。,第二十三页，共一百九十七页。,第二十四页，共一百九十七页。,第二十五页，共一百九十七页。,第二十六页，共一百九十七页。,第二十七页，共一百九十七页。,第二十八页，共一百九十七页。,颈内动脉颈段、岩段及破裂孔段,第二十九页，共一百九十七页。,第三十页，共一百九十七页。,第三十一页，共一百九十七页。,颈动脉球,颈动脉球,跨跃颈外动脉主干,跨跃颈外动脉主干,第三十二页，共一百九十七页。,少见的颈总低分叉,第三十三页，共一百九十七页。,第三十四页，共一百九十七页。,第三十五页，共一百九十七页。,左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉,第三十六页，共一百九十七页。,第三十七页，共一百九十七页。,Types of the tortuosity,第三十八页，共一百九十七页。,无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置,枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管,第三十九页，共一百九十七页。,第四十页，共一百九十七页。,左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉,第四十一页，共一百九十七页。,第四十二页，共一百九十七页。,第四十三页，共一百九十七页。,选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行,第四十四页，共一百九十七页。,无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。,第四十五页，共一百九十七页。,迷走的颈内动脉,第四十六页，共一百九十七页。,颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段,第四十七页，共一百九十七页。,第四十八页，共一百九十七页。,第四十九页，共一百九十七页。,第五十页，共一百九十七页。,第五十一页，共一百九十七页。,第五十二页，共一百九十七页。,正常垂体后部明显的血管染色,第五十三页，共一百九十七页。,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大局部水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,第五十四页，共一百九十七页。,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大局部水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,第五十五页，共一百九十七页。,原始三叉动脉,1,第五十六页，共一百九十七页。,原始三叉动脉,2,第五十七页，共一百九十七页。,三叉动脉,1,第五十八页，共一百九十七页。,三叉动脉,3,第五十九页，共一百九十七页。,支；,SHA,垂体上动脉；,PcoA,后交通动脉；小箭指向漏斗部，,PCOA,从颈内动脉发源处变宽，,ACA,大脑前动脉,MCA,大脑中动脉。,第六十页，共一百九十七页。,第六十一页，共一百九十七页。,第六十二页，共一百九十七页。,第六十三页，共一百九十七页。,第六十四页，共一百九十七页。,第六十五页，共一百九十七页。,第六十六页，共一百九十七页。,脉络膜前,第六十七页，共一百九十七页。,脉络膜前,第六十八页，共一百九十七页。,第六十九页，共一百九十七页。,第七十页，共一百九十七页。,Willis环,第七十一页，共一百九十七页。,第七十二页，共一百九十七页。,第七十三页，共一百九十七页。,第七十四页，共一百九十七页。,第七十五页，共一百九十七页。,第七十六页，共一百九十七页。,第七十七页，共一百九十七页。,第七十八页，共一百九十七页。,第七十九页，共一百九十七页。,第八十页，共一百九十七页。,第八十一页，共一百九十七页。,第八十二页，共一百九十七页。,第八十三页，共一百九十七页。,第八十四页，共一百九十七页。,第八十五页，共一百九十七页。,第八十六页，共一百九十七页。,大脑前动脉,第八十七页，共一百九十七页。,第八十八页，共一百九十七页。,第八十九页，共一百九十七页。,第九十页，共一百九十七页。,第九十一页，共一百九十七页。,第九十二页，共一百九十七页。,第九十三页，共一百九十七页。,第九十四页，共一百九十七页。,第九十五页，共一百九十七页。,第九十六页，共一百九十七页。,第九十七页，共一百九十七页。,第九十八页，共一百九十七页。,第九十九页，共一百九十七页。,第一百页，共一百九十七页。,第一百零一页，共一百九十七页。,第一百零二页，共一百九十七页。,大脑中动脉,第一百零三页，共一百九十七页。,第一百零四页，共一百九十七页。,第一百零五页，共一百九十七页。,第一百零六页，共一百九十七页。,第一百零七页，共一百九十七页。,第一百零八页，共一百九十七页。,第一百零九页，共一百九十七页。,第一百一十页，共一百九十七页。,第一百一十一页，共一百九十七页。,第一百一十二页，共一百九十七页。,第一百一十三页，共一百九十七页。,第一百一十四页，共一百九十七页。,第一百一十五页，共一百九十七页。,第一百一十六页，共一百九十七页。,大脑后动脉,第一百一十七页，共一百九十七页。,第一百一十八页，共一百九十七页。,第一百一十九页，共一百九十七页。,第一百二十页，共一百九十七页。,第一百二十一页，共一百九十七页。,第一百二十二页，共一百九十七页。,第一百二十三页，共一百九十七页。,第一百二十四页，共一百九十七页。,第一百二十五页，共一百九十七页。,第一百二十六页，共一百九十七页。,第一百二十七页，共一百九十七页。,第一百二十八页，共一百九十七页。,第一百二十九页，共一百九十七页。,第一百三十页，共一百九十七页。,第一百三十一页，共一百九十七页。,第一百三十二页，共一百九十七页。,第一百三十三页，共一百九十七页。,第一百三十四页，共一百九十七页。,第一百三十五页，共一百九十七页。,第一百三十六页，共一百九十七页。,第一百三十七页，共一百九十七页。,第一百三十八页，共一百九十七页。,第一百三十九页，共一百九十七页。,第一百四十页，共一百九十七页。,左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧,第一百四十一页，共一百九十七页。,大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉,第一百四十二页，共一百九十七页。,1,、穿支,2,、颞前动脉,3,、脉络膜后内动脉,4,、脉络膜后外动脉,5,、胼周后动脉,6,、颞下后动脉,7,、距裂动脉,8,、顶枕动脉,第一百四十三页，共一百九十七页。,椎基底动脉系统,第一百四十四页，共一百九十七页。,第一百四十五页，共一百九十七页。,1,、左侧椎动脉,2,、脑膜后动脉,3,、小脑下后动脉,4,、基底动脉,5,、小脑下前动脉,6,、脑桥外侧支,7,、小脑上动脉,8,、大脑后动脉,9,、小脑半球支,10,、,SCA,的小脑半球支,11,、小脑引上动脉,第一百四十六页，共一百九十七页。,1,、右椎动脉,2,、左椎动脉,3,、脊髓前动脉,4,、小脑下后动脉,5,、基底动脉,6,、小脑前下动脉,7,、脑桥支,8,、小脑上动脉,9,、大脑后动脉,10,、后交通动脉,11,、颈内动脉,第一百四十七页，共一百九十七页。,第一百四十八页，共一百九十七页。,第一百四十九页，共一百九十七页。,第一百五十页，共一百九十七页。,第一百五十一页，共一百九十七页。,第一百五十二页，共一百九十七页。,第一百五十三页，共一百九十七页。,第一百五十四页，共一百九十七页。,起自颅外,第一百五十五页，共一百九十七页。,第一百五十六页，共一百九十七页。,第一百五十七页，共一百九十七页。,第一百五十八页，共一百九十七页。,第一百五十九页，共一百九十七页。,第一百六十页，共一百九十七页。,第一百六十一页，共一百九十七页。,第一百六十二页，共一百九十七页。,第一百六十三页，共一百九十七页。,第一百六十四页，共一百九十七页。,第一百六十五页，共一百九十七页。,第一百六十六页，共一百九十七页。,第一百六十七页，共一百九十七页。,莱芜,-,雪野湖,第一百六十八页，共一百九十七页。,我们目前开展的工程,第一百六十九页，共一百九十七页。,“十二五国家科技支撑方案工程?缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究?,颈动脉内膜切除术,颅内外血管搭桥术,颈动脉支架置入血管成形术,颅内动脉支架置入血管成形术,颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗,第一百七十页，共一百九十七页。,60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引,起的 ACST、ECST、NASCET研究资料。,我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万卫生部2022年统计资料。,第一百七十一页，共一百九十七页。,颈动脉粥样硬化性狭窄,手术（,CEA,）,单纯药物,介入支架,颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法,第一百七十二页，共一百九十七页。,颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照欧美多中心多实验组大宗病例研究,试验,n,狭窄程度,随访期,终点事件,内科治疗（,%,）,CEA,（,%,）,P,RRR,（,%,）,ARR,（,%,）,NNT,有症状,ECST,3018,80%,3,年,严重卒中或死亡,26.5,14.9,0.001,44,11.6,8.6,NASCET,659,70%,2,年,同侧卒中,26,9,0.001,65,17,5.9,VA309,189,50%,1,年,严重卒中或,TIA,或手术死亡,19.4,7.7,0.011,60,11.7,8.5,NASCET,859,50%-60%,5,年,同侧卒中,22.2,15.7,0.045,29,6.5,15.4,NASCET,1368,50%,5,年,同侧卒中,18.7,14.9,0.16,20,3.8,26.3,无症状,ACAS,1662,60%,5,年,同侧卒中、手术死亡,11,5.1,0.004,54,5.9,16.9,ACST,3120,60%,5,年,任何卒中,11.8,6.4,0.0001,46,5.4,18.5,VA,444,50%,4,年,同侧卒中,9.4,4.7,0.06,50,4.7,21.3,ACAS：无病症颈动脉粥样硬化研究；ACST：无病症颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有病症颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部,第一百七十三页，共一百九十七页。,颈动脉硬化狭窄治疗原那么,1.稳定斑块，限制、延缓其进展-药物治疗,2.取出斑块，扩大管腔、去除栓子来源-内膜切除,3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形,第一百七十四页，共一百九十七页。,。,*Ringleb PA，et al.Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment:A