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埃博拉出血热及疫情简介 埃博拉出血热概述疫情概况疾病特征发现和报告预防控制措施风险评估 主要内容 埃博拉出血热概述 3 由埃博拉病毒 EBV 引起 简称EHF严重急性传染病于20世纪70年代在非洲首次被发现自1976年在非洲中部扎伊尔 现刚果民主共和国 和苏丹暴发流行后 已在非洲中部形成地方流行主要临床表现发热出血多器官损害病死率高 可达50 90 埃博拉出血热 EHF 疫情概况 5 1976年 在刚果民主共和国的埃博拉河岸的小城雅姆布库突然暴发大规模出血热流行 共发现病人318例 死亡280例 病死率88 05 主要在医院内传播 该病因此得名埃博拉出血热 同时 在毗邻的苏丹南部发生284例病人 死亡151例 病死率53 17 1995年 刚果民主共和国基科维特市 发生一次典型的院内感染造成的流行 共发生315例病人 其中医护人员43人 总病死率为81 近几十年来 主要在非洲的乌干达 刚果 加蓬 苏丹 科特迪瓦 几内亚 利比里亚 塞拉利昂 尼日利亚 南非等国家流行 6 埃博拉出血热流行史 7 2003 2012年埃博拉埃出血热发病死亡情况 8 WHO最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图 2014年埃博拉病毒爆发波及几内亚 利比里亚 塞拉利昂 尼日利亚等多个国家并且首次超出边远的丛林村庄 蔓延至人口密集的大城市2014年2月初 几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例 周边省份和首都地区随后也发现类似病例3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测 从其中6例病人样本中检测出扎伊尔型埃博拉病毒 9 2014年埃博拉出血热疫情情况 此次疫情很可能源于一名2013年12月6日去世的几内亚2岁男童 男童死后 孩子的母亲出现出血症状 在12月13日死亡 然后男童3岁的姐姐也在12月29日死亡 男童的祖母后来也有同样症状 于2014年1月1日死亡 疫情就此扩散开 7月初 塞拉利昂 利比里亚等西非国家出现埃博拉病例自2014年7月28日至8月18日 刚果 金 西北部赤道省暴发埃博拉疫情 当地出现24例疑似病例 其中13人死亡 此疫情源自当地村落中一名孕妇 她在分解一只丛林动物后出现症状并被送往当地私人诊所接受治疗 这名孕妇已于2014年8月11日死亡 与其接触的医护人员与丧葬人员随后也出现类似症状 10 2014年埃博拉出血热疫情情况 2014年8月29日塞内加尔发现首例埃博拉出血热确诊病例 是来自几内亚的一名大学生 截至8月26日 西非疫情累计报告病例3069例 死亡1552人 病死率50 6 从几内亚开始的新一轮埃博拉疫情正呈加速蔓延之势 有机构和专家认为 因为防治松懈 该疫情已有失控的危险 11 2014年埃博拉出血热疫情情况 2014年8月8日 WHO宣布 西非埃博拉出血热疫情为 国际关注的突发公共卫生紧急事件 12 13 2014年截止8 14西非埃博拉病毒疫情 2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况 截至8月26日 15 截止8 26西非四国埃博拉出血热发病死亡图 16 持续时间长 感染人数多播散范围广 规模比较大城市和农村均有流行暴发或散发 无明显季节性特定人群 尤其是医务人员感染严重据WHO统计数字 2014年2 8月的近6个月来 共有225名医务工作人员被查出感染埃博拉病毒 其中约130人死亡成年患者为主 17 埃博拉出血热疫情特点 贫穷 战乱 卫生条件差 病后不能及时就医当地医院条件简陋 缺医少药 医源性感染病例多个人防护意识淡薄 个人防护装备匮乏 多名医生感染防治松懈 缺乏处置经验当地生活习惯 风俗习惯 语言习惯及宗教信仰影响疫区人口稠密跨境活动频繁 18 西非埃博拉出血热流行原因 19 我国目前尚未发现埃博拉出血热患者我国内地发现的留观病例情况 截至2014年8月29日15时 我国内地通过传染病报告信息管理系统累计报告留观病例30例 其中已经排除的23例 仍在留观的7例入境前来自的国家分别为 尼日利亚24人 利比里亚2人 几内亚 刚果 坦桑尼亚和埃塞俄比亚各1人 20 我国埃博拉出血热监测情况 疾病特征 21 丝状病毒科 不分节段的单股负链RNA病毒可在人 猴 豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖 22 病原学 埃博拉病毒5种亚型扎伊尔型苏丹型塔伊森林型莱斯顿型 对人不致病 本迪布焦型不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大 同一亚型的病毒基因组相对稳定 23 病原学 24 病原学 病毒对热抵抗力 中度在室温及4 存放1个月后 感染性无明显变化60 灭活病毒需1小时 100 5分钟即可灭活该病毒对紫外线 射线 甲醛 次氯酸 酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 25 病毒抵抗力 埃博拉病毒在自然界的循环方式尚不清楚首发病例的传染源也不清楚但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行在非洲大陆 人感染埃博拉病毒与接触雨林中死亡的黑猩猩 大猩猩 猴子等野生动物不无关系传染源 感染埃博拉病毒的病人灵长类动物 猩猩 猴子等 26 流行病学特征 宿主动物 目前认为是狐蝠科的果蝠 27 流行病学特征 28 果蝠是最大的蝙蝠 多数栖息在树林里 有的栖息于山洞 岩石或者建筑物中 有些果蝠的翼幅长达2米 29 传播途径接触传播 主要传播途径病人或动物的血液及其他体液 呕吐物 分泌物 排泄物 如尿 粪便 等均具有高度的传染性病例感染场所主要为医疗机构和家庭病人感染后血液中可维持很高的病毒含量 医护人员 病人家属或其他密切接触者在治疗 护理病人或处理病人尸体过程中 如果没有严格的防护措施 容易受到感染转诊病人 造成医院之间的传播医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 30 31 气溶胶传播 吸入感染性的分泌物 排泄物等也可造成感染1995年动物实验证实 含有感染动物分泌物 排泄物的飞沫通过空气传染了正常猴 证实了气溶胶在埃博拉病毒传播中的作用注射途径传播 以往 使用未经消毒的注射器是该病的重要传播途径 1976年扎伊尔一位疑诊为疟疾的病人 在接受注射治疗后一周内 数位在该院住院接受注射治疗的病人感染了埃博拉出血热而死亡性传播 据文献报道 埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒 故存在性传播的可能性 32 人群易感性普遍易感集中在成年人 与暴露或接触机会多有关尚无资料表明不同性别间存在发病差异高风险人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者长期观察发现 埃博拉出血热发病无明显的季节性 33 潜伏期 2 21天 一般为8 10天 尚未发现潜伏期有传染性 急性起病 高热 乏力 头痛 肌痛 咽痛 结膜充血等随后可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 血便 皮疹等典型症状为不同程度的出血表现 皮肤粘膜 鼻腔 口腔 结膜出血 呕血 咯血 便血 血尿等非重症者 发病后两周内恢复 34 临床表现 重症患者可出现神志改变 如嗜睡 谵妄 意识障碍 休克 多器官功能衰竭等50 以上的患者出现严重的出血 并可因出血 肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡90 的死亡患者在发病后12天内死亡 7 14天 35 临床表现 36 一般检查血常规 早期白细胞减少 第7病日后上升 并出现异型淋巴细胞 血小板可减少尿常规 早期可有蛋白尿生化检查 AST和ALT升高 且AST升高大于ALT血清学检测血清特异性性IgM IgG抗体检测病原学检测病毒抗原检测 ELISA法 核酸检测 RT PCR法 病毒分离 埃博拉病毒高度危险 病毒相关实验必须在BSL 4实验室进行 37 实验室检查 流行病学史来自疫区或21天内有疫区旅行史21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者21天内接触过患者及其血液 体液 分泌物 排泄物或尸体等接触过被感染的动物临床表现 略 实验室检测 略 38 诊断依据 留观病例流行病学史中任何一项 发热 体温 37 3 疑似病例流行病学史中任何一项 且符合以下三种情形之一者体温 38 6 出现严重头痛 肌肉痛 呕吐 腹泻 腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊病例留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者核酸检测阳性病毒抗原检测阳性分离到病毒血清特异性抗体检测阳性组织中病原学检测阳性 39 病例分类 发现和报告 40 发现和报告 各级医疗机构发现符合病例定义的留观病例 疑似病例或确诊病例 应参照甲类传染病的报告要求 在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报疾病名称选择 其他传染病 中的 埃博拉出血热 各级疾控机构应当于2小时之内通过网络完成报告信息的三级审核符合 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 要求的 按照相应的规定进行报告 预防控制 42 目前尚无疫苗预防亦无特效药物治疗所以 严格隔离控制传染源 密切接触者追踪管理 加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 43 预防控制 预防性措施 加强输入性埃博拉出血热的监控及时发现和隔离控制输入性病例加强对动物的检疫 尤其是灵长类和蝙蝠野生动物的检疫对前往疫区的人员进行防病知识的宣教使其避免接触丛林中的灵长类动物在医院接触病人时要提高警惕意识做好个人防护 密切关注埃博拉出血热的流行动态高度关注流行地区的疫情情况 来自疫区人员的追踪 管理来自疫区人员 21天内疫区旅行史人员参照 埃博拉出血热疫区来华 归国 人员健康监测和管理方案 随访截止时间为离开疫区满21天 45 疫情控制措施 密切接触者追踪 管理密接者 接触病例或疑似病例的血液 体液 分泌物 排泄物者 如共同居住 陪护 诊治 转运患者及处理尸体的人员 对密切接触者进行追踪和医学观察 医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束 医学观察期间一旦出现发热等症状时 要立即进行隔离 并采集标本进行检测 具体参见 埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案 46 疫情控制措施 病例的诊断 转运和隔离治疗医疗机构一旦发现留观或疑似病例后 应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗定点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作对病人的排泄物及污染物品均严格消毒病例转运 参照 关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知 国卫发明电 2014 43号 病例判定 参照 关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知 国卫发明电 2014 44号 严格做好院内感染控制 按照 埃博拉出血热诊疗方案 埃博拉出血热个人防护和手卫生指南 以及 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 的要求 做好医院感染预防与控制工作 47 疫情控制措施 流行病学调查调查对象 留观病例 疑似病例 确诊病例调查目的 发现病例的感染来源和暴露史 发现病例发生的潜在危险因素 确定病例的密切接触者 具体调查方法参照 埃博拉出血热流行病学调查方案 48 疫情控制措施 加强个人防护 特别重要在标准防护的基础上 做好接触防护和呼吸道防护具体参照 埃博拉出血热个人防护和手卫生指南 49 疫情控制措施 疫情监测 主动病例报告 及时流病调查 仔细病例诊断 慎重病例隔离 严格标本采运 规范病例转运 负压实验检测 安全排泄物体 消毒个人防护 牢记 50 防控埃博拉出血热 十要点 51 风险评估 52 WHO个人旅行和交通风险评估 一般商务活动 旅行 社会交往和普通工作场所感染风险低 鉴于WHO最新的风险评估结果 并结合已搜集的相关信息 认为不排除疫情输入我国的风险 但发生大规模扩散的风险较低当前疫情持续高发 目前尚未看到短期内迅速控制的迹象我国与非洲三国存在持续的人员往来至今尚未发现会导致海外公民暴露感染机会显著增加的特殊情形目前埃博拉出血热病原学和流行病学特点均没有发生改变疫情国家已加强疫情防控工作 尤其采取出境检疫措施我国加强了国境检疫 监测和防控准备等一系列措施 病例发现 诊断和处置的能力进一步提高 53 我国埃博拉出血热疫情风险评估 云南埃博拉出血热疫情风险可能性 不排除 但低承包建筑 工程援非医疗队留学生来华旅游商业合作 54 我省埃博拉出血热疫情风险评估 严重的传染病 要重视 但不要恐慌 埃博拉可防可控 结束语 谢谢