raas在血液透析中的意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/6,#,目录,1,2,3,降压、保护残肾功能是降低透析患者,CV,事件的主要,措施,容量,/,钠盐摄入和,RAS,激活是透析患者发生高血压的,机制,RASI,降压保护心肾；足剂量,RASI,，更多心肾,获益,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施,1,近十,余年间，中国透析患者数量迅猛增长,Yao Q, et al. Perit Dial,Int.2014,34,Suppl 2:S29-30.,总体,透析患者数量,腹膜透析患者数量,腹膜透析,总体透析,2000,年,-2012,年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势,300000,250000,200000,1,5,0000,100000,50000,0,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长Yao Q, et,2,心脑血管疾病是中国透析,患者死亡的首位原因,心血管疾病,感染,多脏器衰竭,恶性肿瘤,31.0%,30%,9.2%,16.1%,2005-01-01,至,2008-12-31,期间复旦大学附属中山医院肾内科血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析,(,死亡例数,n=87),超过,50%,的,透析患者死于心脑血管,疾病,脑血管疾病,21.8%,6.9%,其他,吕文律,等,.,肾脏病与透析肾移植,杂志,2010,9(1):36-41,.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因心血管疾病感染多脏器,高血压,是透析患者发生心脑血管事件的主要因素,透析高血压患者平均动脉压每增加,10mmHg,，心血管事件风险显著增加,心血管,风险变化,(%),44%,0,10,20,30,40,50,39%,48%,新发心衰,左室肥厚,新发缺血性,心脏病,Foley RN,et,al. Kidney Int.1996;49(5,):,1379-1385.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素透析高血压患者平均,不同流行病学研究均显示，,我国透析,患者合并高血压的比例高达,85%,以上,86.3%,1,90.1%,2,95.2%,3,85.2%,4,患病率,(%),不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率,85%,1.,林,静,等,.,中华内科,杂志,.2010;49(7):,563-567.,2.,林,静,等,.,中华肾脏病,杂志,.2009;25(11):,827-833,.,3.,吕文律,等,.,肾脏,病与透析肾移植,杂志,.2010;19(1):,36-41.,4.,王磊,等,.,中国,血液净化,.2009;8(2):,84-87,.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,不同流行病学研究均显示，我国透析患者合并高血压的比例高达8,然而,，,透析患者服用心血管保护药物的比例并不高,患者比例,(%),一个横断面，队列研究，纳入,185,例血液透析患者，收集患者数据分析,Lisa M,M. et al. Can,J Cardiol 2006;22(9):755-760,AECI,ARB,抗血小板药物,他汀类,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高患者比例(%)一,此外，残余,肾功能,降低,显著增加透析患者心血管,死亡和总死亡,残余肾功能 ,静态能量,消耗 , 中分子尿毒素去除，如对甲酚,炎症 , 促红细胞生成素生成, 贫血,尿素和肌酐清除率,水钠,消除, 磷消除,营养不良,动脉粥样硬化和动脉硬化, 总体死亡和心血管死亡, 生活质量,心肌肥厚 和心衰,血管和瓣膜 钙化,Wang,AY, et,al. Kidney,Int.2006,69(10):1726-1732,.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,此外，残余肾功能降低显著增加透析患者心血管死亡和总死亡残余,定期,监测残余肾,功能,*,KT/V,：尿素,清除分数；计算公式：,(,尿,尿素氮,/,血尿素,氮,)24,小时尿量,/V,V=,2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(,男性,),；,V=-2.097+0.1069H+0.2466W(,女性,),注,：,A,为年龄，单位岁；,H,为身高，单位,cm,；,W,为体重，单位,kg,，指理想体重,残余,肾功能,是,影响,腹膜透析患者透析充分性的重要因素,中华人民共和国卫生部,.,血液净化标准操作规程,(2010,版,),保证透析充分性的,措施,在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要,作用,此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚,有关,残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透析时残余肾功能,保护,一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后,6,个月内，建议每月测定一次,KT/V *,和肌酐清除率；,6,个月后每两个月测定一次，直到残肾,KT/V,0.1,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,定期监测残余肾功能* KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿,肾科权威指南,推荐,透析患者,治疗,策略,1. Clinical,Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update,2006,2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease,2012 KDIGO CKD,血压管理临床实践,指南,3,2012 KDIGO CKD,评估与管理,临床实践,指南,2,2006,NKF-K/DOQI,血液透析充分性临床实践指南,1,治疗靶点,1,控制,血压,治疗靶点,2,保护残肾功能,最终目标,降低心血管并发症风险,降低,死亡风险,2015,KDIGO,血液透析,充分性,临床,实践,指南,更新,4,3,.,KDIGO,Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease,2012,4,. KDOQI,CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,FOR HEMODIALYSIS,ADEQUACY: 2015 UPDATE,建议,低残留肾功能的患者,(2mL/min),进行每周三次血液透析，单次血液透析至少应维持,3 h,；,透析期间当患者出现,体重过度增长、超滤率过高、血压控制不佳,或代谢控制较差时，应考虑增加透析次数或延长透析,时间,肾科权威指南推荐透析患者治疗策略1. Clinical Pr,目录,1,2,3,降压、保护残肾功能是降低透析患者,CV,事件的主要,措施,容量,/,钠盐摄入和,RAS,激活是透析患者发生高血压的,机制,RASI,降压保护心肾；足剂量,RASI,，更多心肾,获益,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施,10,1.,钠摄入量过多,2.,血管收缩活动增加,肾素血管紧张素醛固酮系统,(RAAS),交感神经系统,内皮素,哇巴因样物质,3.,血管舒张活动降低,一氧化氮、激肽、心钠素,4.,使用促红细胞生成素,5.,二价离子和甲状旁腺激素,6.,动脉结构改变,7.,既往患有原发性高血压,8.,肾病,9.,其他：贫血、动静脉瘘、加压素、,5-,羟 色胺、降钙素基因相关肽等,多重因素参与透析患者高血压的发生,多,因素,干预透析患者的高血压发生机制,K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,1. 钠摄入量过多2. 血管收缩活动增加3. 血管舒张活动降,通过超滤减少干重，显著降低透析患者高血压,Agarwal,R et al. Hypertension,. 2009 Mar;53(3):500-7,纳入高血压血液透析患者，随机分配到超滤组,(n=100),和对照组,(n=50),，超滤组患者干重不随时间增加，,而对照,组仅医生随访。,主要结果,为,透析,间期,动态血压,变化,* P0.05, P0.01, P0.001,不是组间或组内显著差异,-7.1,(-1.8 to -12.5),-0.5,(-4.4 to 3.4),-0.9,(-1.7 to -3.5),收缩压,(mm,Hg),85,8,0,75,0,4,8,对照,组,超滤,组,-6.1,(-4.3 to -7.9),-1.1,(-0.7 to -3.0),-3.0*,(-0.5 to -5.5),-3.6,(-0.4 to -7.7),-3.8,(-0.2 to -7.9),150,140,130,0,4,8,对照,组,超滤,组,-0.5,(-5.6 to 4.5),-10.7,(-7.4 to -13.9),-2.8,(-0.5 to -6.1),-3.1,(-1.6 to -7.8),-3.8,(-0.7 to -8.4),收缩压,(mm,Hg),-7.4,(-2.1 to -12.7),周,周,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,通过超滤减少干重，显著降低透析患者高血压Agarwal R,超滤速率是血液透析和关键,KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY: 2015 UPDATE,但是，目前尚,没有,随机对照试验证实减少血液透析期间的体重增长或降低超滤速率可以,改善以患者预后为中心的假说,。观测研究表明，透析期间体重增益和高超滤速率与较高的死亡率,有关,透析间期体重增加量和透析时间长度,超滤速率,血液透析的,安全性,和,耐受性,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,超滤速率是血液透析和关键KDOQI CLINICAL PRA,降低超滤速率同时实现,血,容量,优化控制的重要途径是确保,足够的钠平衡,VS,大多数小样本研究,表明,，低钠透析液与降低血压相关,研究,例数,透析液,Na,变化，,mEq/L,对血压的影响,Krautzig,8,140,135,降低,Farmer,10,138-140,133-135,降低,Kooman,6,140,136,NS,Ferraboli,14,140,135,降低,De Paula,27,138,135,降低,Lambie,16,136,可变,降低,Sayarlioglu,18,根据,Na,浓度而变,降低,Zhou,16,138,136,降低动态血压,Arramreddy,13,140,可变,NS,Manlucu,16,137.8,135,降低,KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY: 2015 UPDATE,高钠透析液,可导致钠去除不足，从而导致透析间期,体重增加,较高和,高血压,，使得高超滤的目标成为必要，而且如果无法实现这个目标，则慢性容量会,超负荷,低钠透析液,与血液透析期间,血流动力不稳定,相关的可能性更大。因此可能诱发流体去除不足以及随后的容量,超载,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,降低超滤速率同时实现血容量VS大多数小样本研究表明，低钠透析,RAS,激活参与水钠潴留、,SNS,调节,RAS,激活参与,透析患者的高血压发生机制,Ma TK, et al. Br J Pharmacol. 2010, 160(6):1273-92.,动脉血管收缩,高血压,水重吸收,抗利尿激素,直接肾素抑制剂,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,受体,组织蛋白酶,G,RAAS,糜蛋白酶,ARB,饮水过量,口渴,交感神经过速,液体和盐潴留,AA,ACEI,醛固酮,肾脏,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,RAS激活参与水钠潴留、SNS调节RAS激活参与透析患者的,冠脉,钙化,与,动脉粥样硬化在透析患者中发生率高,ILONA KURNATOWSKA, et al. Nephrology,(Carlton). 2010 Mar;15(2)_184-9,纳入,47,例无心血管,并发症病史,的血液透析患者，利用超声,多层螺旋,CT,测定患者冠脉钙化颈动脉,内中膜,厚度,(CAC-IMT),和动脉粥样硬化斑块的存在和厚度,70.2,%,的透析患者存在冠脉钙化，,平均,CAC,为,1055232,平均,CCA-IMT,为,0.960.21,80.1%,透析,患者存在动脉粥样硬化，平均平均颈动脉动脉,粥样斑块厚度为,1.610.8,mm,30,30-399,400-999,1000,冠脉钙化分数,(CAC),患者比例,(%),本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,冠脉钙化与动脉粥样硬化在透析患者中发生率高ILONA KUR,RAS,激活参与粥样硬化和血管结构重构,危险,因素,高血压、高血脂、血脂异常、,HHcy.,RAAS,激活,TGF-&CTGF,表达,MMP&TIMP,之间不平衡,PPAR-,的表达异,血管纤维化,动脉粥样硬化,Hhcy,：同型,半胱氨酸血,症；,TGF-,：转化生长因子,；,MMP:,基质金属酶；,TIMP,：金属蛋白酶组织,抑制剂；,CTGF,：结缔组织生长因子,；,PPAR,：过氧化物酶体增殖物激受体,；,VSCMs,：血管平滑肌细胞；,ECM:,细胞,外,基质,Lan,TH et al. Vascular,fibrosis in atherosclerosis,VSMCs,生长,迁移,肥大,纤维化,ECM,合成 ,沉积 ,降解 ,ECM,大分子,改变,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,RAS激活参与粥样硬化和血管结构重构危险因素RAAS激活血管,肾动脉钙化是高血压的高危因素,灰,色，未校正；桔色：校正年龄,和,性别后；绿色，校正年龄,、,性别和心血管疾病,(CVD),的,危险,因素,(RFs),；,蓝,条，校正年龄,、性别,，,CVD-RFs,，,腹主动脉,钙化得分；红色，校正年龄,，性别,，,CVD-RFs,和总,f,肺肾钙化得分,所有模型中,P160/100mmHg,ACEI,或,ARB,联合,CCB,未达到目标血压,添加,受体阻滞剂,或可乐定,对继发性高血压病因进行检查，对症治疗,选择强制性适应症,的降压,药物,第一步,第二步,第,三,步,第四步,ARB,和,ACEI,被证实可预防左室肥厚，是,优选的一线降压药物,。尤其是,ARB,方便使用，因为主要经胆汁排泄，不被透析清除，且不良反应发生率低,，如咳嗽,2012,日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南,指南推荐，,RASI,为透析,患者优选,的一线降压药物,1. K/DOQI,Workgroup. Am J Kidney,Dis.2005;45(4,Suppl 3):S1-153.,2. Hirakata,H, et al. Ther Apher,Dial.2012,16(5,):387-435.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,2005 K/DOQI透析患者CVD临床实践指南生活方式改变,RASI,，指南推荐的,透析患者保护,残余肾功能的重要措施,保护残余肾功能,对于所有每日排尿量,100ml,的腹膜透析患者，均应积极考虑使用,ACEI,或,ARB,，除非有禁忌,(B,级,),2011,年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议,1,2006,NKF-K/DOQI,血液透析充分性临床实践指南,2,保护残余肾功能,对于伴明显残余肾功能且需降压药物治疗的血液透析患者，推荐使用,ACEI,和,/,或,ARB,1,. CANADIAN SOCIETY OF NEPHROLOGY GUIDELINES/RECOMMENDATIONS 2011,2. Clinical,Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,RASI，指南推荐的透析患者保护残余肾功能的重要措施保护残,与其他降压药物相比，,ARB,用于,透析患者的心血管死亡风险更低,纳入,DOPPS,和,研究中的,28,513,例透析患者，降压药物包括,-,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,、外周受体,阻滞剂、中枢拮抗剂，血管扩张剂，长效二氢吡啶类钙拮抗,剂,(CCB),、短效二,氢吡啶,CCB,和非二氢,吡啶,类,CCB,，观察患者生存率和各降压药物之间的联系,Lopes,AA.,e,t al Nephrol,Dial Transplant. 2009 Sep;24(9):2809-16,RR=0.98,，,P=0.62,0.6,心血管死亡率,RR,-,受体阻滞药,ARB,ACEI,外,周受体阻滞剂,中枢拮抗剂,血管扩张剂,长效二氢吡啶类钙拮抗剂,短效二氢,吡啶钙拮抗剂,非,二,氢,吡啶类,RR=0.87,，,P=0.004,RR=0.79,，,P=0.005,RR=0.93,，,P=0.16,RR=0.84,，,P=0.01,RR=1.05,，,P=0.50,RR=1.03,，,P=0.77,RR=1.05,，,P=0.50,RR=1.82,，,P=0.004,1.0,1.5,2.0,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,与其他降压药物相比，ARB用于透析患者的心血管死亡风险更低,研究证实，使用,ARB,或,ACEI,类药物,1,年以上可保护腹膜透析患者残余肾功能,Zhang L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 23;6:CD009120.,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,研究证实，使用ARB或ACEI类药物Zhang L, et,动物,实验显示：,RASI,抑制肾脏组织,RAS,作用具有剂量依赖效应,评价大鼠在口服不同,剂量,(0.003-1mg/kg)ACEI1,小时后对肾脏组织,ACE,活性的影响,Johnston CI, et al. J Hypertens,1988;6(suppl 3):,S17-S22,.,Johnston,CI, et al. J Hypertens,1989;7(Suppl 5):,S11-6.,ACEI,剂量,(mg/kg),0,0.003,0.01,0.03,0.1,0.3,1,肾脏组织,ACE,活性,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,动物实验显示：RASI抑制肾脏组织RAS作用具有剂量依赖效,26,研究,药物,随访时间,主要结果,ELITE II,ARB,555,天,ARB,降低心力衰竭患者全因死亡率,并不优于,ACEI,OPTIMAAL,ARB,2.7,年,在心梗后心衰患者，,ARB,组,未能证实优效或非劣效,于,ACEI,LIFE,ARB,4.8,年,与,-,阻滞剂组相比，,ARB,组,显著降低,高血压伴左室肥厚患者主要终点事件风险达,13%,Val - HeFT,ARB,23,月,ARB,在,标准抗心衰治疗基础上可,显著降低,心衰死亡与发病联合终点,VALIANT,ARB,24.7,月,ARB,可保留,ACEI 99.6%,的生存利益，,降低,心梗后心血管高危患者全因死亡风险,25%,CHARM-,替代试验,ARB,33.7,月,ARB,较安慰剂,显著降低,不能耐受,ACEI,的心衰患者心血管死亡或入院复合终点风险,23%,1. Bertram Pitt,et al. Lancet 2000; 355: 158287.,2. Kenneth,Dickstein et al. Lancet 2002; 360:,75260,.,3.,LIFEStudyGroup.,et al.,Lancet.,2002;359(9311):995-1003.,众多研究提示：,ARB,靶器官保护存在剂量依赖性,中性结果,阳性结果,4. Cohn,JN, et al. N Engl J Med,2001;345:1667-1675,5. Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003, 349(20):1893-906.,6. Christopher B Granger et al. Lancet . 2003; 362: 772-776,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,研究药物随访时间主要结果ELITE IIARB555 天AR,27,KDOQI,和心衰指南也推荐：,ARB,应尽可能采用优化,剂量,1. KDOQI,. Am J Kidney Dis. 2007,Feb;49(2,Suppl,2):,S12-154,.,2.,中华,医学会心血管病学分会,等,.,中华心血管病杂志,.,2014,42(2): 98-122.,ARB/ACEI,的,靶,剂量,应,尽可能采用,剂量范围,中,的,较大剂,量,2007 KDOQI,糖尿病,和慢性,肾脏病的临床诊疗,指南,ARB,小,剂量起用，逐步将剂量增至,目标,推荐剂量,或,可,耐受的最大剂量,2014,中国心力衰竭诊断和治疗指南,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,KDOQI 和心衰指南也推荐：ARB应尽可能采用优化剂量1,28,354,个试验的荟萃分析显示：,RASI,剂量增加,，,并不,导致不良反应增加,不同剂量,ACEI,或,ARB,与安慰剂相比,的不良反应发生率差异,(%),占,ACEI,标准剂量的比例,Law MR, et al.,BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1427.,一,项纳入,354,个,随机双盲、安慰剂对照研究的,荟萃,分析,，其中,40000,例患者接受活性药物治疗,(,包括利尿剂、,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,和,CCB),，,16000,例患者接受安慰剂，,评估不同剂量下各类药物与安慰剂相比的不良反应发生率差异,占,ARB,标准剂量的比例,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,354个试验的荟萃分析显示：RASI剂量增加，并不导致不良,29,ARB,通过,阻断,血管紧张素,II,与,AT1,受体,结合抑制,RAS,过度激活,1. Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14.,2. Unger,T, et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2000 Jun;1(2 Suppl):,S6-9.,血管紧张素,I,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,II,ACE,血管紧张素转换酶,AT1,受体,AT2,受体,持续表达,通过肾小管介导肾重吸收钠,介导血管收缩、交感神经激活,介导细胞生长,抑制血管内皮功能,平滑肌增殖,刺激结缔组织沉积,促进低密度脂蛋白转运,主要在应激或损伤状态下表达,介导血管舒张,(?),抑制细胞增殖,介导细胞分化,介导组织再生，凋亡,ARB,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,ARB通过阻断1. Ferrario CM. J Renin,30,不仅使,AT2,受体不,被阻断,而且,AT1,受体被高选择性阻断后，未,被受体结合,的血管紧张素,II,水平,升高,，,进一步导致,AT2,受体被激活,在对,AT1,受体亲和力相同的情况下，选择性越高，对,AT2,受体的激活越多,Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.,高选择性,的,概念,AT2,激活所产生的有益作用提示：对,AT1,受,体的选择性阻断程度会影响,ARB,治疗的获益。对受体选择性越高的药物，产,生的有益作用就越多,高选择性,的优势,AT1/AT2,受体,选择性或许是不同,ARB,最重要的区,别,AT1/AT2,受体,选择性影响,ARB,治疗的获益,程度,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,不仅使AT2受体不被阻断Siragy HM. Am J Hy,31,各,ARB,对,AT1,受体,选择性的差异,对,AT1/AT2,受体的选择性,ARB1,ARB3,ARB4,ARB5,ARB6,更有效阻断,AT1,受体介导,的病理作,用,更有效促进,AT2,受体介导,的保护作,用,Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.,奥美沙坦说明书,ARB2,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,各ARB对AT1受体选择性的差异对AT1/AT2受体的选择性,32,总结,透析患者数量迅猛增长，且死亡率高，,心脑血管疾病,是透析患者死亡的首要,原因,指南推荐透析患者治疗策略为,控制血压，保护残肾功能,，以达到降低,CV,事件和死亡率的,目的,容量,/,干体重、超滤速率和钠平衡,均可引发透析患者高血压；动脉结构,改变，肾病,是透析患者发生高血压的危险因素；,RAS,激活参与上述,过程,RASI,治疗显著降低透析患者,CV,死亡，保护患者残肾功能,和心脏功能；众多研究证实，,ARB,靶器官保护存在剂量依赖性和受体选择性，优化剂量,RASI,提供更好心肾,保护,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广,总结透析患者数量迅猛增长，且死亡率高，心脑血管疾病是透析患者,33,