资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,精制类,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精制类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿视网膜病变（,ROP,）的流行病学和发病机制,1,精制类,早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制1精制类,一、,ROP,的流行病学,2,精制类,一、ROP的流行病学 2精制类,（一）发达国家,ROP,的发病情况,3,精制类,（一）发达国家ROP的发病情况3精制类,第一次流行,1942,年,Terry,首次报道 晶状体后纤维增生症（,RLF,）,主要与滥用氧有关,1951,年,Campbell,提出控制氧的使用后 发病率明显下降,4,精制类,第一次流行1942年Terry首次报道 晶状体后纤维增生症（,第二次流行,20,世纪,80,年代,主要与早产低出生体重儿成活率提高 有关,20,世纪,90,年代后发病率显著降低,欧洲,1031,、美国,21.3,、新加坡,29.2,5,精制类,第二次流行20世纪80年代5精制类,（二）我国,ROP,发病情况,按亚洲,ROP,发生率（,20.7%,）计算,30,万,40,万,/,年,特点：较发达国家发病率高，且平均出生体重及孕周更大（,750g,、,25,周,vs 1430g,、,30,周）,6,精制类,（二）我国ROP发病情况按亚洲ROP发生率（20.7%）计算,（二）我国,ROP,发病情况,地区,报告人,筛查标准,筛查人数,ROP,发病率,北京,黎晓新等,胎龄,34,周,体重,2000g,639,例,10.8,上海,常青等,体重,2000g,289,6.6,深圳,张国明等,体重,2000g,1372,15.9,湖南,王平等,胎龄,35,周,体重,2000g,829,10.37,广西,刘路宏等,胎龄,34,周,体重,2000g,158,23.4,湖北,？,7,精制类,（二）我国ROP发病情况地区报告人筛查标准筛查人数ROP发病,（三）,ROP,的危险因素,早产、低出生体重,是,ROP,发生的根本原因,ROP,的发生率和严重性与出生体重和胎龄成反比,体重,500g,750g,、或胎龄,25,周,27,周 的早产儿,ROP,的发病率可达,70,80,8,精制类,（三）ROP的危险因素早产、低出生体重 8精制类,（三）,ROP,的危险因素,氧疗,氧疗时间、吸入氧浓度及氧疗方式密切相关,与高浓度给氧后迅速停止给氧造成组织相对缺氧有关,出生后第,1,周内,PaO,2,变化越大，,ROP,发生率越高,9,精制类,（三）ROP的危险因素氧疗 9精制类,（三）,ROP,的危险因素,遗传因素,其他 如感染、呼吸暂停,20s,、贫血与输血、缺血缺氧脑病、血压波动、胎盘早剥、微量元素（如铜、硒）、利用体外受精技术怀孕等,10,精制类,（三）ROP的危险因素遗传因素 10精制类,二、胚胎期视网膜血管的发育,11,精制类,二、胚胎期视网膜血管的发育11精制类,（一）早产儿视网膜病变分区,分三个区,区：以视乳头中央为中心，视乳头到 黄斑中心凹距离的,2,倍为半径画圆,区：以视乳头中央为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆的,区以外环形区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧大约在赤道部,区：,区以外剩余的部位,12,精制类,（一）早产儿视网膜病变分区分三个区12精制类,早产儿视网膜病变分区,区视网膜血管形成，,区、,区无血管,13,精制类,早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，区、区无血管13,早产儿视网膜病变分区,区、,区视网膜血管形成，,区无血管,14,精制类,早产儿视网膜病变分区区、区视网膜血管形成，区无血管14,早产儿视网膜病变分区,区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全,15,精制类,早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全1,视网膜血管化的过程是以视乳头为中心由后极部向周边部发育、推进,胚胎,3,月末或,4,月初视网膜血管开始发育,胚胎,16,周时后极部视网膜血管化,胚胎,26,周时视网膜血管化已接近,区,胚胎,32,周时至鼻侧锯齿缘,胚胎,40,周时达颞侧锯齿缘,（二）胚胎期视网膜血管的发育,16,精制类,视网膜血管化的过程是以视乳头为中心由后极部向周边部发育、推进,胚胎期视网膜血管的发育,胚胎,16,周时后极部视网膜血管化,17,精制类,胚胎期视网膜血管的发育 胚胎16周时后极部视网膜血管化1,胚胎期视网膜血管的发育,胚胎,26,周时视网膜血管化已接近,区,18,精制类,胚胎期视网膜血管的发育胚胎26周时视网膜血管化已接近区18,胚胎期视网膜血管的发育,胚胎,32,周时至鼻侧锯齿缘,19,精制类,胚胎期视网膜血管的发育胚胎32周时至鼻侧锯齿缘19精制类,胚胎期视网膜血管的发育,胚胎,40,周时达颞侧锯齿缘,20,精制类,胚胎期视网膜血管的发育胚胎40周时达颞侧锯齿缘20精制类,胚胎期视网膜血管的发育,21,精制类,胚胎期视网膜血管的发育21精制类,胚胎期视网膜血管的发育,22,精制类,胚胎期视网膜血管的发育22精制类,胚胎期视网膜血管的发育,23,精制类,胚胎期视网膜血管的发育23精制类,胚胎期视网膜血管的发育,24,精制类,胚胎期视网膜血管的发育24精制类,胚胎期视网膜血管的发育,25,精制类,胚胎期视网膜血管的发育25精制类,三、,ROP,的发病机制,早产儿周边部视网膜血管尚未发育，存在无血管区是发病基础,视网膜新生血管的形成是发病的中心环节,26,精制类,三、ROP的发病机制早产儿周边部视网膜血管尚未发育，存在无血,（一）病理生理过程,可分为两个阶段,第一阶段：视网膜周边血管的缺乏,第二阶段：视网膜异常新生血管的增殖,27,精制类,（一）病理生理过程可分为两个阶段27精制类,第一阶段,主要发生在早产儿出生到矫正胎龄,30,32,周,28,精制类,第一阶段主要发生在早产儿出生到矫正胎龄3032周28精制类,第一阶段,高氧,血管收缩、闭塞,血管发育停止,无血管区视网膜缺血、缺氧,29,精制类,第一阶段高氧29精制类,第二阶段,多发生在矫正胎龄,32,34,周,30,精制类,第二阶段多发生在矫正胎龄3234周30精制类,第二阶段,视网膜缺血缺氧,血管增生因子增多视网膜继续血管化,新生血管、动静脉吻合视网膜继续血管化,（,ROP1,期或,2,期）,ROP,消退,新生血管进入玻璃体（,3,期）,纤维血管膜增殖、收缩视网膜脱离（,4,或,5,期）,31,精制类,第二阶段视网膜缺血缺氧31精制类,（二）相关因子,血管内皮生长因子（,VEGF,） 在血管生产中起中心调控作用，是最强有力的促血管生成因子。,VEGF,新生血管形成，抑制,VEGF,的表达，可减少新生血管的形成,32,精制类,（二）相关因子血管内皮生长因子（VEGF） 在血管生产中起,（二）相关因子,胰岛素样生长因子,-1,（,IGF-1),通过“允许”作用发挥促血管生成作用。低水平可抑制,VEGF,的促血管生成作用，高水平“允许”,VEGF,发挥最大作用。,ROP,患儿与正常婴儿的血清,IGF-1,水平有明显区别，可作为预测早产儿是否会发生,ROP,的检测指标,33,精制类,（二）相关因子胰岛素样生长因子-1（IGF-1) 通过“允,（二）相关因子,色素上皮衍生因子（,PEDF,）视网膜色素上皮细胞分泌，是眼部组织中最有效的内源性血管生成抑制剂,其它细胞因子 肝细胞生长因子（,HGF,）、肿瘤坏死因子（,TNF,） 、血管促白细胞生长素（,ANG,）以及氧自由基等,34,精制类,（二）相关因子色素上皮衍生因子（PEDF）视网膜色素上皮细胞,（三）,ROP,发病机制新概念,正常视网膜血管发育分为两个阶段,vasculogenesis,：指最初的血管主干的形成，与,VEGF,无关,angiogenesis:,指在血管主干上形成周边部血管支和分支，形成毛细血管网，由缺氧诱发,VEGF,上调引起,35,精制类,（三）ROP发病机制新概念正常视网膜血管发育分为两个阶段35,（三）,ROP,发病机制新概念,区,ROP,血管主干形态异常，激光或冷凝效果较差，其发病机制可能与,vasculogenesis,有关,区,ROP,血管主干相对正常，而周边部毛细血管网发育异常，由,VEGF,介导引起，激光或冷凝效果好，其发病机制与,angiogenesis,有关,36,精制类,（三）ROP发病机制新概念区ROP血管主干形态异常，激光或,谢谢,谢谢,37,精制类,谢谢谢谢37精制类,
展开阅读全文