甘肃省重性精神疾病管理治疗项目实施方案.doc

附件1：2008年度甘肃省重性精神疾病管理治疗项目实施方案按照卫生部办公厅关于印发2008年度中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目和农村癫痫防治管理项目实施要求的通知（卫办疾控发2008293 号）、重性精神疾病管理治疗项目管理办法（试行）和重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案（试行）要求，制定本方案。一、项目目标（一）原有项目示范市1、在2008年（已复核登记病人2842人）的基础上，新增筛选、复核和登记重性精神病人2000人（每个示范区1000人）。开展危险性评估，全部资料建档立卡并录入国家数据库，建立重点病人监控网络。2、加强登记患者的社区管理，实行分级随访，及时评估患者病情和功能状况。各示范市（州）随访患者数量不低于登记患者总数的25%。即由已受过培训的个案管理员对1212例（每个示范区606例）有危险行为的倾向患者，进行每月1次共12次的追踪随访。3、大力推行患者个体服务计划（ISP）。各示范市（州）应在免费服药治疗患者中至少选择10%的患者实施ISP，每季度评定患者病情，提供康复指导。4、对有危险行为倾向的贫困患者424例（每个示范区212例），提供免费药物治疗、每季度1次相关化验检查，并由专科医生每半年开展服药后免费疗效评价与治疗方案调整。5、对120例（每个示范区60例）贫困的有危险行为病人进行应急处置和106例（每个示范区53例）患者进行紧急免费住院治疗。解锁救治关锁病人6例（每个示范区3例）。6、对已登记病人的家属开展家庭护理和管理教育，不少于2422人（每个示范区不少于1211人）。向大众宣传重性精神疾病危害和防治措施、项目内容、目的、意义以及参加项目方法。（二）新增项目示范市本年度应登记重性精神疾病患者200例，由精神科医生诊断复核及危险性评估，并录入全国精神疾病信息管理系统，以便将符合条件的患者纳入下一年度管理和治疗计划。二、实施地区原示范市：兰州市、天水市。新增示范市：白银市、平凉市。三、工作措施（一）原项目示范市1、市、区(县)卫生局应进一步加强领导，健全组织机构和充实队伍，制定年度工作计划和实施方案，采取措施做好项目管理工作。市卫生局根据本市县、区的实际情况，选择条件较好的县（区）作为项目县（区），县（区）数由各市自定，以满足治疗重性精神疾病患者数量的需要。并将新增项目区（县）名单和人口数（见附表3）于2009年5月30日以前上报省疾控中心。2、继续完善省、市、区（县）、乡镇（街道）、村级重性精神疾病管理治疗队伍，负责项目的组织实施、培训、指导检查、重性精神疾病的评估、治疗、随访管理以及相关资料收集整理等工作。3、培训当地医务人员管理社区危险行为病人的知识和技术，提高评估病人行为危险性的水平，规范重性精神疾病诊断和治疗，提高追踪随访重点病人的能力。4、加大项目宣传和健康教育力度，尤其是做好新登记患者、重症患者、接受免费服药和住院治疗患者家属的健康教育及家庭护理教育，提高患者在社区管理的依从性。5、及时发现和报告失访患者、死亡患者情况，填写失访（死亡）患者登记表（见附表3），按年度随项目执行进度报表上报。（二）新增项目示范市1、市、区（县）卫生局应按照项目要求，尽快建立相关的项目领导组织和实施机构，组建重性精神疾病管理治疗网络，制定有关管理制度，完善工作机制。为保障项目资金有效使用，示范市（州）卫生局应首先选择1个区（县）开展项目，并将项目区（县）名单和人口数（见附表2）在2009年5月30日以前上报省疾控中心。 2、认真学习既往精神卫生项目管理文件（卫办疾控发200680号、卫办疾控发200735号、卫办疾控发200854号），熟悉重性精神疾病管理治疗项目管理办法（试行）、重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案（试行）及相关规定，制定年度工作计划和实施方案，按时启动项目。3、组建专业人员队伍，实施分级分类培训。各级卫生行政部门应采取措施保障项目人员稳定，参加培训人员必须承担今后项目实施任务。培训内容主要是项目管理、规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能。培训方式为项目市举办项目区（县）以及社区（乡镇）人员培训；项目区（县）举办患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能培训，发放重性精神疾病防治科普资料。4、采取多种方式，大力宣传开展重性精神疾病管理治疗工作的重要意义，加强精神疾病防治健康教育，促进群众对项目的理解、支持和配合。5、按照项目设备采购的规定，及时采购计算机、打印机、自动拨号传真机等设备，项目办公室应具备宽带上网条件，保障该项目管理顺利进行。四、组织管理（一）省卫生厅负责项目的领导、组织、协调、计划任务安排，落实经费，对项目实施情况进行监督与检查。成立省精神卫生项目领导小组和专家指导组，项目办公室设在省疾病预防控制中心，承担项目的日常工作。省级专家指导组负责免费治疗患者的医疗技术指导、疑难病人会诊、有关培训、协助处理有关的突发事件。（二）市（州）、县（区）卫生局负责项目的领导，明确相关单位的职责，组织、协调疾病预防控制中心、精神病专科医院或综合医院、乡镇卫生院等业务单位落实项目措施，并对实施情况进行监督与检查。成立由相关单位组成的项目领导小组和项目办公室，组建由2-4名医疗人员组成的医疗组。医疗组中，至少要有1名具有高级职称的医疗专家，负责本示范区免费治疗病人的医疗技术问题，有1名主治医师担任质量管理员，负责项目质量管理。3、组建重性精神疾病管理治疗队伍，由卫生行政管理人员、疾病预防控制工作人员、精神科专业医师和护士、社区个案管理员（医务人员、警察、居委会/村委会人员、民政助理、残联助残员等）组成，并保证人员稳定和参与项目实施。4、各级卫生局、疾病预防控制中心、精神专科医院应建立协调机制，及时沟通工作进展情况，解决工作中存在的问题。5、为加强对示范市项目管理，请各市填报有关项目组织管理机构和人员信息（表格见附表4）于2009年5月30日以前报省疾病预防控制中心。五、项目监督与评估1、省级专家指导组每半年到各示范区进行1次检查督导，区县级每月督促、检查1次。各督导组在每次督导后，应向卫生行政部门提交督导报告。2、示范市卫生行政部门每年定期对项目实施过程、实施效果进行评估和考核。省卫生厅每年将对和地项目进展情况进行通报，请各地于次年1月10日前将项目年度进度报表报省疾病预防控制中心汇总。六、执行进度安排2009年1月-5月，各地制定2009年度项目实施计划和督导计划。2009年5月，开展省级培训。新增示范市（州）启动项目，在省级指导下开始培训和病例筛选登记。2009年5月8月，示范市（州）、项目区（县）实施项目。2009年10月20日前，各市报送项目年度总结报告和进展情况。2009年11月，召开项目年度总结会。2010年1月10日前，各市上报2008年度项目执行进度报表。附表：1. 2009年重性精神疾病管理治疗项目工作任务表2. 重性精神疾病管理治疗项目新增项目区(县)备案表3. 失访(死亡)患者登记表4. 重性精神疾病管理治疗项目组织机构备案表表12009年重性精神疾病管理治疗项目工作任务表项目市原有示范县区数新增示范县区数既往完成情况2009年应完成工作指标2009年应培训人数复核登记病人数随访病人数登记病人数老区老区新区老区新区应急处置数追踪随访治疗数贫困病人免费治疗数紧急住院治疗数解锁救治关锁数家属护理教育数 质控社区医生省级师资项目管理人员个案管理员医师规范化治疗数据管理员民警、居委会人员兰州10142155010006060621253312113090-天水10142155010006060621253312113090-白银0120010602010100平凉0120010602010100合计2 2 2842 1100 2000 400 120 1212 424 106 6 2422 60 180 20 20 120 40 20 200 表2_市重性精神疾病管理治疗项目新增项目区(县)备案表项目示范市(州)名称项目区(县)名称区(县)人口数区(县)项目办公室挂靠单位办公室联系人联系方式电话：传真：Email:电话：传真：Email:填表人： 填表日期：年月日 填报单位： （盖章）表3 示范市失访（死亡）患者登记表患者姓名性别年龄现网络数据库编号失访原因 死亡原因备注：1.失访原因:外出打工 搬迁 死亡 药物副反应 依从性差 其他（请说明）： 2.死亡原因：躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他 并发症：粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他其他（请说明）： 上报办法：1. 该表由各示范市(州)项目办公室填写，按照示范市(州)省级国家级顺序逐级汇总上报。2. 每年1月31日前，各省项目办公室将上年度1月1日12月31日期间的失访(死亡)患者信息汇总后填写该表，同时以书面和电子文档两种形式报送国家项目办。表4 市重性精神疾病管理治疗项目组织机构备案表项目地区执行医院项目办公室项目办公室主任项目技术负责人（精神科主任医师或副主任医师）项目办公室联络员示范市(州)名称：床位总数：等级：地址：邮编：挂靠单位：地址：邮编：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：示范市(州)名称：床位总数：等级：地址：邮编：挂靠单位：地址：邮编：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：示范市(州)名称：床位总数：等级：地址：邮编：挂靠单位：地址：邮编：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：示范市(州)名称：床位总数：等级：地址：邮编：挂靠单位：地址：邮编：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：姓名：职务/职称：单位：电话：传真：Email：填表人： 填表日期：年月日 填报单位： （盖章）