发育分析与发育评定.ppt

第四章发育分析和发育评定 教学要求 1 了解发育分析的研究方法与内容 2 掌握运动能力的发育评定标准 3 熟悉智力水平和社会行为发育评定 一 发育分析的研究方法 1 运动行为分析方法 1 运动 指身体的姿势 体位 随时间连续变化的过程 包含了身体轴与重力的关系 体位 身体运动的方向 身体各部位相对位置关系的变化 2 动作 是指执行或完成某一具体作业或课题的运动 3 活动 是指赋予某种社会意义或个人意志时的动作运动行为分析 如眼球的运动 2 心理发育研究方法 心理发育包括认知 情绪和情感 个性 社会行为及智力发育等方面 1 横向研究法 2 纵向研究法 3 时滞研究法 4 一般发展研究法 二 发育分析的内容 1 运动发育分析的步骤 1 结构和功能的分析 明确对象的活动和行为具有的功能和目的 同时对构成这些行为或动作的各种活动进行分析 根据动作的复杂性分析隶属层次上的结构和功能状况 2 顺序分析 记录随时间变化而引起的结构和功能之间关系的改变 3 转换分析 采用数据或可见形式的转换方法 2 运动发育分析的应用 1 从仰卧位到站立位的动作分析 2 重力下协调运动能力的获得 三 发育评定 1 定义人体发育评定包括体格 神经心理 行为等各种能力及特征的测验 通过问卷 答题和操作等方式 测查儿童的体格 心理或行为特征 有利于诊断 疗效评定和指导康复等 例如 智力测验可提供有关儿童的智力水平和能力特点等信息 为精神发育迟滞诊断提供依据 2 基本原则 发育评定中要遵循以下原则 1 目的明确 测验量表有多种 应根据应用目的 要求 选择公认的 简便有效的测验方法 2 适用 应选用公用的 较好的和应用广泛的量表进行测验 3 标准化 信度和效度 选择的测验应经过标准化 应具有较好的信度和效度 3 智商与发育商智商与发育商是儿童发育评定中常用的商数 1 智商 intelligencequotient lQ 是智能商数的简称 以智龄 mentalage MA 为基础 智龄是指智力发育达到的年龄 可用心理测验测定 智商以智龄与实际年龄 chronologicalage CA 的百分比来表示 IQ MA CA l00 2 发育商 developmentalquotient DQ 用以表示婴幼儿神经心理发育水平的商数 目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度 测验结果由发育商表示 发育商以发育年龄与实际年龄 chronolgicalage CA 的百分比表示 公式如下 DQ DA CA l00 格塞尔量表 4 评定方法 国内近20余年已逐步引进 标准化和创造了许多测试方法 投入临床应用 其中 儿童神经心理测验依据其用途和作用可分为筛查性测验 诊断性测验及适应性行为评定 一 体格发育评定 二 神经心理发育评定 三 运动发育评定 体格发育评定 包括发育水平 生长速度和身体匀称度三个方面的评定 1 标准值 参照值 的建立2 发育水平 横断面评定 3 生长速度 纵向评定 4 身体匀称度 两两指数评定 一 体格生长常用指标及测量方法 1 Weight 反映体格增长 营养状况最易获得的敏感指标 临床计算药量 输液的重要依据 出生体重 男3 3 0 4kg 女3 2 0 4kg生理性体重下降 3 9 若体重下降超过10 或致第10日体重未恢复到出生水平 则为病理状态 1 体重 出生 3kg 1岁 3 出生体重 2岁 4 出生体重 体重计算公式 1 6月体重 kg 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12月体重 kg 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 月龄 6 0 4kg2 青春期前体重 kg 12 年龄 2 2kg 站式 3岁 坐式 1 3岁 准备 晨起 空腹排尿 脱衣 盘式 婴儿 测量 体重 2 身高 从头顶到足底的长度 出生 约50cm 6个月 65cm 1岁 75cm 2岁 85cm 2 12岁平均每年增加5 7cm2 12身长 年龄 2 7 85cm 年龄 7 70cm 胎儿时期至成人身体各部比例 1 4 1 8 3 坐高 头顶到坐骨结节的长度 坐高 身高 由出生时的67 降至6岁时的55 此百分比显示了身材上下部的比例的改变 反映了身材匀称性 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 出生 约34cm1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm15岁接近成人 54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小 脑发育不良头围过大 脑积水 4 头围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 出生 胸围 头围1 2cm 约32cm1岁 胸围 头围1岁 青春前期 胸围 头围 岁数 1 5 胸围 6 腹围 平脐 小婴儿取剑突与脐之间的中点 水平绕腹一周的长度 2岁前胸围与腹围大约相等 腹部疾病如有腹水者需测量腹围 UAC 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度 评估标准 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 7 上臂围的增长 二 与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1 骨骼的发育 1 颅骨发育颅骨缝 3 4M闭合后囟 最迟6 8W闭合前囟 1 5 2cm1 1 5Y闭合 额骨 顶骨 前囟早闭或过小 小头畸形前囟迟闭或过大 佝偻病 先天性甲减 前囟饱满 示颅内压增高 见于脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等前囟凹陷 脱水或极度消瘦者 颈椎前突 3个月 胸椎后突 6个月 腰椎前突 12个月 三个生理弯曲的出现脊柱的发育 2 长骨的发育 干骺端骨骼融合 标志长骨生长结束 骨龄 通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间 数目 形态变化 并将其标准化 1 9岁腕部骨化中心数 岁数 110岁时腕部骨化中心出全 10个 3 牙齿的发育 乳牙 20颗4 10个月 约6个月 出牙12个月未出牙 出牙延迟2 2 5岁出齐2岁内牙齿数 月龄 4 6 恒牙 28 32颗6岁 12岁 18岁低热 流涎 烦躁等反应 神经心理发育评定 儿童神经心理发育水平评定是对儿童在感知 运动 语言和心理等过程中的各种能力进行评定 判断儿童神经心理发育的水平 评定需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用 不可滥用 神经心理发育评定 1 筛查性测验 1 丹佛发育筛选测验 DDST 适用于0 6岁儿童 实际应用时对 4 5岁的儿童较为适用 2 绘人测试 适用于5 9 5岁儿童 绘一全身正面人像 3 图片词汇测试 适用于4 9岁儿童的一般智力筛查 神经心理发育评定 2 诊断性测验 1 格塞尔发展顺序量表 适用于4周龄至3岁的婴幼儿 从大运动 细动作 个人 社会 语言和适应性行为五个方面测试 结果以发育商 DQ 表示 表1 4 4 2 贝利婴儿发育量表 适用于2个月至2 5岁婴幼儿 包括精神发育量表 运动量表和婴儿行为记录 3 斯坦福 比奈智力量表 适用于2 18岁 测试内容包括幼儿的具体智能感知 认知 记忆和年长儿的抽象智能 结果以智商 1Q 表示 4 韦氏学前及初小儿童智能量表 适用于4 6 5岁 5 韦氏儿童智能量表修订版 适用于6 16岁 神经心理发育评定 3 适应性行为评定 1 Brazeton新生儿行为评定量表 是一种综合性行为和神经检查法 包括27个行为项目和20个神经反射 了解新生儿行为特征 早期发现脑损伤引起的行为异常 2 新生儿20项行为神经测定 我国鲍秀兰研究的 3 奥芬巴赫儿童行为筛查量表 适用于4 16岁儿童与青少年 4 儿童人格问卷 评定3 16岁儿童人格特征 5 康纳斯父母症状问卷 评定3 17岁儿童行为问题 6 婴儿 初中学生社会生活能力量 适用6个月至15岁 评定儿童社会生活能力 协助精神发育迟滞的诊断与分级 神经心理发育评定 4 其他评定儿童学习障碍筛查量表 用于学习障碍或注意力缺陷多动障碍 协调运动障碍类儿童的筛查 孤独症儿童行为检查量表 克氏孤独症行为量表 艾森克个性问卷 儿童气质量表等 四 运动发育评定 要依据小儿运动发育的规律 运动与姿势发育的顺序 肌力 肌张力 关节活动度 反射发育 运动类型等特点 综合判断是否存在运动发育落后 运动障碍及运动异常 临床可采用较为公认 信度 效度好的评定量表 如 格塞尔发育量表 贝利婴儿发育量表 粗大运动功能评定量表 对于精细运动的评定还可选用上肢技能测试量表等 举例 贝利发育量表 1 体格发育评定包括 A 智商B 发育商C 发育水平D 生长速度E 身体匀称度 CDE 2 筛查性测验包括 A 丹佛发育筛查法B 绘人测试C 格塞尔发育量表D 贝利婴儿发育量表E 图片词汇测试 ABE 3 运动发育评定包括 A 格塞尔发育量表B 贝利婴儿发育量表C 康纳斯父母症状问卷D 儿童精细动作发育标准E 粗大运动功能评定量表 ABDE