发热鉴别诊断模板课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,发 热,(Fever),发 热(Fever),1,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。,当机体在,致热源,作用下或各种原因引起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正 常范围，称为,发热。,定 义,2,一,、正常体温与生理变异,正常人一般为,36-37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,一、正常体温与生理变异,3,二、发 生 机 制,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,(,不能直接作用于体温调节中枢,),发 热,内源性致热源,外源性致热源,体温调节中枢,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,通过激活 白细胞,1,、,致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),产热,散热,二、发 生 机 制 微生物病原体 (不能直接作用于体温调节中,4,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,2、非致热源性发热,5,三、病因与临床分类,1.,感染性发热*,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,三、病因与临床分类,6,2.,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,2.非感染性发热,7,四、临 床 表 现,1.,发热的分度,低热,37.338,中等度热,38.139 ,高热,39.141 ,超高热,41 ,以上,四、临 床 表 现,8,2.,发热的临床过程及特点,（,1,）体温上升期,骤升型：体温几小时内达,3940,或以上，如疟疾。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,2.发热的临床过程及特点,9,（,2,）高热期,体温达高峰后保持一定时间,（,3,）体温下降期,骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。,（2）高热期,10,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,五、热型及临床意义,11,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,度以上的高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超过,1,度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,1.稽留热（continued fever),12,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,C稽留热 1 2 3 4 5,13,2.,驰张热,（,remittent fever),体温常在,39,以上,波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,2.驰张热（remittent fever),14,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,驰张热 C1 2 3 4 5,15,3,、间隙热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,3、间隙热(intermittent fever),16,40,39,38,37,36,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,间隙热 C1 2 3 4 5,17,4,、波状热,(undulant fever),体温渐升至,39 ,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病。,4、波状热(undulant fever),18,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,波状热C1 2 3 4 5,19,5,、不规则热,(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热等。,5、不规则热(irregular fever),20,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,不规则热 1 2 3 4 5,21,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,必 须 注 意,22,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,六、伴 随 症 状,23,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、,24,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/125,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热,26,七、问 诊 要 点,1,、,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2,、,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3,、,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,七、问 诊 要 点,27,4,、,患病以来一般情况,5,、,诊治经过,6,、,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,4、患病以来一般情况,28,八、治 疗 要 点,1,、病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,2,、对症治疗：,八、治 疗 要 点,29,2.,对症治疗,（,1,）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药物降温（柴胡、安痛定肌注等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（,2,）其他,各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等,2.对症治疗,30,疼 痛,概述,疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。,疼 痛概述疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用，疼痛可致,31,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）,致 痛 物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼 痛,发生机制：,32,致痛物质：,引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱、,5-,羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱,33,疼痛的类型,根据发生部位和传导途径,1.,皮肤疼痛 定位明确,双重痛感：先刺痛 ，后烧灼痛,2.,内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜,真性内脏痛：,3.,深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛,4.,牵涉痛,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,34,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生较慢而持续 无”双重痛感”，定位不太准确,真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生,35,牵涉痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,牵涉痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部,36,临床特点：,1.,发病的特点,2.,疼痛部位,3.,疼痛的性质与特点,4.,牵涉痛放射部位,5.,诱发与缓解疼痛的因素,临床特点：,37,胸 痛,胸 痛,38,发生机制,：,各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。,病因,临床表现,伴随症状,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、,39,胸痛的临床表现,:,1.,发病年龄,:,2.,胸痛部位,:,3.,胸痛性质,:,4.,影响胸痛因素,胸痛的临床表现:,40,胸痛的伴随症状,:,1.,胸痛伴吞咽难者：食道疾病,2.,伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌,3.,伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,胸痛的伴随症状:,41,关 节 痛,关 节 痛,42,【,学习要求,】,了解关节痛的病因。,熟悉关节痛的问诊要点。,【学习要求】,43,【,内容精要,】,一、病因与发生机制,外伤、感染或感染变应性及其他原因引起的变态反应，自身免疫性疾病都可引起关节痛,【内容精要】,44,二、临床表现,外伤性关节痛表现为活动时关节疼痛加剧并有活动障碍，感染性关节痛可合并全身症状，其他疾病引起的关节痛具有其原发病的特点。,二、临床表现,45,三、伴随症状,有外伤史者见于外伤性关节炎，局部单关节红、肿、热、痛伴有发热见于化脓性关节炎，有结核史多见于关节结核，多关节病变多见于风湿性疾病。,三、伴随症状,46,四、问题要点,注意起病情况，病变关节的部位、数目及有无发热、皮疹、盗汗等其他系统症状。,四、问题要点,47,再见,谢谢！,再见谢谢！,48,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,49,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,50,