危重症患者的管道管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,危重症患者的管道管理,危重症患者的管道管理,第1页,危重症患者的管道管理危重症患者的管道管理第1页,1,刘义兰，李芬，黄行芝,.,等,.,病人护理安全事件自愿汇报探索与事件分析,J.,中国护理管理，,9,（,15,）：,护理相关安全不良事件类型,危重症患者的管道管理,第2页,刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿汇报探索与事件,2,管道相关知识,目录,管道常见疑难问题,非计划性拔管应急处理,01,02,03,危重症患者的管道管理,第3页,管道相关知识目录管道常见疑难问题非计划性拔管应急处理0102,3,中央静脉导管,胃肠营养管,气管插管,外周静脉管,透析导管,1,管道相关知识,各种引流管道,危重症患者的管道管理,第4页,中央静脉导管胃肠营养管气管插管外周静脉管透析导管1管道相关知,4,管路分级,高危：,胸管、,T,管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、腹腔引流管、动静脉插管、吻合口以下胃管、胰管、透析管等,管道相关知识,01,中危：胃肠减压管、胃空肠造瘘管等,低危：,普通导尿管、吸氧管等,危重症患者的管道管理,第5页,管路分级高危：胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管,5,供给性管路,排出性管路,监测性管路,静脉置管、鼻饲管、气管插管等,指经过管道把氧气、水分或药液补充到体内,胃肠减压管、导尿管、各类引流管,指经过专用性管道来引流出体内气体和液体,漂浮导管、有创动脉置管等,指放置在体内监护站，监测病情改变管道,管路分类,危重症患者的管道管理,第6页,供给性管路排出性管路监测性管路静脉置管、鼻饲管、气管插管等胃,6,2,管道常见疑难问题,术后安返病室危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱,1cm,；准备更换敷贴，取物品回来，发觉深静脉导管完全脱出。,案例,1,固定手法欠佳位置欠妥,敷料潮湿松动,危重症患者的管道管理,第7页,2管道常见疑难问题 术后安返病室危重病人，烦躁，双上肢,7,2,管道常见问题,妥善固定,，预防脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为主要。,各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接收治疗，翻身前后均应该放置好管道。,案例,1,处理对策,-,妥善固定,危重症患者的管道管理,第8页,2管道常见问题妥善固定，预防脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人,8,案,例,2,同事更换尿袋后，,2,小时、,3,小时无尿？患者腹,胀、引流管连续几小时无引流液？,危重症患者的管道管理,第9页,案同事更换尿袋后，2小时、3小时无尿？患者腹危重症患者的管道,9,案例,2,处理对策,-,保持管道固定通畅,检验尿管开关阀是否开放状态，在检验管道是否折叠，弯曲等，排除问题,患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，预防滑脱、折断或污染，定时挤压，预防管道堵塞。,危重症患者的管道管理,第10页,案例2处理对策-保持管道固定通畅 检验尿管开关阀是否开放,10,案,例,3,夜班，早晨更换引流管，采血，口护，从头到尾用是一副手套？,接触病人手套，接着去接触别地方？,节约主要还是安全主要？,无菌观念不强，,操作消毒不严格，,可造成无须要感染。,危重症患者的管道管理,第11页,案夜班，早晨更换引流管，采血，口护，从头到尾用是一副手套？,11,案例,3,处理对策,-,增强无菌意识,加强无菌观念：严格无菌操作。,敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换,手卫生：洗手指征、洗手方法,危重症患者的管道管理,第12页,案例3处理对策-增强无菌意识加强无菌观念：严格无菌操作。危,12,输液接头,对输液接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，这么才能将附着于输液接头粗糙表面微生物去除,确保输液接头与输液装置系统个别吻合，且紧密连接,假如输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新输液接头,危重症患者的管道管理,第13页,输液接头危重症患者的管道管理第13页,13,请替换文字内容,3,疑,难,非计划拔管（,UEX,）,是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包含医护人员操作不妥所致拔管，一旦发生UE,X,可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至造成病死。,危重症患者的管道管理,第14页,请替换文字内容3疑非计划拔管（UEX）是指导管意外脱落或未,14,50%,45%,患者发生非计划性拔管原因分析,管路评定能力不足,管路固定方法不妥,镇静、约束不妥,护理观察不到位,未能满足患者舒适需要,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、担心害怕,患者方面,医护方面,危重症患者的管道管理,第15页,50%45%患者发生非计划性拔管原因分析管路评定能力不足管路,15,认知培训,评定技巧培训,护理对策培训,合理使用镇静药,及时有效肢体约束,意外拔管概念，常见拔管原因，意外拔管危害,评定病人意识状态，管道固定情况，耐受程度，不一样位置管对病人影响，并采取对应护理办法。,有效导管固定方法，对于气管插管，胃管，尿管等主要管道，规范性加强固定，,长久留置气管插管病人及术后留置各种导管躁动病人，遵医嘱使用镇静剂，能够减轻病人不适感。,术后管道多未清醒患者，躁动不安，不配合患者，以及管道过多患者等,.,非计划拔管,-,预防对策,危重症患者的管道管理,第16页,认知培训评定技巧培训护理对策培训合理使用镇静药及时有效肢体约,16,非计划拔管,-,应急处理,输液导管（中心静脉导管、,PICC,导管、动脉导管等）脱出紧急处理预案,1,观察导管是否完全脱出，如完全，马上用无菌敷料加压按压，按压时间,15,分钟以上,2,马上汇报医师帮助给予处置。,3,不完全脱出者中心静脉仍在血管中者，汇报医师，用无菌纱布压住穿刺点拔出导管，加压止血。,4,完全脱出者马上给予穿刺点加压止血，亲密观察生命体征。,5,清醒患者给予心理支持及安抚，使患者缓解担心情绪。不清醒患者进行床头亲密观察生命体征。,6.,脱管期间如患者正连续泵入血管活性药品者，备齐抢救药品，马上先开辟浅静脉。,7.,如脱管后有个别液体漏入组织中，医师给予对应治疗和评定。,8.,完全处理后患者平稳时给予床单位整理及更换。,危重症患者的管道管理,第17页,非计划拔管-应急处理输液导管（中心静脉导管、PICC导管,17,非计划拔管,-,应急处理,气管插管非计划拔管应急处理预案,1.,气管插管脱出距离小于,6,8cm,时，马上吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，确认气管导管在气管内后，将导管插回原有深度。,2.,气管插管脱出大于,8cm,时，马上洗净分泌物后，开放气囊并拔出气管导管，同时通知医师。,有自主呼吸者给予高流量吸氧，判断是否需要紧急插管。,无自主呼吸者简易呼吸器接氧加压辅助呼吸。,3.,紧急气管插管，准备各种抢救物品。,4.,确定气管插管位置,（,1,）观察胸廓起伏是否良好，听诊双肺呼吸音是否对称。,（,2,）进行人工通气，患者血氧饱和度是否上升，呼吸机潮气量监测是否报警。,（,3,）听诊胃区有没有气过水声。,5.,监测生命体征、呼吸音、胸廓运动、气囊压力、插管深度、血气分析，及时汇报医师进行处理。,6.,病情稳定后补记抢救统计，安置好患者。,危重症患者的管道管理,第18页,非计划拔管-应急处理气管插管非计划拔管应急处理预案危重症,18,非计划拔管,-,应急处理,气管切开,非计划拔管,应急预案,1.,马上给予患者高流量吸氧，同时通知医师，依据患者情况进行处理。,2.,当患者切开时间超出,1,周，窦道已形成时，应更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调到,100%,，然后依据病情再调整。,3.,如切开时间在,1,周以内，马上进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。,4.,其它医护人员应快速准备好抢救药品物品。,5.,配合医师行动脉血气分析检验，依据结果调整呼吸机参数。,6.,严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度改变，及时汇报医师进行处理。,7.,病情稳定后补记抢救统计，安置好患者。,气管切开非计划拔管应急处理程序,马上抢救通知医师依据病情处理氧流量调到,100%,配合查血气调整呼吸机工作参数观察生命体征统计抢救过程,危重症患者的管道管理,第19页,非计划拔管-应急处理气管切开非计划拔管应急预案危重症患者,19,非计划拔管,-,应急处理,胸腔闭式引流管滑脱应急预案,1,、脱管处理：消毒后用凡士林纱布马上闭合胸腔闭式引流管处切口，帮助患者保持半卧位，通知医生做深入处理。,2,、水封瓶破裂或连接部位脱出：应马上用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,3,、监测病人生命体征、观察患者有没有气促、发绀、血氧饱和度下降、皮下气肿等情况，做好护理统计。,4,、呼吸机通气者，调整呼吸机参数，随时处理紧急情况。,5,、及时追踪检验结果，按要求详细统计。,危重症患者的管道管理,第20页,非计划拔管-应急处理胸腔闭式引流管滑脱应急预案危重症患者,20,非计划拔管,-,应急处理,腹腔引流管滑脱应急预案,1,妥善固定腹腔引流管，每班交接引流通畅情况并做好统计。,2,亲密观察腹腔引流部位纱布清洁情况及患者全身情况、生命体征、引流液性状及量。一旦发生引流管滑脱，马上按压伤口，帮助患者保持半卧位，不可活动。观察引流管口有没有黄色组织（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，帮助医生行深入处理。,3,抚慰患者及家眷，汇报主治医师或值班医师。,4,观察生命体征及专科症状。帮助医师依据病情采取对应办法，如马上重新置入引流管或停顿引流，处理局部引流口。做好护理统计。,危重症患者的管道管理,第21页,非计划拔管-应急处理腹腔引流管滑脱应急预案危重症患者的管,21,PPT,模板下载：, PPT,素材下载：, PPT,图表下载：, PPT,教程：, Excel,教程：, PPT,课件下载：, PPT,论坛：,thank you,危重症患者的管道管理,第22页,PPT模板下载：