寄生虫病防治药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/8/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,第,10,章 寄生虫病防治药,第10章 寄生虫病防治药,1,概述,寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。,寄生虫病是小儿时期常见病，危害大，重者可致生长发育障碍；,发展中国家广泛流行；,我国：平均感染率为62.5%，1-15岁儿童感染率为55.3%-73.3%。,概述 寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。,2,生鱼片：肝吸虫病,生吃或半生吃溪蟹：肺吸虫病,凉拌生肉：旋毛虫病,因生吃含囊蚴的红菱、荸荠等水生植物：姜片虫病。,生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病；,吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；,吃福寿螺：广州管圆线虫病；,生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病,生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。,不经意的患病原因,生鱼片：肝吸虫病不经意的患病原因,3,寄生虫对宿主的损害：,夺取营养：,营养不良、贫血,机械性损伤：,压迫、阻塞、坏死,毒性作用：,脓肿、溃疡,变应原作用：,肉芽肿、过敏性休克,寄生虫对宿主的损害：夺取营养：营养不良、贫血,4,1,、原虫病，如阿米巴病、黑热病和,疟疾,;,2,、吸虫病，如,血吸虫病,、肺吸虫病 和肝吸虫病,;,3,、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病,;,4,、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病,.,常见的人体寄生虫病,1、原虫病，如阿米巴病、黑热病和 疟疾;常见的人体寄生虫,5,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病,。,10.1,抗疟疾药,疟原虫,人血,肝细胞内寄生繁殖,红细胞内繁殖,红细胞成批破裂,间歇性寒战、高热、大汗后缓解,。,疟疾俗称“冷热病”、“打摆子”、“发疟子”、“瘴气”等,疟疾典型临床表现：周期性、规律性,寒战、发热和出汗,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。10.1 抗疟疾,6,疟疾是我国传染普遍的病症之一,流行的历史久远；,1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；,1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万；,1933年云南省云县疟疾大流行，死亡3万；,西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；,云南热带雨林与边境地区流行严重。,疟疾是我国传染普遍的病症之一,7,中国疟疾发病情况,（千例）,1985-2000,年,中国疟疾发病情况（千例） 1985-2000年,8,2001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图,无疟,发病率 1/万,发病率 10/万,发病率100/万,2001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图无疟发病率 ,9,疟疾,由疟原虫引起的一种寄生虫传染病。,寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）,疟疾,10,WORLD MALARIA DAY,Malaria- disease without borders,世界疟疾日,4,月,25,日,降低疟疾发病率，减轻疟疾负担已列于,联合国千年发展目标,WORLD MALARIA DAY,11,“全国疟疾日”,每年,4,月,26,日,卫生部决定：,每年,4,月,26,日定为“全国疟疾日”，在全国范围内开展为期一个月的防治宣传活动。,“全国疟疾日”每年4月26日卫生部决定：,12,抗疟历史,古老的疾病,特别是在南美洲、非洲、南亚和旧中国,严重危害人民健康的疾病,1. 2000,多年前,神农本草经,记载治疟药物常山,2. ,五十二病方,记载青蒿，世界抗疟药史的第一页,3.,南美印度安人用金鸡纳树皮治疟，,17,世纪传入欧洲，,1820,年分离出奎宁,抗疟历史古老的疾病1. 2000多年前神农本草经记载治疟,13,常用抗疟药及其分类,(,按作用环节分,),1.,主要用于控制疟疾症状的抗疟药：,氯喹、奎宁、青蒿素等,2.,主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：,伯氨喹,3.,主要用于疟疾预防的抗疟药：,乙胺嘧啶、磺胺类,寄生虫病防治药课件,14,常用抗疟药及其分类,(,按结构分,),1.,奎宁及喹啉类,2.,嘧啶及双胍类,3.,萘啶类,4.,青蒿素及其衍生物类,寄生虫病防治药课件,15,10.1.1,奎 宁,最早的抗疟药,10.1.1 奎 宁最早的抗疟药,16,发 现,1820,年从金鸡纳树皮中提取得到,Quinine,发 现1820年从金鸡纳树皮中提取得到Quinine,17,全合成,全合成,18,Quinine,的结构特点,两部分组成,喹啉及通过醇与哌啶双环相连,􀁺四个手性碳,C-3,、,C-4,、,C-8,、,C-9,常以其硫酸盐和盐酸盐供药用,硫酸奎宁制成片剂,二盐酸奎宁配制注射液,Quinine的结构特点 两部分组成,19,不良反应,金鸡纳反应,恶心、呕吐、耳鸣、头痛、听力和视力减弱，甚至发生暂时性耳聋,Quinine,和,Quinidine,都是低治疗指数和可引起毒性的药物,不良反应 金鸡纳反应,20,喹啉类抗疟药,伯氨喹,抗虐作用强，毒性低,氯 喹,治疗症状发作最有效的药物，能有效的控制恶性疟及日间疟的临床症状,喹啉类抗疟药,21,嘧啶及双胍类,氯胍及环氯胍均有抗疟作用,萘啶类,阿的平,最早代替奎宁的合成抗疟药，但已停用,洛萘啶,与氯喹无交叉耐药性，用于耐氯喹地区的脑型疟疾,嘧啶及双胍类 氯胍及环氯胍均有抗疟作用,22,寄生虫病防治药课件,23,发现,-,青蒿素,我国在,1972,年从菊科植物黄花蒿提取出新的倍半萜内酯。,发现-青蒿素 我国在1972年从菊科植物黄花蒿提取出新的倍半,24,发现,-,青蒿素,口服活性低、溶解度小、复发率高等缺点,扩大应用受到影响,发现-青蒿素 口服活性低、溶解度小、复发率高等缺点,25,发现,-,青蒿素衍生物,合成或半合成大量的衍生物,C-10,羰基还原得到二氢青蒿素,为,Artemisinin,在体内还原代谢物,抗鼠疟比,Artemisinin,强一倍,发现-青蒿素衍生物 合成或半合成大量的衍生物,26,结构与活性关系研究,内过氧化物对活性存在是必需的,脱氧青蒿素，完全失去抗疟活性,结构与活性关系研究 内过氧化物对活性存在是必需的,27,10.2,驱肠虫药,抗肠虫药的类别：,1.,咪唑类：阿苯达唑,2.,哌嗪类：阻断乙酰胆碱对虫体的兴奋，具有松弛肌肉作用；驱除蛔虫和蛲虫,.,10.2 驱肠虫药抗肠虫药的类别：,28,3.,嘧啶类：去极化及收缩麻痹作用,继而虫体停止活动；蛔虫、钩虫和蛲虫的治疗,.,4.,三苯双眯：美洲钩虫、犬钩虫、日本巴西圆线虫和鼠蛲虫；效果优于阿苯达唑,5.,伊维菌素：专杀巴西原线虫,3.嘧啶类：去极化及收缩麻痹作用,继而虫体停止活动；蛔虫、钩,29,驱肠虫药,􀁺作用于肠寄生虫，,蛔虫,钩虫,蛲虫,及涤虫等,将其杀死或驱出体外的药物,驱肠虫药􀁺作用于肠寄生虫，,30,理想的驱肠虫药,对肠寄生虫高度的选择性,人体吸收极少,毒性低,对胃肠道粘膜的刺激性小,理想的驱肠虫药 对肠寄生虫高度的选择性,31,阿苯达唑,Albendazole,􀁺,丙硫达唑􀁺,丙硫咪唑􀁺,抗蠕敏􀁺,扑尔虫,阿苯达唑Albendazole􀁺,32,结构和命名,（,5-,丙硫基）,-1H-,苯并咪唑,-2-,基,氨基甲酸甲酯,􀁺,（,5-Propylthio,）,-1H-benzimidazol-2-yl carbamicacid methyl ester,结构和命名 （5-丙硫基）-1H-苯并咪唑-2-基,33,结构特点,结构特点,34,发现,-,四咪唑衍生物,左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药,选择地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶,􀁺使延胡素酸不能还原为琥珀酸,􀁺影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量的产生,虫体肌肉麻痹后，虫随粪便排出体外,发现-四咪唑衍生物 左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药,35,毒副作用,孕妇禁用,有致畸作用和胚胎毒性,毒副作用 孕妇禁用,36,10.3,血吸虫病,10.3血吸虫病,37,流行病学,血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病。全球有,76,个国家和地区流行血吸虫病，估计有,6,亿人口受威胁，感染人口近,2,亿。,疫情严重的国家：,菲律宾、印尼、马来西亚、,泰国和日本,中国,流行病学血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病。全,38,目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、皖、苏、川、云等长江流域、湖泊广域的省份。,2004,年全国,12,省市,434,个县普查共有病人,84.3,万人,，较,2002,年同期上升,22,。湖北,58,个县,29.2,万人、,湖南,24,个县,21.2,万,人患病。,流行病学,目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、,39,中国流行血吸虫病的地理分布,中国流行血吸虫病的地理分布,40,湖南省是血吸虫病严重流行区，目前尚有未控制流行区,5,市，,29,县，人口,375,万人；钉螺分布面积,17.9,亿平方米约占全国的,1/2,，大约,21,万病人占全国血吸虫病人总数的,1/4,，其中晚期血吸虫病,4800,余人为全国第一。,流行病学,流行病学,41,血吸虫病是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄生虫病。,血吸虫分类,曼氏血吸虫,埃及血吸虫,日本血吸虫,我国流行的是日本血吸虫病。,血吸虫病是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄生虫病。,42,血吸虫生活史,虫卵,在水中数小时孵化成,毛蚴,。毛蚴在水中钻入,钉螺,体内，发育成,母胞蚴,、,子胞蚴,，直至,尾蚴,。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物，即钻入,皮肤,变为,童虫,，以后进入静脉或淋巴管，移行至,肠系膜静脉,中，直至发育为,成虫,，再产卵。血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约,35,天。,血吸虫生活史 虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。毛蚴在水中,43,约,100,天,2035,天,被人等终宿主吞食,幼虫经胆总管移至肝胆管,约,1,个月发育为成虫,成虫寄生于肝胆管内,约100天2035天被人等终宿主吞食幼虫经胆总管移至肝胆管,44,主要病变是由,虫卵,引起肝与肠的肉芽肿。,急性期,有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。,慢性期,以肝脾肿大为主，,晚期,以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症,(,食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水,),。,主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。,45,恶液质,腹水型,巨脾型,恶液质腹水型巨脾型,46,江西省余江县的晚期病人,江西省余江县的晚期病人,47,血吸虫病治疗药,锑剂,锑剂的毒性较大，现已较少使用,酒石酸锑钾，葡萄糖酸锑钠，二巯基丁二酸锑钠及没食子酸锑钠,酒石酸锑钾,，对血吸虫有直接杀死作用。主要用于体质较好的慢性血吸虫病患者。但毒性大。,没食子酸锑钠,，本品为我国创制的锑剂，其作用与酒石酸锑钾类似，特点为能口服。主要用于治疗慢性早期血吸虫病。,血吸虫病治疗药 锑剂,48,血吸虫病治疗药,非锑剂,硝硫氰铵、硝硫氰醚、硝硫苯酯,硝硫氰胺，本品为近年合成的一种抗血吸虫病新药，对成虫有杀灭作用。临床上可用于各型血吸虫病。此外对钩虫病、姜片虫病也有效。,硝硫苯酯，本品为硝硫氰胺的衍生物，经各种动物实验治疗与毒性试验，证明有明显抗血吸虫作用，毒性较低。,血吸虫病治疗药 非锑剂,49,代 表 药 物,吡喹酮,(,环吡异喹酮,),，本品为吡嗪异喹啉衍生物，为一新型广谱抗寄生虫药。尤以对日本血吸虫有突出作用而受重视。,代 表 药 物 吡喹酮 (环吡异喹酮)，本品为吡嗪异喹啉衍生,50,光学活性,左旋体的疗效高于消旋体,用消旋体,在体外实验中，吡喹酮能为血吸虫迅速摄取。在最低有效浓度时，可使虫体兴奋、收缩和痉挛。略高浓度时，则可使血吸虫体被形成空泡和破溃，终至虫体死亡。整体实验结果表明，用药后数分钟内，肠系膜静脉内,95%,的血吸虫向肝转移，并在肝内死亡。,光学活性 左旋体的疗效高于消旋体 在体外实验中，吡喹,51,作 用,广谱抗寄生虫药,对慢性日本血吸虫病，,20mg/kg,，一日三次，一日疗法，或,10mg/kg,，每日三次，连用,2,日，远期治愈率可达,90%,以上。,对急性血吸虫病，有迅速退热和改善全身症状的作用，远期疗效也可达,87%.,􀁺,本药治疗血吸虫病的特点为剂量小，疗程短，副作用轻，有较高的近期疗效。,作 用 广谱抗寄生虫药,52,传染源：人和动物；,传播途径：必须具备以下三个条件,1、粪便入水；,2、钉螺滋生；,3、接触疫水；,易感人群：普遍易感,血吸虫病的传播,传染源：人和动物；血吸虫病的传播,53,预 防,控制传染源,切断传播途径,1、加强粪便与水源管理；,2、灭螺,氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。,个人预防,1、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。,2、个人防护,预 防控制传染源,54,寄生虫病防治药课件,55,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Saturday, August 24, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,03:12:23,03:12:23,03:12,8/24/2024 3:12:23 AM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,03:12:23,03:12,Aug-24,24-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,03:12:23,03:12:23,03:12,Saturday, August 24, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,03:12:23,03:12:23,August 24, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,24 八月 2024,3:12:23 上午,03:12:23,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,3:12 上午,8月-24,03:12,August 24, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24 3:12:23,03:12:23,24 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,3:12:23 上午,3:12 上午,03:12:23,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/24/2024 3:12:23 AM,03:12:23,24-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/24/2024 3:12 AM,8/24/2024 3:12 AM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,56,