2010贵州省农产品出口专项扶持资金项目申请表.doc

贵州省农产品出口专项扶持资金项目申请表申请企业名称（盖章）项目名称项目资金总额（万元）其中：银行贷款（万元）申报资金金额（万元）海关统计上年度出口总额（万美元）上年度出口总额占同期销售收入比重（%）上年度企业净利润（万元）上年度企业资产负债率（%）是否通过IS09000质量管理体系认证是否是否通过IS014000环境管理体系认证是否是否通过haccp认证是否是否取得出口卫生注册证书是否自主知识产权或自主出口品牌、名牌有无国家或省级农业产业化龙业企业国家省级产学研联合开发项目是否农副产品种养殖（出口）企业是否国家或省级扶贫项目国家省级是否得到其他政府部门资助是否相关科研成果：备注：贵州省优化出口产品结构资金项目申请附表一、企业基本情况名称企业地址邮 编法人代表企业海关代码企业联系人办公电话手 机传真电子邮箱企业互联网址企业类型银行信用等级注册资金（万元）其中外资（含港澳台）比例 企业职工总数（人）其中研究开发人员（人）中层以上管理人员总数（人）其中大学本科以上人员数（人）企业简介（可以附件形式报送）（见附件1）企业总收入（万元）2008年企业净利润（万元）2008年2009年2009年企业销售收入（万元）2008年企业交税总额（万元）2008年2009年2009年企业总资产（万元）2008年企业出口总额（万元）2008年2009年2009年主要出口产品名称占企业销售收入总额比例（%）1、 2、3、二、项目基本情况项目名称项目起始时间 年 月项目计划完成时间 年 月项目负责人最高学历产品名称项目及产品简介（可以附件形式报送）（见附件2）项目执行期内计划实施指标新增就业人数累计净利润（万元）新增资金投入（万元）累计缴税总额（万元）累计产品销售收（万元）累计创汇（万美元）市场占有率（%）三、项目资金情况近期完成投资额 （万元）其中银行贷款（万元）计划新增投资金额合 计：（万元）其中：固定资产投资（万元）流动资金投资（万元）计划新增投资来 源企业自筹（万元）银行贷款（万元）财政拨款（万元）其他（万元）申请专项资金无偿资助金额（万元）本人谨代表企业作出声明，完全明白农产品出品专项扶持资金有关规定及本申请表格内的所有内容。本人确认，企业所填报的各项申请材料，均真实无误，本申报项目目前并未列入或正享受其他部门资金资助计划。本人也知道如误报或漏报材料，以欺诈手段取得农产品出口专项扶持资金，均属违规行为，将承担相应法律责任。法定代表人签字： 单位公章：年 月 日