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Whipple手术患者的护理 目录 CONTENTS 病例介绍 术前检查 手术介绍 术后护理 1 病例介绍 一般资料 王书春 男性 54岁 2014 11 11门诊入胃肠外科主诉 发现壶腹部占位一年余 发热一月余现病史 患者于一年前发现壶腹部占位 就诊于地坛医院 于2013 12 11行胆道支架置入术后好转出院 14年10月患者无明显诱因出现发热 伴畏寒 无寒战 再次入地坛医院 予抗炎保肝治疗 胃镜检查示 十二指肠乳头占位 为行手术治疗入我科 既往史 否认过敏史 否认 腹平 无腹壁静脉曲张 未见明确肠型及蠕动波 腹尚软 全腹未扪及包块 未及压痛点 无反跳痛 肌紧张 肝脏未触及 墨菲氏征阴性 肝区叩痛阴性 脾脏不大 叩诊鼓音 移动浊音阴性 肠鸣音3 4次 分 未及起过水声 肛诊未见异常 2 术前检查 体格检查T 36 8 P 80次 分R 18次 分Bp 120 80mmHg 专科检查 发育正常 营养良好 表情自如 神志清楚 精神可 双肺呼吸音清晰 未及干湿啰音 心律齐 各瓣膜听诊区无杂音 脊柱正常生理弯曲 无下肢静脉曲张 关节正常 下肢无浮肿 四肢肌力肌张力未见异常 2 实验室及特殊检查RBC 4 24 1012 L直接胆红素13 33 mol L 0 7 丙氨酸氨基转移酶148IU L 0 42 血清CA 199测定84 49ng ml 27 腹部CT 十二指肠乳头部占位 胆道支架术后 肝内外胆管扩张 手术介绍 11 18上午7 30接往手术室在全麻下行胰十二指肠切除术 手术顺利 于15 30安返病房 胃管一根 腹引两根 尿管一根 初步诊断 法特氏壶腹恶性肿瘤 根据此病例进行whipple手术查房 什么是whipple手术 whipple手术术前准备 whipple手术的适应症 whipple手术术后护理 什么是whipple手术 Whipple手术 又称胰腺十二指肠切除术 是用于治疗胰头癌的一种大手术 手术内容包括 整块切除胰头 远端胃 十二指肠 胆囊 远端胆总管 近端空肠和局灶淋巴结 之后进行胰腺空肠吻合 空肠胆总管吻合和胃空肠吻合 手术适应症 1 胆总管中 下段癌 2 乏特壶腹周围癌 3 十二指肠恶性肿瘤 4 胰腺头部癌早期 5 严重胰十二指肠伤 4 术前应常规应用抗生素 预防感染 1 纠正全身情况 3 改善凝血功能 2 治疗黄疸 以保护和改善肝 肾功能 基础护理1 术后取去枕平卧位 头偏向一侧 严防误吸窒息 2 严密监测生命体征的变化 3 术后协助患者翻身咳痰 鼓励患者早期活动 营养支持 Whipple术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合 减少术后胆瘘 胰瘘等并发症的发生 心理护理针对患者的病情 手术的必要性及术后注意事项予适当的解释 解除患者恐惧心理 增强自信心 建立良好的护患关系 使患者积极配合治疗 管路的护理 胃管的护理1妥善固定 防止脱出2保持管腔通畅 生理盐水冲管3观察引流液的颜色 性质和量 腹腔引流管的护理1妥善固定 防止扭曲 压折 保持通畅2观察引流液的盐水 性质及量3观察生命体征 加强巡视4引流袋24小时更换一次并记录5发现异常应及时通知医生并做好交接班 尿管的理1每天用碘伏溶液消毒尿道口2准确记录尿液的颜色 性质及量3拔管前需做夹闭实验 2 感染 术后并发症的观察与护理 胆瘘 THEENDTHANKYOU