糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中应用课件

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2009,）,.,4.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘防治常规,(,试行,).2004;42(2):100-6.,5.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,吸入疗法的历史,1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2,4,吸入疗法的概念,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46(10):745-753,2.,洪建国,.,吸入装置的研究进展,/,林江涛，殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,.,北京：人民卫生出版社,.2008:206-16.,吸入疗法,是目前哮喘治疗中,首选,的给药方法,1,2,吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效,2,人的肺泡多达,5.6*10,8,个，总吸收面积大于,100M,2,吸入疗法的概念1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管,5,吸入疗法最适宜的雾粒大小,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾粒大小,直径,1-5,m,最为适宜,5,m,绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内,0.5,m,虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，,90%,药物微粒又可随呼气排出体外,1,吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法,6,布地奈德,二丙酸倍氯米松,10,m,10,m,1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.,雾化吸入布地奈德混悬液时，,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道,1,吸入雾粒的形态也影响药物,在气道内的分布,布地奈德二丙酸倍氯米松10 m10 m1.Sbirl,7,常用吸入装置的种类,pMDI(,压力定量气雾剂,),pMDI,spacer(,储雾罐,),D.P.I(,干粉剂,),Turbuhaler(,都保,),Spinhaler(,旋转式,),Diskhaler(,碟式,),Accuhaler(,准纳器,),Nebulizer(,雾化器,),常用吸入装置的种类 pMDI(压力定量气雾剂),8,内 容,2.,雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.,吸入疗法的历史及概念,3.,雾化吸入糖皮质激素简介,4.,雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用,内 容 2.雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗,9,给药技术介绍,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,射流雾化,超声雾化,给药技术介绍申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的,10,射流雾化的原理,1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.,以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法,原理：,高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出,1,射流雾化的原理1.Hess DR.Nebulizers:,11,李园春,.,空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理,当代护士,学术版,.2007;11:38-39,雾化吸入治疗起效快，适用人群广,李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学,12,射流雾化的使用注意,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,2.,药池的液量要充足，一般用量为,2-4ml,1.,增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好,3.,对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为,6-8L/,分钟,1,射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿,13,超声雾化的原理,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,基本原理：,通过压电晶片产生的高频超声,(1mHz-2mHz),在储药池的顶层液面形成雾粒,超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用,14,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗,增加哮喘患者的,气道阻力,药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层,大部分药物最终,留存在残留液中,影响某些,药物的活性,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临,15,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger,(updated 2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,16,内 容,2.,糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.,吸入疗法的历史及概念,3.,雾化吸入糖皮质激素简介,4.,雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用,内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,17,雾化吸入型糖皮质激素简介,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,吸入型糖皮质激素,(ICS),是目前最强的气道局部抗炎药物,目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入,雾化吸入型糖皮质激素简介申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法,18,1,.,Song IH,Buttgereit F.,Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;,246(1-2):142-6,2,.,Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.,2003;,21(6):989-93,吸入型糖皮质激素通过非经典途径,对抗气道炎症,1.Song IH,Buttgereit F.Non-g,19,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效,1,。,膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径,2-3,。,刘晓鸣，卢思广,.,糖皮质激素膜受体的研究进展,.,国外医学儿科学分册,.2004,；,31,（,4,）：,221-223,Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534,高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，,快速起效,胞内受体,膜受体,定位,细胞浆,细胞膜,数量,1,75-90%,10-25%,解离常数,1,19.5nM,239nM,两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过,20,雾化吸入布地奈德作用持久,雾化吸入布地奈德作用持久,21,由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗,由于吸入激素作用快，因而不仅可以作为长期维持治,22,*,以地塞米松的强度为,1,目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择,2,1.,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，,2004;56,2.,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，,是地塞米松的,980,倍,1,药物,受体结合力,人皮肤变白作用,水溶性（,g/mL),大鼠肺组织,人肺组织,全身用,地塞米松,1,1,1,*,100,吸入型,二丙酸倍氯米松,2.3,0.4,600,0.1,吸入型,布地奈德,7.8,9.4,980,14,*以地塞米松的强度为11.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论,23,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,布地奈德首过代谢率高，雾化吸入,临床安全性更高,药 物,首过代谢率,布地奈德,90%,以上,二丙酸倍氯米松,60%-70%,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临,24,S,zefler,SJ,et,al.Safety pro budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.,布地奈德是唯一,FDA,批准的可用于,各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素,FDA,批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德,二丙酸倍氯米松,地塞米松,曲安奈德,X,X,X,Szefler SJ,et al.Safety pro b,25,1.,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,2.Nuhoglu Y,Atas E,Nuhoglu C,et al.Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children.J Investig Allergol Clin Immunol.2005;15(3):197-200.,雾化吸入激素的同时可联合其他药物,ICS,2,RA,口服糖皮质激素,既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等,1,比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率,2,1.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,26,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少,相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全,个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等,吸药后漱口、停药即可缓解或消失,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反,27,一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，,12,例平均,34.7,岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德,1mg,、,2mg,、,4mg,各,4,天，共,12,天；及口服强的松龙,5mg,、,10mg,、,20mg,各,4,天，共,12,天。,研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（,P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使,4mg/,天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。,Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.,短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响,布地奈德（,N=6),强的松龙（,N=6),0,100,200,300,400,500,1mg,5mg,2mg,10mg,4mg,20mg,P0.0001,皮质激素剂量（,mg/,天）,早晨,8,时血浆皮质醇浓度（,nmol/L,）,一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模,28,一项为期,5,年的国际多中心,START,研究（,3,年随机、双盲，,2,年开放性试验），共,1243,例女孩和,1695,例男孩（,5-15,岁）参与，,11,岁以下的儿童接受布地奈德,200,，,11,岁以上儿童接受布地奈德,400,，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。,研究结果显示：布地奈德治疗,2,年及,5,年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。,Pedersen S,，,et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud.ATS.2004;Abstracts A37,布地奈德治疗剂量下使用,5,年对患儿身高发育无影响,一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年,29,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,在吸药前不能涂抹油性面膏,1,吸药后立即清洗脸部,1,应尽可能使用口器吸入,2,如使用面罩,宜选用,密闭式面罩,2,最好在安静状态下吸入,2,1.,洪建国,.,吸入装置的研究进展,/,林江涛，殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,.,北京：人民卫生出版社,.2008:206-16,2.,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入糖皮质激素的注意事项1.洪建国.吸入装置的研究进展,30,内 容,2.,糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位,1.,吸入疗法的历史及概念,3.,雾化吸入糖皮质激素简介,4.,雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用,内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1,31,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,毛细支气管炎,支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良等,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘申昆玲，等.糖皮,32,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用,33,哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生,哮喘急性发作期的治疗原则,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,必须及早采取有,效治疗措施加以挽救,哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制,34,Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.,GINA,指出：吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用,治疗哮喘急性发作,2,RA,+,高剂量,ICS,比单用,2,RA,更有效舒张支气管,(,B,级证据,),所有疗效参数都显示吸入高剂量,ICS,可部分替代全身激素,雾化吸入激素可减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当,Global Strategy for Asthma Man,35,中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南,-2008,大剂量,ICS,对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用,雾化吸入布地奈德混悬液,1mg/,次，每,6,8,小时用一次,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46:745-53,推荐：,中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南-2008中华医学会儿科,36,Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paediatr.1999;88(8):835-40.,三剂雾化结束,雾化吸入布地奈德,(0.8mg,共,3,次，间隔半小时,)+,雾化吸入沙丁胺醇,(0.15mg/kg,共,3,次，间隔半小时,)n=41,100,80,60,40,20,0,急性哮喘完全缓解比例（,%),雾化结束后,1,小时,雾化结束后,2,小时,P0.001,P0.001,P0.001,口服强的松龙,(,雾化吸入沙丁胺醇之前，,2mg/kg)+,雾化吸入沙丁胺醇,(0.15mg/kg,共,3,次，间隔半小时,)n=39,80,例,2-12,岁中到重度,哮喘急性发作患儿,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作优于全身激素,结果显示：布地奈德 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后,1,、,2,小时均优于口服强的松龙组。,Devidayal,Singhi S,Kumar L,37,*,患儿有明显呼吸困难，氧饱和度,90,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,哮喘急性发作的用法,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激,38,哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2008,中哮喘临床缓解期处理措施之一：,病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的,ICS,等,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46:745-53,儿童哮喘需要维持治疗,哮喘治疗应遵循长期、持续、规范、个体化的原则中华医学会儿科学,39,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46:745-53,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2008,中指出：,ICS,通常需要长期、,规范使用才能起预防,作用，维持治疗,1,2,周后症状和肺功能有所改善,主要药物有：,布地奈德,丙酸倍氯米松,丙酸氟替卡松,ICS,是哮喘长期控制的首选药物,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,40,*,0.25mg/,天为雾化吸入维持治疗的最低剂量,&,即使已减至最低剂量，仍然要求,3,6,个月评估一次，以,GINA,所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量申昆玲，等.,41,糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异,性哮喘和感染后咳嗽中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用,42,2.,感染后咳嗽,1.,咳嗽变异性哮喘,内 容,2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘内 容,43,咳嗽变异性哮喘的概念,Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.,Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.,咳嗽变异性哮喘,(CVA),儿童慢性咳嗽最常见原因之一,哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,无明显喘息，气促,可有气道高反应,咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling,44,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.,Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.,尽早进行规范的抗哮喘治疗,持续,ICS,（包括雾化吸入）至足够疗程,咳嗽变异性哮喘的治疗原则Abouzgheib W,Prat,45,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,CVA,的用法,1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma,and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.,治疗门诊,5,岁,CVA,患儿,0.5,1.0mg/,次，,2,次,/d,一般不少于,6,8,周,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法1.Takemura,46,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察,雾化吸入普米克,令舒,治疗儿童咳嗽变异性哮喘,:,一项为期,7,周、多中心、开放、非干预的临床调研,.(,未发表,),一项为期,7,周、共纳入,903,名患者,(5,岁,),、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究,主要目的,布地奈德混悬液治疗门诊,5,岁,CVA,患儿的疗效；,次要目的,咳嗽变异性哮喘患者对,ICS,治疗的依从性,ICS,治疗后对患者夜间症状的影响,经,ICS,治疗后患者的生活质量,研究者对,ICS,治疗,CVA,的总体评价,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察雾化吸入普米克,47,1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma,and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.,研究结果显示：,CVA,患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后，从第,2,周起日间、夜间症状评分和总评分均较治疗第一周时显著下降（,P0.001,）,;,第,7,周时有效控制率达,89.92%,；患儿的依从性良好。,1.Takemura M,Niimi A,Matsumo,48,雾化吸入布地奈德,治疗,CVA,：,总 结,2.,有效控制患者病情,降低,CVA,复发率,1.,改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数,3.,患者接受程度高，依从性好,4.,安全性良好，没有自发的不良事件报告,雾化吸入布地奈德治疗CVA：总 结 2.有效控制患者病,49,内 容,2.,感染后咳嗽,1.,咳嗽变异性哮喘,内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘,50,感染后咳嗽的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽（,PIC,）,多见于,3,周的咳嗽,感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应,51,布地奈德,混悬液雾化,吸入治疗,PIC,显著改善喘息,、,咳嗽症状,减少急性复发,改善肺功能,改善气道高反应,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽的治疗,布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善肺功能改善气道,52,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,PIC,的用法,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,推荐剂量为,0.5-1mg/,次,使用频次依病情而定,疗程为,4-8,周,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法申昆玲，等.糖皮质激,53,糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用,54,毛细支气管炎的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,毛细支气管炎（毛支）,多发生于,2,岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为,2-6,个月,临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音,毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科,55,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,毛细支气管炎的治疗,2,RA,M,受体阻滞剂,布地奈德,以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临,56,*,如果需要，治疗开始第,1h,内可给三次。以后按需可,4,、,6,或,8h,再重复,&,逐渐减量,(,每,1,3,月调整一次治疗方案,),寻找,其,最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液,0.25mg/d,#,疗程个体化,，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给,3,、,6,、,9,或,12,个月,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法,*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h,57,内 容,2.,支原体肺炎,1.,毛细支气管炎,内 容 2.支原体肺炎 1.毛细支气管炎,58,支原体肺炎的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,支原体肺炎,肺炎支原体感染引起的肺部炎症,临床表现,多样、咳嗽剧烈，肺部体征少,仅少数可闻及湿性啰音,部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症,支原体肺炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应,59,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入,ICS,，可,1-3,：,1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.,2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.,3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.,Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.,支原体肺炎的治疗,减轻气道,炎症反应,促进纤毛,上皮细胞功能,的恢复,对减轻气道,高反应和非特,异性炎症能有,较好的疗效,有助于支原体,肺炎病原的清除,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，,60,*,对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，,X,线胸片,肺部有明显炎症反应及肺不张患,儿,#,如支原体感染后患者有气道高反应性或,X,线,胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体,肺炎的用法,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应,61,糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（,croup,）中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（croup）中,62,急性喉气管支气管炎的概念,1.Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Croup:an 11-year study in a pediatric practice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.,2.Henrickson KJ,Kuhn SM,Savatski LL.Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children.,Clin Infect Dis.1994;18(5):770-9.,3.Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.,Pediatric hospitalizations for croup(laryngotracheobronchitis):biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics.J Infect Dis.1997;176(6):1423-7.,急性喉气管支气管炎（,croup,）,1-3,引起儿童上气道梗阻最常见原因,6,月,6,岁儿童最易发生,临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难,约,1.5%,5%,的患儿需住院治疗,急性喉气管支气管炎的概念1.Denny FW,Murphy,63,1.Kairys SW,Olmstead EM,OConnor GT.Steroid treatment of laryngotracheitis:a meta-analysis of the evidence from randomized trials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.,2.Geelhoed GC,Turner J,Macdonald WB.Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup:a double blind placebo controlled clinical trial.BMJ.1996;313(7050):140-2.,急性喉气管支气管炎的治疗,除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是,croup,患儿的主要治疗方法,多数专家都建议常规使用,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,，可减轻炎症的程度和细胞损伤,1.Kairys SW,Olmstead EM,OC,64,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,croup,的用法,初始剂量,布地奈德,2mg/,次单剂吸入,或多剂吸入，布地奈德,1mg/,次，,2,3,次,/d,疗程约,3,5 d,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临,65,儿童雾化吸入率,吸入,用类固醇,混悬液容器,100%,容器中的残留,残留在吸入器或,接口部分,吸入器,全喷雾量,47%,从吸入器排气口,排出到空气中,23%,排出到漱口液中,0.6%,小儿肺部沉积,4%,沉积到口腔咽喉部,进入消化管道,19%,进入,血液循环,6%,Arch Dis Child 80:241-247,1999,成人肺部沉积,14%,儿童雾化吸入率吸入用类固醇容器中的残留残留在吸入器或吸入器从,66,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（,BPD,）中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（BPD）中的应用,67,支气管肺发育不良的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,支气管肺发育不良（,BPD,）,早产儿,RDS,治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病,支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在,68,BPD,患儿需要长期的氧疗，,并维持血氧饱和度在,89-94%,1,2,RA,ICS,全身型糖皮质激素,利尿剂,维生素,A,、,E,等,1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-8,支气管肺发育不良的治疗,BPD患儿需要长期的氧疗，2RAICS全身型糖皮质激素利尿,69,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,BPD,的用法,Nykanen P,Raivio T,Heinonen K,et al.,Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants:the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.Eur J Endocrinol.2007;156(5):577-83.,雾化吸入剂量为,0.5,2mg/d,疗程为,10,30d,不等,雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法Nykanen P,70,糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用,71,内 容,2.,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,1.,气管插管术中和术后,内 容 2.上气道咳嗽综合征（UACS）1.气管插,72,雾化吸入布地奈德可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,术后,使用,雾化吸入激素,或抗生素,是,气管插管,导致的喉头水肿的,主要治疗方法,1,1.,刘萍,.,雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用,.,全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.,2.,张远清,何颜霞,林荣枢,.,普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,.,实用医学杂志,.2006;23:2787-8.,ICS,（如布地奈德）,2,抑制气道内炎症反应,减轻,水肿,减少黏液分泌,很少入血或入血后在肝脏,灭活,全身不良反应少见,雾化吸入布地奈德可有效治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后使,73,张远清,何颜霞,林荣枢,.,普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,.,实用医学杂志,.2006;23:2787-8.,雾化吸入布地奈德在气管插管,术前和术后的用法,一般气管插管术前和术后使用,ICS 3,5d,张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管,74,内 容,2.,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,1.,气管插管术中和术后,内 容 2.上气道咳嗽综合征（UACS）1.气管插管,75,上气道咳嗽综合征（,UACS,）的概念,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）（一）,.,全科医学临床与教育,.2009;7(5):453-456.,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征,临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感,上气道咳嗽综合征（UACS）的概念中华医学会呼吸病学分会哮喘,76,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,UACS,的用法,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,UACS,治疗,雾化吸入布地奈德,0.5,1mg/,次，,2,3,次,/d,每一疗程为,1,2,周；,婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般雾化吸入布地奈德,1,2,周,雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACS的用法申昆玲，等.糖皮质,77,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,总 结,普米克令舒有效改善哮喘症状及肺功能，可部分替代全身激素用于哮喘急性发作的治疗。,普米克令舒可用于婴幼儿哮喘的维持治疗。,普米克令舒安全可靠，使用方便，适合各年龄患者治疗的需求,普米克令舒可用于：咳嗽变异性哮喘、感染性咳嗽、毛细支气管炎、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等。,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临,78,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中应用课件,79,