月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血.ppt

4月经过多 小总论 概念 月经周期正常 经量明显多于既往者 称为 亦称 经水过多 月水过多 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多 或子宫肌瘤 盆腔炎症 子宫内膜异位症等疾病 或宫内节育器引起的月经过多 一 病因病机 气虚损伤脾气 中气不足血热热扰冲任 迫血妄行血瘀瘀阻冲任 血不归经 冲任不固 经血失于制约 二 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 大病久病 精神刺激 饮食不节 经期 产后感邪或不禁房事史 或宫内节育器避孕史 症状 月经周期 经期正常 经期的出血量明显多于以往 或伴有痛经 不孕 癥瘕 失血多 病程长者 可有血虚之象 检查 妇科检查 实验室检查 其他检查 妇科检查功血患者 盆腔器官没有明显器质性改变 子宫肌瘤患者的宫体增大 质较强 形态不规则 或可触及肿瘤结节 盆腔炎症患者多有宫体压痛 附件增粗 压痛或有炎性包块 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常 多有不同程度的粘连 宫骶韧带 主韧带等处可触到痛性结节 或卵巢囊肿 实验室检查 卵巢功能测定 血液分析 其他 超声 诊刮 纤维内窥镜 子宫碘油造影 鉴别诊断 与崩漏鉴别排除血液病 心血管疾患 肝功能损害等引起的月经过多 三 辨证论治 以月经量多而周期 经期正常为辨证要点 结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实 寒热治疗时注意经时和平时的不同 平时治本以调经 经时固冲止血 标本同治 气虚型 主要证候 行经量多 色淡红 质清稀 神疲体倦 气短懒言 小腹空坠 面色 白光 白 舌淡 苔薄 脉缓弱治疗法则 补气升提 固冲止血方药举例 安冲汤 医学衷中参西录 加升麻方解加减 方解 黄芪 白术 升麻 补气升提 固冲摄血生龙骨 生牡蛎 海螵蛸 续断 固冲收敛止血生地 白芍 凉血敛阴茜草根 止血不留瘀加减 经行有瘀块或伴有腹痛 加泽兰 三七 坤草腰骶痠痛 加鹿角霜 补骨脂 桑寄生头晕心悸 生地易熟地 加制首乌 血热型 主要证候 经行量多 色鲜红或深红 质粘稠 口渴饮冷 心烦多梦 尿黄便秘 舌红 苔黄 脉滑数治疗法则 清热凉血 固冲止血方药举例 保阴煎加炒地榆 槐花方解加减 方解 黄芩 黄柏 生地 清热凉血熟地 白芍 养血敛阴山药 续断 补肾固冲炒地榆 槐花 凉血止血甘草 调和诸药加减 经血粘稠有腐臭味 或平时黄带淋漓 下腹坠痛 重用黄芩 黄柏 加马齿苋 败酱草 薏苡仁热甚伤津 口干而渴 加花粉 玄参 麦冬 血瘀型 主要症候 经行量多 色紫黯 质稠有血块 经行腹痛 或平时小腹胀痛 舌紫黯或有瘀点 脉涩有力治疗法则 活血化瘀 固冲止血方药举例 桃红四物加三七 茜草方解加减 方解 桃仁 红花 活血化瘀当归 川芎 活血养血调经熟地 白芍补血养阴以安血室三七 茜草 增加祛瘀止血之效加减 经行腹痛甚 加元胡 香附血瘀挟热 兼口渴心烦 黄芩 黄柏 炒地榆 方歌 安冲芪术龙牡茜 生芍海蛸与续断保阴芍药断柏芩 二地山药甘草浸桃红四物当地芍 川芎桃仁红花到 月经过少 小总论 概念 月经周期正常 经量明显少于既往 不足2天 甚或点滴即净者 称 亦称 经水涩少 经量过少 本病相当于西医学性腺功能低下 子宫内膜结核 炎症或刮宫过深等引起的月经过少 月经过少伴月经后期者 可发展为闭经 一 病因病机 肾虚 肾精亏损 肾气不足血虚 脾虚化源不足血寒 血为寒滞气滞血瘀血瘀邪与血结 气血运行不畅 冲任亏虚 血海满溢不多 二 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 注意询问有无失血病和经期 产后感染史 宫腔内冷冻 电凝术史 发病前有无使用过避孕药及有无人流 刮宫术史 有无结核病或结核病接触史 症状 月经周期 经期正常 经量较以往明显减少 或经量减少的同时 经期也缩短不足2天 检查 妇科检查 性腺功能低下引起的月经过少 盆腔器官基本正常或子宫体偏小 实验室检查 卵巢功能测定 对性腺功能低下引起月经过少的诊断 有参考意义 其他 子宫碘油造影 宫腔镜检查 鉴别诊断 与经间期出血的鉴别经间期出血的出血量较月经明显减少 易误诊为月经过少 但经间期出血的发生时间在两次月经之间 结合BBT测定 大多能鉴别与激经的鉴别激经是妊娠后 仍有规律少量阴道流血而无损于胎儿发育的一种特殊生理现象 早孕反应 妊娠试验阳性 妇查宫体增大而软 BBT双相 高温持续18天以上 B超可见宫内有孕囊 胚芽或胎心搏动现象与胎漏鉴别 三 辨证论治 以经量的明显减少而周期正常为辨证要点 也可伴有经期缩短治疗须分辨虚实 虚证者重在补肾益精 或补血益气以滋经血之源 实证者重在温经行滞 或祛瘀行血以通调冲任 肾虚型 主要证候 经来量少 不日即净 或点滴即止 血色淡黯 质稀 腰痠腿软 头晕耳鸣 小便频数 舌淡 苔薄 脉沉细 治疗法则 补肾益精 养血调经方药举例 当归地黄饮 景岳全书 加紫河车 丹参方解加减 方解 熟地 山茱萸 当归 紫河车 补肾益精养血当归 丹参 养血活血调经杜仲 牛膝 补肾强腰膝山药 补脾滋生化之源甘草 调和诸药加减 形寒肢冷 加肉佳 淫羊藿 人参夜尿频数 益智仁 桑螵蛸 血虚型 主要证候 经来量少 不日即净 或点滴即止 经色淡红 质稀 头晕眼花 心悸失眠 皮肤不润 面色萎黄 舌淡 苔薄 脉细无力治疗法则 补血益气调经方药举例 滋血汤 证治准绳 女科 方解 熟地 当归 白芍 川芎 补血调经人参 黄芪 山药 茯苓 补气健脾益生化气血之源加减 心悸失眠 加炒枣仁 五味子脾虚食少 加内金 砂仁 血寒型 主要证候 经行量少 色黯红 小腹冷痛 得热痛减 畏寒肢冷 面色青白 舌黯 苔白 脉沉紧 治疗法则 温经散寒 活血调经方药举例 温经汤 血瘀型 主要证候 经行涩少 色紫黑有块 小腹刺痛拒按 血块下后痛减 或胸胁胀痛 舌紫黯 或有瘀斑紫点 脉涩有力 治疗法则 活血化瘀 理气调经方药举例 通瘀煎 景岳全书 方解 归尾 山楂 红花 活血化瘀香附 理气解郁调经乌药 青皮 木香 行气止痛泽泻 利水以行滞 方歌 当归地黄山茱萸 杜仲山药草牛膝滋血中用四物 参芪山药茯苓助通瘀归附乌红花 青皮木香泽山楂 6经期延长 小总论 概念 月经周期正常 经期超过七天以上 甚或2周方净者 称为 又称 经事延长 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血的黄体萎缩不全者 盆腔炎症 子宫内膜炎等引起的经期延长 IUD和输卵管结扎术后引起的经期延长也按本病治疗 一 病因病机 气虚 统摄无力虚热 热扰冲任气滞血瘀血瘀邪与血结 冲任不固 经血失于制约 二 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 有无盆腔感染史 有无使用IUD及输卵管结扎术史 症状 月经周期正常而月经持续的天数增加 或伴有经量增多 慢性盆腔炎患者可伴有少腹痛 腰骶坠痛或白带增多 检查 功能失调性子宫出血者 妇查多无明显器质性病变 慢性子宫内膜炎者 子宫内膜活组织松果有助于诊断 盆腔炎患者 妇科检查时有压痛 附件增厚压痛 鉴别诊断 与崩漏鉴别同 阴道流血淋漓不断异 漏下除经期长外 尚有月经周期紊乱 甚至出血不能自止本病行经时间虽在七天以上 但往往两周内可自然停止与异位妊娠的鉴别要点 停经史 早孕反应 妊娠试验 妇查 超声 三 辨证论治 以经期延长而月经周期正常为辨证要点治疗以固冲调经为大法气虚者重在补气升提 阴虚血热者重在养阴清热 瘀血阻滞者以通为止不可概投固涩之剂 误犯虚虚实实之戒 气虚型 主要证候 经行时间延长 量多 经色淡红 质稀 肢倦神疲 气短懒言 面色 白光 舌淡 苔薄 脉缓弱 治疗法则 补气升提 固冲调经方药举例 举元煎 景岳全书 加阿胶 艾叶 乌贼骨方解加减 方解 人参 白术 黄芪 炙甘草 补气健脾摄血升麻 升举中气阿胶 养血止血艾叶 暖宫止血乌贼骨 固冲止血加减 经量多 加生牡蛎 五味子 棕榈炭经行腹痛 有块 加三七 茜草根 血余炭血虚 加制首乌 龙眼肉 熟地 虚热型 主要证候 经行时间延长 量少 经色鲜红 质稠 咽干口燥 潮热颧红 手足心热 大便燥结 舌红 苔少 脉细数治疗法则 养阴清热 凉血调经方药举例 清血养阴汤 妇科临床手册 组成 生地丹皮白芍玄参黄柏女贞子旱莲草加减 月经量少 加熟地 丹参潮热不退 加白薇 骨皮 血瘀型 主要证候 经行时间延长 量或多或少 经色紫黯有块 经行小腹疼痛拒按 舌紫黯或有小瘀点 脉涩有力治疗法则 活血祛瘀 固冲调经方药举例 棕蒲散 陈素庵妇科补解 方解 归身 川芎 泽兰 活血祛瘀丹皮 生地 白芍 凉血和阴 清泄血分热秦艽 杜仲 壮腰补肾 固摄冲任蒲黄 棕榈炭 活血止血 方歌 举元煎用参术芪 升麻炙草功效奇清血养阴地柏芍 玄参丹贞旱莲草棕蒲散里四物先 秦艽丹皮杜泽兰 7经间期出血 小总论 概念 月经周期基本正常 在两次月经之间 絪缊之时 发生周期性出血者 称为 本病相当于西医学排卵期出血 若出血期长 血量增多 不及时治疗 进一步发展可致崩漏 一 病因病机 阴虚内热热伏冲任脾气虚弱冲任不固湿热互结蕴于冲任瘀血内停瘀阻冲任 出血停止 下个周期又复发 冲任暂宁 絪缊之时阳气内动 阳气乘阴迫血妄行 阳气不足血失统摄 引动湿热迫血妄行 引动瘀血血不循经 邪随血泄 阴阳平衡 二 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 素禀不足 劳力过度 或盆腔炎病史 症状 子宫出血有规律地民生在絪缦期间 一般出血少于正常月经量 于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出 常待续2 7天 出血自行停止 部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛 检查 BBT双相 出血大多发生在高 低温相交替时 一般BBT升高后出血停止 出有BBT升高后继续出血者 鉴别诊断 与月经先期的鉴别 症状 发生时间 与赤带的鉴别 病史 接触性出血史 症状 三 辨证论治 本病以在絪缊期有周期性少量子宫出血为辨证要点 结合BBT更易准确分析治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法 选用滋肾阴 补脾气 消瘀血之方药随证治之 肾阴虚型 主要证候 经间期出血 量少 色鲜红 质稠 头晕耳鸣 腰腿痠软 手足心热 夜寐不安 舌红 苔少 脉细数治疗法则 滋肾益阴 固冲止血方药举例 加减一阴煎 景岳全书 方解加减 方解 生地 熟地 知母 滋肾益阴骨皮 泻阴火白芍 和血敛阴麦冬 养阴清心甘草 调和诸药加减 头晕耳鸣 加珍珠母 生牡蛎夜寐不宁 加远志 夜交藤出血期 加旱莲草 炒地榆 三七 脾气虚 主要证候 经间期出血 量少 色淡 质稀 神疲体倦 气短懒言 食少腹胀 舌淡 苔薄 脉缓弱治疗法则 健脾益气 固冲摄血方药举例 归脾汤 湿热型 主要证候 经间期出血 血色深红 质稠 平时带下量多色黄 小腹时痛 心烦口渴 口苦咽干 舌红 苔黄腻 脉滑数治疗法则 清热除湿 凉血止血方药举例 清肝止淋汤去阿胶 红枣加茯苓 炒地榆方解加减 方解 黄柏 黑豆 茯苓 清热解毒利水除湿香附 丹皮 牛膝 理气活血止痛当归 白芍 养血柔肝缓急止痛生地 炒地榆 凉血止血加减 出血期间 去当归 香附 牛膝加茜草根 乌贼骨带下量多 加马齿苋 土茯苓食欲不振 去生地 白芍 加厚朴 麦芽大便不爽 去当归 生地 加薏苡仁 血瘀型 主要证候 经间期出血 血色紧黯 挟有血块 小腹疼痛拒按 情志抑郁 舌紫黯或有瘀点 脉涩有力治疗法则 活血化瘀 理血归经方药举例 逐瘀止血汤 傅青主女科 方解加减 方解 桃仁 大黄 赤芍 丹皮 归尾 活血化瘀 引血归经枳壳 理气行滞生地 龟板 养阴益肾固冲止血加减 出血期间 去赤芍 归尾加三七 炒蒲黄腹痛较剧 加元胡 香附挟热 加黄柏 知母 方歌 加减一阴二地草 麦冬知母地骨芍清肝止淋地归芍 丹柏膝附枣豆胶逐瘀止血黄地桃 丹壳龟板归赤芍