食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,糖尿病,糖尿病（,diabetes,）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致,胰岛功能减退、胰岛素抵抗,等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以,高血糖,为主要特点，典型病例可出现,多尿、多饮、多食、消瘦,等表现，即“,三多一少,”症状。,糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、,1,胰岛素,胰岛素,是人体,胰腺,B,细胞,分泌的身体内唯一的降血糖激素。,胰岛素抵抗,是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。,临床观察胰岛素抵抗普遍存在于,II,型糖尿病中,。,胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。,2,胰岛素的作用,食物中的,碳水化合物,经胃肠道吸收，变成单个分子的,葡萄糖,。在胰岛中有,葡萄糖感受器,，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。,胰岛素进入,肝脏,后，使肝脏,葡萄糖,摄取增加，肝葡萄糖产生下降，,肝糖原,合成加速。,胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，,促使外周器官摄取、利用葡萄糖,，脂肪细胞的,脂溶解作用,下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。,胰岛素的作用食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡,3,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,4,一、糖尿病分型、病因及发病机理,1,、分型,胰岛素依赖型（,IDDM,）,I,型,：占约,10%,。发病年龄, 20,岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。,非胰岛素依赖性（,NIDDM,）,II,型,：,80-90%,。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,其他类型,:,妊娠糖尿病、特异型糖尿病,一、糖尿病分型、病因及发病机理,5,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,6,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,7,果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，,开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。,果胶水溶液有一定粘滞度,一、糖尿病分型、病因及发病机理,精神神经及内分泌代谢。,单纯性肥胖症、继发性肥胖症,胰岛素，葡萄糖肝糖原，饭后高血糖严,心脏扩大，充血性心衰,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。, 豆胶(16g)、果胶(10g) ,食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,在控制总热能基础上适量放宽主食,肝摄取FFA，血TG升高,VB1: 丙酮酸氧化脱羧必需物质,蛋白质合成，分解，,限制胆固醇= 7.,0,mmol/L,正常,: 4.4-,6.9,mmol/L,糖耐量试验,诊断：,12,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,13,二、糖尿病的营养治疗,糖尿病治疗手段：,一般对症治疗,口服降糖药,双胍类（降糖灵）,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康,胰岛素治疗,饮食治疗,饮食治疗是基础治疗,二、糖尿病的营养治疗,14,(,一,),营养治疗目的：,控制高血糖,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症,保障儿童生长发育,提高生活质量,(一)营养治疗目的：,15,DM,常见并发症：,冠心病,脑血管病,肾脏病变,视网膜病变,DM常见并发症：,16,（二）,DM,饮食营养治疗原则,1.,限制总热量,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,肥胖者减少热能，降低体重,消瘦者增加热能,热能需要量： 按体重及劳动情况计算,（二）DM饮食营养治疗原则,17,2.,在控制总热能基础上适量放宽主食,单纯用饮食治疗：,开始,200g/d,，血糖尿糖控制后,300g/d,药物治疗者,血糖控制不好,200-250g/d,病情稳定,250-350 g/d,年老者不超过,300 g/d,碳水化合物最低,150-250g/d,，否则易酮症酸中毒,2. 在控制总热能基础上适量放宽主食,18,肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E 15%,抗氧化营养素防止并发症：,开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d,进食后30-90分钟内血糖，,其他类型: 妊娠糖尿病、特异型糖尿病,年老者不超过300 g/d,BMI28(肥胖),进食后30-90分钟内血糖，,水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40，溶于水,胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄取、利用葡萄糖，脂肪细胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。,VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,其他类型: 妊娠糖尿病、特异型糖尿病,热能需要量： 按体重及劳动情况计算,体重超过标准体重20,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。,病情稳定250-350 g/d,VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒,吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统,合理选择碳水化合物,碳水化合物,-,脂肪蛋白分解,-,酮症酸中毒,以复合碳水化合物为主,少食糖果和甜食,增加含纤维素多的蔬菜水果,多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E 15%,19,血糖指数,：,Glycaemic Index, GI,血糖指数,=,进食后,2h,内血浆葡萄糖曲线的总面积,X,100,等量葡萄糖食后,2h,血浆葡萄糖曲线的总面积,血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数,20,血糖指数,分类,-,以葡萄糖为参考食物,高,GI,70,中,GI,55-70,低,GI,70中GI55,21,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,22,3.,保证优质蛋白质供给,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，,肾功能允许应增加蛋白摄入，,1/3,来自动物蛋白，占总,E 15%,儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到,20,左右。,合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过,30-40g,3. 保证优质蛋白质供给,23,4.,限制脂肪摄入,防止或延缓心脑血管并发症,脂肪占,E25%,，量,60g/,日,限制饱和脂肪酸：动物性脂肪,限制胆固醇,40g/d,蔬菜含,20%,-,60%,、水果谷类含,10%,缓慢胃排空，减慢糖吸收,降低空腹血糖、餐后血糖,改善葡萄糖耐量、减少对,B,细胞的刺激,5. 高纤维饮食 40g/d,27,提倡高纤维膳食, 豆胶,(16g),、果胶,(10g) ,进食后,30-90,分钟内血糖，,豆胶,25g/,日（,5-7,天）,尿糖 ,40-50,提倡高纤维膳食,28,HDL降低，CVD危险增高,蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%,土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、,一、糖尿病分型、病因及发病机理,开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d,粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量,单纯性肥胖症、继发性肥胖症,心脏瓣膜肥大、致人死亡。,占总热能25-30，,年老者不超过300 g/d,占总热能25-30，,重，蛋白质、脂肪分解代谢 糖原异,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,心脏扩大，充血性心衰,吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统,抗氧化营养素防止并发症：,碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒,果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，,脂肪合成减慢，分解，,磺脲类：D860、优降糖、达美康,脂肪占E25%，量60g/日,预防为主，增加运动。,含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母,肥胖伴高胰岛血症,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，,胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。,进食后30-90分钟内血糖，,脂肪占E25%，量60g/日,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,HDL降低，CVD危险增高,肝摄取FFA，血TG升高,其他类型: 妊娠糖尿病、特异型糖尿病,粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量,限制饱和脂肪酸：动物性脂肪,蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 可致死亡。,果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量，,肥胖者减少热能，降低体重,口服降糖药 双胍类（降糖灵）, 天津市河东医院：,果胶,25g(,一个月,),空腹血糖，,24h,尿糖定量，,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。,HDL降低，CVD危险增高脂肪占E25%，量25(,超重,),BMI28(,肥胖,),或体脂肪占体重,%,大于,30%,（女）,大于,25%,（男）,一.肥胖定义,36,二,.,分类,单纯性肥胖症、继发性肥胖症,三,.,病因,遗传、饮食习惯、体力活动、,精神神经及内分泌代谢。,二.分类,37,肥胖症导致的健康问题,1.,心血管疾病（,CVD,）,肥胖加重,CVD,危险因素,2.,糖尿病 发病率是非肥胖者的,10,倍,3.,血脂代谢紊乱,脂肪合成增加，分解减少,肝摄取,FFA,，血,TG,升高,HDL,降低，,CVD,危险增高,肥胖症导致的健康问题,38,肥胖症导致的健康问题,4.,高血压,肥胖伴高胰岛血症,交感,N,兴奋,5.,呼吸系统疾病,CO,2,潴留,肺源性高血压，,心脏扩大，充血性心衰,肥胖症导致的健康问题,39,儿童期发胖症的严重合并症,心肌炎,胰腺炎,睡眠呼吸暂停,颅内高压,胆结石,2,型糖尿病,儿童期发胖症的严重合并症心肌炎,40,四,.,营养治疗原则：,1. 控制热量：,每周减肥,0.1-1.0kg,2.,限制碳水化合物：,占总热能,40-55,3.,保证蛋白质供给：,占总热能,20-30,四. 营养治疗原则：,41,4.,严格控制脂肪：,占总热能,25-30,，,胆固醇,A300mg/,日,5.,补充维生素，提倡戒酒,6.,预防为主，增加运动。,4. 严格控制脂肪：,42,食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖课件,43,脂肪合成减慢，分解，,（二）DM饮食营养治疗原则,肥肉、内脏、高油脂坚果,重，蛋白质、脂肪分解代谢 糖原异,重，蛋白质、脂肪分解代谢 糖原异,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,进食后30-90分钟内血糖，,进食后30-90分钟内血糖，,吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统,吸收水分-在肠道形成凝胶过滤系统,补充维生素，提倡戒酒,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 可致死亡。,在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。,补充维生素，提倡戒酒,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d,胰岛素，葡萄糖肝糖原，饭后高血糖严,年老者不超过300 g/d,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，,肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E 15%,减肥前后脂肪细胞变化,脂肪合成减慢，分解，减肥前后脂肪细胞变化,44,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素,无效果,。,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素,可致死亡,。,芬氟拉明、右旋芬氟拉明,心脏瓣膜肥大、致人死亡,。,禁止用于减肥的药物利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素 无效,45,思 考 题,1.,糖尿病的营养治疗原则有哪些？,2.,痛风的营养治疗原则有哪些？,3.,肥胖症的营养治疗原则有哪些？,思 考 题1. 糖尿病的营养治疗原则有哪些？,46,胰岛素的作用,食物中的,碳水化合物,经胃肠道吸收，变成单个分子的,葡萄糖,。在胰岛中有,葡萄糖感受器,，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。,胰岛素进入,肝脏,后，使肝脏,葡萄糖,摄取增加，肝葡萄糖产生下降，,肝糖原,合成加速。,胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，,促使外周器官摄取、利用葡萄糖,，脂肪细胞的,脂溶解作用,下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。,胰岛素的作用食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡,47,一、糖尿病分型、病因及发病机理,1,、分型,胰岛素依赖型（,IDDM,）,I,型,：占约,10%,。发病年龄, 20,岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。,非胰岛素依赖性（,NIDDM,）,II,型,：,80-90%,。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,其他类型,:,妊娠糖尿病、特异型糖尿病,一、糖尿病分型、病因及发病机理,48,二、糖尿病的营养治疗,糖尿病治疗手段：,一般对症治疗,口服降糖药,双胍类（降糖灵）,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康,胰岛素治疗,饮食治疗,饮食治疗是基础治疗,二、糖尿病的营养治疗,49,(,一,),营养治疗目的：,控制高血糖,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症,保障儿童生长发育,提高生活质量,(一)营养治疗目的：,50,2.,在控制总热能基础上适量放宽主食,单纯用饮食治疗：,开始,200g/d,，血糖尿糖控制后,300g/d,药物治疗者,血糖控制不好,200-250g/d,病情稳定,250-350 g/d,年老者不超过,300 g/d,碳水化合物最低,150-250g/d,，否则易酮症酸中毒,2. 在控制总热能基础上适量放宽主食,51, 天津市河东医院：,果胶,25g(,一个月,),空腹血糖，,24h,尿糖定量，,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。, 天津市河东医院：,52,6.,保证维生素供给,补充,B,族维生素：改善糖代谢和神经症状,VB1:,丙酮酸氧化脱羧必需物质,VB,6,:,改善葡萄糖耐量,VB12:,营养神经细胞,抗氧化营养素防止并发症：,VC:,防止微血管病变,VE:,抗氧化，抑制氧化应激,VA,、,胡萝卜素,:,抗氧化，防止视网膜病变,6. 保证维生素供给,53,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。,蛋白质合成，分解，,VE: 抗氧化，抑制氧化应激,食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,脂肪占E25%，量60g/日,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。,（二）DM饮食营养治疗原则,HDL降低，CVD危险增高,一、糖尿病分型、病因及发病机理,肝摄取FFA，血TG升高,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,限制胆固醇300mg/日,在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。,该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,缓慢胃排空，减慢糖吸收,胰岛素，葡萄糖肝糖原，饭后高血糖严,进食后30-90分钟内血糖，,肝摄取FFA，血TG升高,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素,无效果,。,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素,可致死亡,。,芬氟拉明、右旋芬氟拉明,心脏瓣膜肥大、致人死亡,。,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体,54,