冠心病改课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,陈苏宁 教授,冠心病中医辨证治疗,陈苏宁 教授冠心病中医辨证治疗,1,中医如何认识冠心病,冠心病中医病名认识；,冠心病的中医病因病机认识；,冠心病的中医辨证分型及方剂认识；,中医药防治冠心病常用中药：丹参、,红花、人参、川芎等。,中医如何认识冠心病冠心病中医病名认识；,2,冠心病中医病名认识,祖国医学文献中没有冠心病这一病名，但是对冠心病的临床表现早有认识和详细记载，对治疗也积累了丰富的经验。,冠心病的临床表现最早见于内经，灵枢五邪篇指出：“邪在心，则病心痛。” 灵枢 厥论：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。,冠心病中医病名认识 祖国医学文献中没有冠心病这一病名，,3,张仲景金匮要略正式提出“胸痹”的名称。 胸痹心痛短气病篇说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白的酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。,冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、厥心痛（真心痛）的范畴。,冠心病改课件,4,胸痹的定义：是指胸部闷痛，甚者胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。,胸痹的定义：是指胸部闷痛，甚者胸痛彻背，短气、喘息不,5,冠心病中医病因病机认识,本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关，其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。,冠心病中医病因病机认识 本病的发生多与寒邪内侵，饮食,6,寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳,饮食不当：饮食不节，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络则气滞血瘀，胸阳失展,情志失调：情志失调而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛,年迈体虚：本病常见于中老年人，可在本虚的基础上形成标实，导致气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞,胸痹,寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹,7,冠心病中医辨证分型及治疗,心血瘀阻：,症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，,舌质紫暗，脉象沉涩。,治法：活血化瘀，通络止痛。,方药：血府逐瘀汤加减。,痰浊壅塞：,症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉,重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。,治法：通阳泄浊，豁痰开结。,方药：栝蒌薤白半夏汤加味,。,冠心病中医辨证分型及治疗 心血瘀阻：,8,阴寒凝滞：,症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘,息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉,沉细。,治法：辛温通阳，开痹散寒。,方药：栝蒌薤白白酒汤加味。,心肾阴虚,症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳,鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。,治法：滋阴益肾，养心安神。,方药：左归饮加减。,冠心病中医辨证分型及治疗,阴寒凝滞：冠心病中医辨证分型及治疗,9,气阴两虚,症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少,华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱,无力，或结代。,治法：益气养阴，活血通络。,方药：生脉散合人参养营汤加减。,阳气虚衰,症状：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢,冷，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡,白或紫暗，脉 沉细或沉微欲绝。,治法：益气温阳，活血通络。,方药：参附汤合右归饮加减。,冠心病中医辨证分型及治疗,气阴两虚冠心病中医辨证分型及治疗,10,冠心病中医治疗,临床常用中成药,：,冠脉宁片 步长脑心通片,冠心丸 麝香保心丸,复方丹参滴丸 复方丹参片,通心络胶囊 心可舒胶囊,三七通舒胶囊 血塞通片,养心氏、养心丸、银杏叶片等,冠心病中医治疗临床常用中成药：,11,冠心病中医药研究,单味药研究,：,1. 抗心律失常中药：苦参、万年青、党参、陈皮、甘松、黄连、 琥珀等；,2. 强心药有福寿草、蟾蜍、夹竹桃、铃兰、羊角拗、附子、五加皮、葶苈子等；,3. 降血脂药有灵芝、何首乌、蒲黄、山楂、决明子、泽泻、大蒜、大黄、姜黄、水飞蓟，女贞子、没药、虎杖、薤白、绞股蓝等；,4. 抗心绞痛要有麝香、淫羊藿、冰片、苏合香、五灵脂、麦冬、丹皮、毛冬青、红花、三七、川芎、丹参、益母草、葛根、银杏叶等；,5. 抗高血压药有罗布麻、钩藤、汉防己、黄芩、臭梧桐、野菊花、地龙、杜仲、八厘麻、夏枯草、莱菔子、玉米须、青木香、豨莶草等。,冠心病中医药研究单味药研究：,12,人 参,人参其味甘微苦、气温、微寒、气味俱轻，可升可降，阳中有阴，无毒。,功能大补元气，固脱生津，安神 。现代药理表明：人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量与冠脉血流量，可抗心肌缺血与心律失常。,人 参 人参其味甘微苦、气温、微寒、气味俱轻，可升可降,13,红 花,红花性味辛、温，入心、肝经。功能活血通经、去瘀止痛。在常压缺氧的条件下，提高心肌细胞内乳酸脱氢酶活性，从而可增强细胞内的氧代谢功能，提高心脏的耐缺氧能力，可减弱剧烈运动对心肌细胞的损伤，对心脏有保护作用。,红 花 红花性味辛、温，入心、肝经。功能活血通经、,14,黄 芪,甘，温。 归肺、脾经 。功效补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。现代药理研究表明：可抑制心肌缺血再灌注时心肌细胞的凋亡，减少心肌缺血再灌注损伤，可改善心肌收缩及舒张功能 。,黄 芪 甘，温。 归肺、脾经 。功效补气固表，利,15,川 芎,辛，温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气，祛风止痛。现代药理研究：解除血管平滑肌痉挛。扩张冠状血管，增加冠脉血流量。对抗垂体后叶素引起的心肌缺血缺氧，抑制血小板聚集,川 芎 辛，温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气，祛,16,丹 参,苦，微寒。归心、肝经。功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神。现代药理研究：加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量 ；扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，增加血流。,丹 参 苦，微寒。归心、肝经。功效：活血调经，祛瘀,17,郁 金,性味辛苦，凉；入心、肺、肝经。功效：活血行气止痛、清心解郁、利胆退黄、凉血止血之功效。,现代药理研究：可以降低血浆纤维蛋白原含量；对人的主动脉和肝脏的胆固醇和甘油三酯含量升高，有明显的抑制作用。,郁 金 性味辛苦，凉；入心、肺、肝经。功效：活血行气,18,合 欢 皮,甘，平。归心、肝、肺经。功能与主治：解郁安神，活血消肿。用于心神不安，忧郁失眠，肺痈疮肿，跌扑伤痛。,现代药理研究：具有抑制交感神经兴奋、调节心率等作用。,合 欢 皮 甘，平。归心、肝、肺经。功能与主治：解,19,血府逐瘀汤,血府逐瘀汤出自清代名医王清任著作医林改错，由当归、生地、桃仁、红花等ll味药组成。具有活血化瘀、行气止痛的功效，是当代中医学行气活血的代表方，备受医药界的广泛重视和高度评价。,血府逐瘀汤 血府逐瘀汤出自清代名医王清任著作医林,20,冠心病中医治疗理论研究进展,近来，根据气血相关理论,认为气虚血瘀是冠心病的主要病机,益气活血法是中医治疗冠心病的基本治则。,从作用机制方面认为益气活血方可以抗血小板聚集,改善血流变学指标,改善血管内皮功能,抗动脉粥样硬化,抗氧自由基损伤,减轻心肌缺血再灌注损伤时心肌细胞凋亡等。,气虚血瘀,冠心病中医治疗理论研究进展 近来，根据气血相关理,21,冠心病中医治疗理论研究进展,“痰瘀互结”病机是正气亏虚,脏腑功能失调,导致气血失和,气机升降失调,内生痰浊,痰凝气滞,痰阻络脉,瘀阻不通,继而痰浊瘀血交结,而形成痰瘀互结的病理变化结果,成为冠心病发病中常见证候类型。,痰瘀互结,冠心病中医治疗理论研究进展 “痰瘀互结”病机是正气亏,22,冠心病中医治疗理论研究进展,肝主疏泄又主调畅情志 ，若恼怒忧思、精神长期紧张或抑郁 ,可使肝失疏泄、气机郁滞 ,或致瘀血 ,或郁久化火。导致肝气疏泄不及 ,清阳不升 ,脑窍失养则头闷不适 ;气郁化火则烦躁不安 ,入睡困难。情志失调造成气血紊乱、痰浊凝滞而形成的胸痹。,肝气郁结,冠心病中医治疗理论研究进展 肝主疏泄又主调畅情志 ，,23,冠心病中医治疗理论研究进展,心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运。若肥甘无度，饥饱不调，劳逸过度，致使脾胃损伤，气虚无以上奉，久则心阳虚衰，血亏无以灌注，则血脉不充，久则脉络不通。脾主运化，脾虚不运则湿浊中阻，积久生痰，湿浊上蕴胸中，则胸阳不展；痰浊上逆，阻滞血脉，则痹而不通。中阳虚弱则寒自内生，寒邪猖獗，上犯心君，则胸阳闭阻，心脉不通。乃本虚标实之胸痹生焉。,脾胃失调,冠心病中医治疗理论研究进展 心肺虽居上焦，实赖脾胃,24,冠心病中医治疗理论产生原因的思考,有学者认为无论“气虚血瘀”、还是“,痰瘀互结,”和“肝气郁结”都是因为现代社会因素造成的结果。随着生活水平的提高，饮食习惯和结构发生了很大的改变。中医讲鱼、肉生痰，痰瘀心脉，发为血瘀。再有，随着生活节奏的加快，社会压力不断加大，情志必然会受到影响，肝气郁结在所难免。,冠心病中医治疗理论产生原因的思考 有学者认为无论,25,西医冠心病的定义,冠心病的定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉粥样硬化功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,西医冠心病的定义 冠心病的定义：指冠状动脉粥样,26,无症状性心肌缺血型,缺血性心肌病型,心肌梗死型,心绞痛型,猝死型,冠心病西医治疗,无症状性心肌缺血型冠心病西医治疗,27,心肌梗死myocorrdial infarction,陈苏宁 教授,中国医科大学盛京医院中医科,心肌梗死myocorrdial infarction 陈苏宁,28,心肌梗死定义,本病是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所至。,心肌梗死定义 本病是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变,29,病因和发病机制,基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶有冠状动脉栓塞，炎症，先天性畸形，痉挛，冠状动脉口阻塞。,在上述病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上时，发生心肌梗死。,1.冠脉阻塞管腔内血栓形成、粥样斑块破溃；,2.冠状动脉灌流量减低-休克，脱水，出血，严重心律失常等；,3.心肌需氧量增加-体力活动、情绪激动等。,病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶有冠,30,病理表现,心肌病变：闭塞后20-30分钟-少量坏死，1-2小时-大部分凝固性坏死，后心肌纤维逐渐溶解，1-2周后开始吸收并逐渐纤维化，6-8周形成瘢痕愈合。,病理表现 心肌病变：闭塞后20-30分钟-少量坏,31,临床表现,（1）先兆,50-81.2%的病人在发病前数日有乏力、胸部不适、气短、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,有的病人突然起病，起病的方式以新 发的心绞痛或有的心绞痛突然加重为常见。,临床表现,32,临床表现,（2）症状,1.疼痛：发生在心前区，剧烈疼痛向左上肢肩胛部扩散，并伴有大汗，面色苍白、濒死感。多在清晨、安静状态下发生，持续时间长，超过30分钟。用硝酸甘油不溶解。,2.全身症状：发热，心动过速，WBC升高，血沉增快等。,3. 胃肠道症状：恶心，呕吐和上腹胀痛。与迷走神经受,坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。,临床表现 （2）症状,33,临床表现,4.心律失常：室性，房性，房室或束支传导阻滞等。,5.低血压和休克：有休克的临床表现，多为心源性（心肌40%以上坏死），其他有血容量不足，进食少，用扩血管药等。,6.心力衰竭：左心衰竭多，右室梗时可先有右心衰竭。,临床表现 4.心律失常：室性，房性，房室或束支传导阻,34,体 征,1.心脏体征：浊音界可扩大，心率多快亦可慢，音低，可有3或4音奔马律，反应心包炎，收缩期杂音，心律失常。,2.血压：早期可高，多低。,3.其他：心律失常，休克，心衰的体征。,体 征 1.心脏体征：浊音界可扩大，心率多快亦可慢,35,实验室和其他检查,（1）心电图检查,（2）心电图定位改变,（3）心电图向量图,（4）超声心动图,（5）放射性核素检查,实验室和其他检查 （1）心电图检查,36,实验室和其他检查,实验室检查：,1.血清心肌酶含量增高：肌酸激酶(CK) (CK-MB) 6h升高，24h高峰，3-4日恢复正常。天门冬酸氨基转移酶(AST)： 6-12h升高，24-48h高峰，3-6日恢复正常。乳酸脱氢酶(LDH) (LDH1) ： 8-10h升高，2-3日高峰，1-2周恢复正常。,2.血、尿肌红蛋白增高,血清肌钙蛋白I和T增高，血清肌凝蛋白轻链或重链增高。,实验室和其他检查 实验室检查：,37,鉴别诊断,1.心绞痛,2.急性心包炎,3.急性肺动脉栓塞,4.急腹症,5.主动脉夹层分离,鉴别诊断,38,并发症,1.乳头肌功能失调或断裂,2.心脏破裂,3.栓塞,4.心室膨胀瘤,5.心肌梗塞后综合征,并发症 1.乳头肌功能失调或断裂,39,心肌梗死的治疗,治疗原则,（一）监护和一般治疗:休息，吸氧，监测， 护理。,（二）解除疼痛,（三）再灌注心肌：1.溶栓疗法 2.经皮腔内冠状动脉成形术,（四）抗凝,（五）消除心律失常,（六）控制休克,（七）治疗泵衰,心肌梗死的治疗治疗原则,40,1.受体阻断剂,ISIS-1研究证明，AMI病人即刻给予阿替洛尔5-10mg，继以100mg口服，可降低AMI死亡率。此外，受体阻断剂可减少致死性心律失常的发生率，国内AMI时受体阻断剂使用较保守，主要是担心其负性肌力和负性频率作用。,AMI的药物治疗（DRUG THERAPY OF AMI）,1.受体阻断剂AMI的药物治疗（DRUG THERAPY,41,2. ACEI,ACEI主要通过改 善心功能来降低死亡率，所以前壁心梗伴左室功能不全(LVEF0.1mV，方可进行溶栓治疗。这类心梗用溶栓疗法可以降低死亡率。,急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗 静脉溶栓治疗始于,48,非透壁心梗(如非Q心梗，ST段压低的心内膜下心梗)用溶栓疗法反而可增加死亡率。不稳定型心绞痛用溶栓疗法非但不能降低死亡率，反而可使心梗提前出现。溶栓的时间窗问题非常重要。一般认为，心梗发生后尽快溶栓可提高冠脉再通率，所以发病后6小时内溶栓是最理想的。,非透壁心梗(如非Q心梗，ST段压低的心内膜下心梗)用,49,发病6-12小时的病例如ST段仍抬高，病人胸痛仍很明显，也可考虑溶栓，但冠脉再通率明显降低。12小时以后，因心肌梗塞已经完成，冠脉再通率也很低，溶栓反而可以增加出血和心脏破裂的风险，因此不宜进行。,至于病人年龄，高龄(75岁)病人进行溶栓治疗，脑出血风险明显增加。因此，决定高龄病人是否溶栓时，医师应慎重权衡利弊。,无论病人性别、血压、心率、有无糖尿病或陈旧性心梗史，溶栓治疗均有意义。溶栓开始越早，获益越大。前壁心梗溶栓获益较下壁心梗大。,发病6-12小时的病例如ST段仍抬高，病人胸痛仍很明,50,3. 溶栓再通的指标,直接指标：冠状动脉造影,间接指标：心电图ST段抬高于2小时,内回降 50%,胸痛2小时内基本消失,2小时内出现心律失常（再灌注性心律失常）,血清CPK-MB酶峰值提前出现（14小时内）,3. 溶栓再通的指标,51,4.溶栓剂的选择,美国FDA批准的溶栓剂有三种：链激酶(SK)，阿尼普酶(甲氧苯基化纤溶酶原链激酶激活剂复合物，APSAC)和组织型纤溶酶原激活剂(tPA)。我国常用尿激酶(UK)。,正在开发的溶栓剂还有：,瑞替普酶(reteplase,rPA)：为tPA单链非糖基化缺失突变产物。,TNK-tPA：为野生型tPA突变产物。,4.溶栓剂的选择,52,蓝替普酶(lanoteplase,nPA)：为tPA的缺失突变体，半衰期长。,单链尿激酶纤溶酶原激活剂(SCUPA)：即尿激酶原(Pro UK)，有选择性溶栓作用，血浆半衰期约18-20min。,重组葡激酶(rSAK)：对抗2抗纤溶酶，分子量小，可发挥特异性溶栓作用。其冠脉再通率与tPA相似，出血并发症较低，对血小板血栓的效果优于SK。主要缺点为抗原性较高，因此尚未用于临床。,蓝替普酶(lanoteplase,nPA)：为tPA的,53,AFA-UK：生物工程研制的双功能融合分子，为一种导向型溶栓剂，血浆半衰期长为61.3min。,吸血蝠涎液纤溶酶原激活剂(DSPA)：为单链纤溶酶原激活剂，对纤维蛋白的亲和力极强。,尿激酶脂质体(lipo UK)：脂质体(卵磷脂)与尿激酶嵌合，使尿激酶在血浆中难以被分解，半衰期从14min延长为33min，AUC延长6倍。所用溶栓剂量仅为UK的1/10，因而可大大减少出血的并发症。,AFA-UK：生物工程研制的双功能融合分子，为一种导,54,急性心肌梗塞(AMI)早期溶栓治疗使血管再通，可明显降低病死率并改善生存者左心室功能。但溶栓治疗有许多限制：在全部AMI患者中大约仅有1/3适宜并接受溶栓治疗，而不适宜溶栓治疗的患者其病死率大大高于适于溶栓的患者；不论应用何种溶栓剂、采用何种给药方法，其用药后90分钟通畅率最多达到85%，达到TIMI3级血流者至多50%-55%；另外，溶栓治疗后由于残余狭窄的存在，大约15-30%缺血复发；且0.3%-1%发生颅内出血。由于以上限制，AMI的介入性治疗近年来被较广泛应用并取得重要进展。,急性心肌梗塞(AMI)早期溶栓治疗使血管再通，可,55,急性心肌梗塞的介入性治疗,(一)直接PTCA,不进行溶栓治疗，直接进行PTCA做为冠状动脉再通的手段，其目的在于挽救心肌。,根据大多数研究显示AMI直接PT-CA的效果优于溶栓，但我国目前阶段，AMI的再灌注治疗无疑仍以溶栓治疗为主。,急性心肌梗塞的介入性治疗 (一)直接PTCA,56,然而对有溶栓禁忌或不适宜溶栓治疗的患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌症的高危患者如年龄70岁、既往有MI史、广泛前壁心肌梗塞以及收缩压100mmHg、心率100次/分或Killip分级1级的患者，若有条件最好选择直接PTCA。,然而对有溶栓禁忌或不适宜溶栓治疗的患者以及对升压,57,(二)补救性PTCA,在溶栓治疗失败以后进行，目的在于使血管再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合。,对溶栓治疗后临床判断冠状动脉未再通者，特别是发病时间较早(12小时以内)，溶栓后仍有胸痛、既往有Q波梗塞史、前壁梗塞或广泛导联ST段持续抬高、血压低或血液动力学不稳定的高危患者，应行急诊冠状动脉造影，若梗塞相关动脉TIMI 0-1级灌注，应尽快进行补求性PTCA。,(二)补救性PTCA,58,(三)立即PTCA,在成功的溶栓后立即对残余狭窄进行PTCA，目的在于预防再闭塞及进一步改善左室功能。目前一般认为，成功的溶栓治疗以后应避免立即PTCA，除非患者胸痛、血液动力学不稳定或血管次全闭塞伴TIMI2级血流。,(四)延迟PTCA,溶栓治疗1-7天后，对已再通但有残余狭窄的冠状动脉进行PTCA，目的在于预防缺血复发。,(三)立即PTCA,59,1.急诊CABG适应证,冠脉解剖适于作CABG，PTCA失败并有持续胸痛或血流动力学紊乱。,冠脉解剖适于作CABG，有持续性或复发性缺血，药物治疗无效，且不准备作导管治疗者。,合并VSD或二尖瓣关闭不全，需手术治疗者。,冠脉解剖适于作CABG的心源性休克者。,1.急诊CABG适应证,60,2.急诊CABG禁忌证,PTCA失败，但危及心肌面积不大，血流动力学状况稳定。,预计CABG死亡率适当药物治疗的死亡率。,2.急诊CABG禁忌证,61,晚期冠心病治疗新突破,激光心肌血管重建术（TMLR）是近年新发展的对晚期冠心病患者的一种治疗方法，能有效地改善心肌供血并增强心肌收缩功能。TMLR利用激光在缺血心肌和心室肌之间造成许多孔道，使心室的血液直接供给心肌，适应征为大剂量药物治疗无法控制的心绞痛、冠状动脉弥漫狭窄，不宜施行经皮穿刺腔内冠脉血管成型术（PTCA）和冠状动脉搭桥术（CABG）的患者。,晚期冠心病治疗新突破 激光心肌血管重建术（TMLR,62,加拿大医疗专家最近用基因疗法为一名心脏病患者进行了治疗，目前专家们正在对疗效进行观察和评估。如果治疗成功，一些心脏病患者将有可能通过注射DNA（脱氧核糖核酸）来解脱病魔的困扰。美国在两年前已开始试用基因疗法治疗心脏病，但使用的基因来自病毒。采用人体基因治疗心脏病，在世界上还属首次。,基因疗法治疗心脏病,加拿大医疗专家最近用基因疗法为一名心脏病患者进,63,干细胞治疗,研究显示：BMSC可应用于多种疾病的治疗,虽然BMSC在心脏领域己取得了一些突破性进展,但BMSC在心脏疾病中的有关研究还不尽完全,例如BMSC向心肌细胞分化的机制是什么,以及BMSC是否可安全有效地应用于临床等都不是十分清楚。,但是随着我们对BMSC的认识的加深,以及BMSC在心脏中深入地研究, 相信BMSC一定会为各种心脏病的治疗提供更多新的思路和方法，有可能成为心脏疾病的有效治疗手段。,干细胞治疗 研究显示：BMSC可应用于多种疾病的治疗,64,干细胞治疗,干细胞是当今生命科学研究的热点, 干细胞的研究成果被Science杂志评为1999、2000 和2003年度世界“十大”重大科技进展之一, 是2 l世纪最为引人注目的科技成果之一。,骨髓间充质干细胞（BMSC）是一种成体干细胞,是组织工程的重要种子细胞之一。它来源丰富,取材方便,不但具有自我更新和多向分化的性质,还具有明显的可塑性特性。,干细胞治疗 干细胞是当今生命科学研究的热点, 干,65,冠心病改课件,66,组方科学,由黄芪、地龙、全蝎、水蛭，当归、,川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、,乳香、没药、桑枝、牛膝、桂枝、,鸡血藤共十六味药组成。,组方科学 由黄芪、地龙、全蝎、水蛭，当归、,67,中医方解,君,黄芪，性味甘温，能大补元气，,使元气充盛。方中重用黄芪，发挥,益气活血之效，通过补气使元气,充盛，达到气行则血行之功。,佐,当归,川芎,丹参,赤芍,桃仁,红花,乳没,鸡血藤,桑枝十味活血通络药，,功效各有特点，共助君、臣药疏通,瘀阻之力。,臣,水蛭、地龙、全蝎，,取其药性善走，能搜剔络中,之邪、发挥通经透络之功效。,使,桂枝,牛膝。桂枝温经通脉，,促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血，,通经络，引血下行。两者共为使药。,中医方解君 黄芪，性味甘温，能大补元气，佐 当归,川芎,丹,68,功能主治-,益气活血、化瘀通络,用于,气虚血滞、脉络瘀阻,证：,胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。,冠心病心绞痛,属此证候者。,功能主治-益气活血、化瘀通络 用于气虚血滞、脉络瘀阻,69,药材地道,十六味原料药均采自药材产地，全部使用地道药材，确保药品有效成分的含量，有力地保证了药品质量。为推动中药现代化、保证药品质量，建立,GAP,药源基地。,江苏金湖水蛭,陕西旬邑黄芪,新 疆红花,陕西汉中丹参,药材地道 十六味原料药均采自药材产地，全部使用地道药材,70,工艺精湛,先进生产设备、严格按GMP规范生产、检验，有力了保证所生产的药品质量可靠安全。,工艺精湛先进生产设备、严格按GMP规范生产、检验，有力了保证,71,处方资料,剂 型 胶囊剂,适 应 症预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛,用法用量 口服，一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱,禁 忌 孕妇禁服,注意事项 胃病患者饭后服用,规 格 每粒装0.4克，36粒/盒,处方资料剂 型 胶囊剂,72,用药建议,1.冠心病心绞痛（稳定型/不稳定型/变异型）,治疗4粒，一日3次，连用8周; 预防,2,粒，一日3次，长期坚持服用,防止复发。,2.心肌梗死,急性心梗后恢复期的治疗，4粒，一日3次，显著促进心肌恢复，改善心功能。,3.无症状心肌缺血,2,粒，一日3次，连用8周-12周。,4.脑梗死（急性期 / 恢复期）,急性脑梗死后恢复期的治疗， 4粒，一日3次，显著促进神经功能恢复、减少后遗,症发生,用药建议1.冠心病心绞痛（稳定型/不稳定型/变异型）,73,5.短暂性脑缺血发作（TIA）,4粒，一日3次，明显减少TIA发作次数，降低脑梗死的发生率。,6.慢性脑供血不足,2,粒，一日3次，连用8周,明显缓解眩晕、头痛、麻木等临床症状,。,7.高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管高危人群的预防发病用药,(一级预防）， 一次2粒，一日3次。,用药建议,5.短暂性脑缺血发作（TIA） 用药建议,74,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,75,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,76,