支气管扩张(Bronchiectasis).ppt

支气管扩张 Bronchiectasis 它是支气管慢性异常扩张的疾病 病因及发病机制支气管 肺组织感染和阻塞 管壁结构破坏及周围组织纤维化 牵拉管壁 支气管变形扩张 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管 支气管症Kartagener综合征 支扩 鼻窦炎 右位心 3 其他 伴发支扩如类风湿性关节炎 SLE等 病理1 多见于左下叶 左舌下 右下叶 2 柱状扩张 60 囊状扩张 10 混合型 25 左右 3 支气管动 静脉及肺动 静脉 毛细血管形成吻合及血管瘤 病理生理正常 阻塞性 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 PAH 肺心病 1 慢性咳嗽2 大量脓痰 达数百毫升 有臭味 呈黄色或绿色 痰液有分层 3 反复咯血 从小量到大量不等 与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 4 其它 全身中毒症状营养不良症状干 湿罗音及杵状指 趾 临床表现 检查 1 血常规及痰菌检查2 X线检查 粗乱肺纹理峰窝状透亮影 卷发影 双轨征感染时阴影内有液平3 HRCT检查 支气管壁增厚 柱状或成串的囊样扩张 4 支气管造影 可明确支扩的部位 形态 范围及病变严重度 术前所需 5 纤支镜检查 明确出血部位鉴别诊断治疗作用 诊断依据1 典型临床表现2 支气管造影或高分辨CT确诊 鉴别诊断1 慢支炎2 肺脓肿3 肺结核4 先天性肺囊肿5 弥漫性乏细支气管炎 治疗1 保持呼吸道引流通畅止咳化痰 舒张支气管 体位引流 2 控制感染注意厌氧菌感染及重症感染者 3 咯血的处理药物治疗 栓塞治疗 手术治疗 4 手术治疗 肺脓肿 Lungabscess 是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 病因和发病机制1 吸入性肺脓肿 口 鼻 咽化脓性感染者 麻醉 醉酒 极度疲劳 昏迷者 2 继发性肺脓肿 肺部炎症 结核 肿瘤 囊肿等继发感染 临近器官化脓性病变 3 血源性肺脓肿 皮肤外伤感染 疖痈 骨髓炎所致败血症 病理肺组织化脓性炎症 坏死 液化 空洞 血管壁损伤 血管瘤 破裂出血 临床表现1 突起高热 畏寒2 咳嗽3 大量脓痰 10 14天后突然增多 量可达500ml 恶臭味 分层4 咯血 可有大咯血窒息发生5 全身毒性症状6 慢性肺脓肿 3个月以上 营养不良表现更突出7 体征与脓肿的大小 部位有关 慢性者有杵状指 趾 检查1 血象 WBC N 2 痰菌培养 需O2 厌O2菌培养3 X线检查 早期 大片浓密模糊浸润影典型 肺实质圆形空腔伴含气液平 4 纤支镜检查 病因诊断 活检 病原学诊断 保护毛刷 治疗 局部用药 诊断1 诱发因素 2 典型临床表现 3 典型X线表现 4 除外有类似临床表现及类似影像改变的其他疾病 鉴别诊断1 细菌性肺炎2 空洞型肺结核继发感染3 支气管肺癌4 肺囊肿继发感染治疗原则包括抗菌和痰液引流 1 抗菌治疗 积极查找病原菌 抗菌谱应涵盖厌氧菌 应静脉给药 剂量宜大 疗程宜长 必要时联合用药 初选用抗菌素的合适性 停药的指征不仅仅是症状消失 更关键是影像学上无异常或仅残留少许纤维化 2 痰液引流3 咯血的处理4 手术治疗 主要针对慢性肺脓肿