安全员培训职业卫生知识课件.ppt

常见职业病危害因素与控制 E MAIL ygl 0123 联系电话 85787756 15927395210 易桂林主任医师 副院长 武汉市职业病防治院 主要内容 职业病概述常见职业病危害因素的预防常见职业中毒的预防 一 职业病概述 在生产环境和劳动过程中 存在的多种对人体健有害的因素 如有毒化学物质 生产性粉尘 有害物理因素或生物因素等 统称为职业性有害因 在一定条件下 职业性有害因素直接作用于人体 损害健康 所引起的疾病 被称为职业病 职业性有害因素种类较多 所引起的疾病各不相同 因而职业病并不仅限某一种疾病 而是许多疾病的总称 按照国际惯例 凡是经国家政府主管部门明文规定的职业病 称为法定职业病 一 职业病概述 法定职业病患者依法享有特定的补偿待遇 法定职业病划定范围的大小 世界各国并不完全一致 各个国家主要依据本国经济条件 技术水平和对职业病的认识来确定 我国现行法定职业病名单分10类115种 法定职业病的诊断权由国家认定的职业卫生技术服务机构行使 一 职业病概述 职业病发病规律与临床表现特点1 职业病由生产中的各种职业性有害因素所致 故病因明确 2 危害因素通过各种方式接触 作用于人体到达目标器官 靶器官 在一定剂量 强度 范围 产生不同程度的危害 其严重程度呈剂量 强度 效应关系3 不同的职业性有害因素 对人体健康的危害各不相同 因此职业病的临床表现十分复杂 可涉及全身各主要器官和系统 一 职业病概述 4 个体差异与职业病的发病及严重程度有一定关系 即在相同作业环境中 有的人发病 有的人不发病 有的人受害较重 有的人受害较轻 5 职业危害因素还是工作有关疾病的病因之一 如腰背痛 腕管综合征 颈肩腕综合征 但不是这类病的唯一病因 一 职业病概述 1 4职业病诊断原则职业病诊断政策性强 技术要求高 是一项严肃的工作 须由各级政府卫生行政主管部门认定的专门职业卫生技术服务机构进行 一般采取 诊断小组 集体讨论 诊断的方式 诊断的核心问题是明确职业危害因素与所患疾病是否有确切因果关系 需要收集和分析下述资料 1 病因资料 确定患者受职业危害的可能性及其程度 包括职业史 现场劳动卫生调查资料 作业场所有害物质强度 浓度 数据 患者体内特异性生物标志物数据 以及其他特异测试数据 一 职业病概述 2 临床资料 鉴定患者受职业性有害因素损害的后果及其病情程度 应当收集的资料有 疾病史 临床症状和体征 常规 生化检查及其他辅助检查 活体组织检查等资料 3 综合分析 综合分析以上二方面资料 确定 职业危害因素的危害作用与临床表现是否相符 剂量 强度 与疾病严重程度是否一致 接触时间 方式是否符合职业病发病规律 一般来说 经过这些步骤即能做出诊断 对一时不能确诊的可疑职业病 须随访观察 定期复查 一 职业病概述 1 5职业病预防原则与基本措施职业病的预防遵循三级预防原则 即 一级预防 从根本上着手 使劳动者尽可能不接触职业性有害因素 或控制作业场所有害因素水平在卫生标准允许限度内 二级预防 对作业工人实施健康监护 早期发现职业损害 及时处理 有效治疗 防止病情进一步发展 三级预防 对乙患职业病的患者积极治疗 促进健康 三级预防的关系是 突出一级预防 加强二级预防 做好三级预防 一 职业病概述 落实三级预防的基本措施有 实施劳动卫生监督 包括预防性和经常性卫生监督 以及事故性处理 新建 扩建 改建工程项目的卫生防护设施 三同时 验收是其重要的内容 降低有害因素浓 强 度 常见的卫生技术措施有从工艺上改进 防止有害因素逸散 推广运用低毒 无毒的材料或技术 配置个人防护用品 通风防尘等 职业性健康筛检 已成为常规的措施有就业职业性体检 定期职业性体检和离退休职业性定检 一 职业病概述 1 6职业病的管理职业病管理已由传统式的行政管理 经验管理转向依法监督管理 各级政府卫生行政部门是管理主体 它依据有关职业卫生法规的授权 对公民 法人和其他组织遵守劳动卫生法规的情况进行督促检查 对违反职业卫生法规 危害劳动者健康的行为追究法律责任 一 职业病概述 1 现有的法规 目前在用的职业卫生法规均为行政法规和地方法规 主要有三类 即 职业病防治法及相关配套法规 规章及标准 2 职业病报告管理 有卫生监督统计报告 重大职业中毒事故紧急报告等制度3 职业病范围及职业病患者的处理办法 有职业病范围规定 统计报告管理体系 职业病患者待遇规定等项 一 职业病概述 1 7职业禁忌证劳动者原有的疾病或潜在的病症 容易因接触职业性因素而加重 或发生职业病或 工作相关疾病 因而不宜从事某种作业 这些机体异常功能状态或疾病称为职业禁忌证 如神经精神疾病患者不宜从事锰作业 患有慢性呼吸系统疾病者不能从事粉尘及刺激性气体作业 一 职业病概述 职工在参加工作 上岗 前应进行健康检查 以确定有无该工种的职业禁忌症 是否适合该工种工作 在工作岗位变动或长期病假复工前 也应进行健康筛检 从事某项工作后 每隔一定时间进行体检 与上岗前体检资料作比较 藉以评价有无职业危害的损伤 对有职业禁忌证的职工 应按规定不得上岗工作 对在岗职工 一旦发现职业禁忌证 应及时调离 改作其他工作 对已经治愈的职业禁忌证职工 则可从事原工作 一 职业病概述 1 8职业病及职业性外伤致残程度鉴定为配合职工工伤与职业病的保险与赔偿法规实施 我国于1996年颁布了 GB T 16180 2006 用以规范有关授权机构对劳动者在职业活动中因工伤或患职业病后 于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度的判定 一 职业病概述 根据 标准 规定 申办致残程度鉴定须服从2个规定 一是须先获得工伤 职业病证明 工伤者须由当地劳动部门出具证明 职业病必须由经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构出具证明 二是致残程度鉴定权由有关授权机构行使 即由授权机构作出的判定结论才有效 一 职业病概述 致残程度主要依据器官损伤 功能障碍及其对医疗与护理的依赖程度 并还考虑由于伤残引起的社会心理因素影响进行综合判定分级 残情划分为十级 残情程度依级别值由小到大递减 1级最重 10级最轻 二 常见职业病危害控制 生产性粉尘 生产性粉尘是指在生产中形成的 并能长时间悬浮在空气中的固体微粒 在的矿山开采 凿岩 爆破 运输 矿石粉碎 筛分 配料 冶炼过程中均可有大量粉尘外逸 长期吸入生产性粉尘可引起呼吸系统的各种疾病 如尘肺 粉尘性支气管炎 肺炎 鼻炎等 粉尘对人体的危害程度取决于其化学成分和浓度 粉尘中游离二氧化硅含量愈高 对人体危害愈大 同一种粉尘 浓度愈高 对人体危害愈严重 另外粉尘对人体的危害还与其被粉碎的程度即分散度有关 粒径较小和颗粒愈多 分散度愈高 在空气中浮游的时间愈长 被人体吸入的机会就愈多 其危害也就愈大 粉尘与尘肺 有人说 环境中粉尘浓度过大就会引起尘肺病 这话有一定道理但不确切 尘肺是因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的全身性疾病 我国古代对尘肺就有认识 中医古典文献有 焦肺必死 的记载 这里的焦肺 就是指石工尘肺 尘肺属法定职业病 必须经国家指定机构诊断才有效 患尘肺病早期可无临床症状 部分患者有胸闷 咳嗽 咳痰 随上述症状加重并有气紧气喘 呼吸困难 晚期可并发肺气肿及肺心病 在尘肺治疗上目前尚无根治的药物 主要采取对症治疗和支持治疗控制病情的进一步发展 目前 国外已将重点转移到尘肺的预防上 主要措施有配置除尘设备 加强个人防护 接尘岗位职工定期到防保机构检查 预防尘肺的主要措施 尘肺是完全可以预防的 关键在于防尘 防尘工作做好了 劳动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降 达到国家规定的卫生标准 就基本上可以防止尘肺的发生 防尘的主要措施可归纳为 宣 革 水 密 风 护 管 查 几个字 其意如下 1 宣 做好宣传教育 使防尘工作成为职工的自觉行动 2 革 生产工艺技术革新 是消除尘肺的根本措施 具体又包括改干式作业为湿式作业 尽量使用不含游离二氧硅或含量较低的原料 实现生产过程机械化 密闭化 自动化等 3 湿 湿式作业 4 密 把生产性粉尘的发生源密闭起来 5 风 利用通风达到除尘的目的 6 护 采取个人防护措施和增强体质 7 管 加强技术管理 建立必要的防尘制度 8 查 对接尘职工定期进行健康检查 对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以及督促检查 高温作业 4 1 生产作业环境的气象条件主要指空气的温度 湿度 风速和热辐射及气压 高温属不良气象条件 高温作业系指工作地点有生产性热源 当室外温度达到本地区夏季通风设计计算温度 攀枝花地区约为31 时 工作地点的气温高于室外2 或2 以上的作业 如我们冶金行业的烧结 炼焦 炼铁 炼钢 轧钢和铸造 锻造等作业均属于高温作业 高温作业使人体产生一系列的生理改变 当机体获热与产热大于散热时体温升高 因大量出汗造成机体严重缺水和缺盐 心脏负荷加重 心率增加 血压下降 食欲减退 消化不良 严重时还可导致中暑 防暑降温措施为 合理设计工艺流程 隔热及通风 加强个人防护及医疗预防 4 2高温作业对人体健康的影响 在高温或同时存在高气温和热辐射的不良气象条件下进行的生产劳动 通称为高温作业 一般将散热量大于8 37 104J m3 h 的车间称为高温车间 高温作业按其气象条件的特点可分为下列三个基本类型 高温强辐射作业 常见作业场所有炼焦 炼铁 炼钢 轧钢等车间 在这类作业环境中 同时存在着两种不同性质的热 即对流热 被加热了的空气 和辐射热 热源及二次热源 对流热作用于体表 通过血液循环使全身加热 辐射热除作用于体表外 尚作用于深部组织 加热作用更快更强 人在此环境下劳动 大量出汗 且易于蒸发散热 如通风不良 则汗液难于蒸发 就可能因蒸发散热困难而发生蓄热和过热 高温高湿作业 气象特点是气温 气湿均高 而热辐射强度不大 人在此环境下劳动 即使气温尚不很高 但由于蒸发散热困难 大量出汗而不能发挥有效的散热作用 故易导致体内热蓄积或水 电解质平衡失调 从而可发生中暑 夏季露天作业 露天作业中的热辐射强度虽较高温车间为低 但其作用的持续时间较长 且头颅常受阳光直接照射 加之中午前后气温较高 此时如劳动强度过大 则人体极易因过度蓄热而中暑 高温可使作业工人产生热 头晕 心慌 烦 渴 无力疲倦等不适感 可出现一系列生理功能的改变 主要表现为体温升高 体内酸碱平衡和渗透压失调 血压下降 消化不良和其他胃肠道疾病增加 神经系统可出现中枢神经系统抑制 4 3中暑与急救 中暑是受热作用而发生的一种急性疾病的统称 这种疾病的分类 国内外尚不一致 我国法定职业病名单中规定有热射病 热痉挛及日射病三种 但实际常按临床表现分为先兆中暑 轻症中暑和重症中暑三型 先兆中暑 在高温作业场所劳动过程中 作业人员有轻微头晕 头疼 眼花 耳鸣 心悸 脉搏频数 恶心 四肢无力 注意力不集中 动作不协调等症状 体温正常或略有升高 但尚能勉强坚持工作 轻症中暑 作业人员具有前述中暑症状而一度被迫停止工作 但经短时休息 症状消失 并能恢复工作 重症中暑 作业人员具有前述中暑症状被迫停止工作 并在该工作日未能恢复工作或在工作中出现突然晕厥及热痉挛 从事高温作业 出现上述中暑症状时 应积极救治 发生中毒时 应将患者撤离高温作业环境 到通风良好 荫凉的地点静卧休息 给予十滴水 霍得正气水 含盐清凉饮料等 先兆中暑和轻症中暑者可逐渐恢复 重症中暑必须紧急送医疗单位抢救 4 4高温工人饮水注意事项 高温作业工人排汗量明显增加 其增加量与劳动强度成正比 排出的汗中含有大量盐分 大量排汗使体内盐分丢失 因此 高温作业工人在排汗量较大情况下 及时补充适量的水分和盐分对维持身体健康十分必要的 饮水是最常见 也是最简便的补充水分方式 但不恰当的饮水不但不能使高温作业者补充已丢失的水分 反而会损害健康 甚至诱发中暑 高温作业工人恰当的饮水应遵循三条原则 1 补足补够原则 一般来说 要比平常每天多饮水3 5升 食盐20克 2 饮水方式以少量多饮为宜 暴饮会加重心 肾和胃肠道负担 又促使大量排汗 3 饮水和补盐同时进行 不能单纯补充水分 单纯暴饮淡水会引起热痉发 中暑 的发生 故以含盐饮料为佳 含盐饮料种类很多 既可自制 也可直接购买成品 含盐茶水 绿豆汤既方便自制 效果也十分可靠 值得推荐 4 5电离辐射 电离辐射是指一切能引起物质电离的辐射总称 包括 射线 射线 射线 射线 中子射线等 如生产上测料位用的料位仪 射线探伤及测厚仪 测水份用的中子射线 医学上用的 射线诊断机 射线治疗机 核医学用的放射性同位素试剂 电离辐射对机体的损伤可分为急性放射损伤和慢性放射性损伤 短时间内接受一定剂量的照射 可引起机体的急性损伤 平时见于核事故和放射治疗病人 而较长时间内分散接受一定剂量的照射 可引起慢性放射性损伤 如皮肤损伤 造血障碍 白细胞减少 生育力受损等 另外 辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡和畸形 外照射防护的三大原则是间隔防护 距离防护 屏蔽防护 内照射防护的基本方法有围封隔离 除污保洁和个人防护 放射防护标准 放射性工作人员的年剂量当最不超过50mSv 而公众个人受到低于5mSv 4 6电离辐射对人体健康的影响 凡能引起物质电离的射线总称为电离辐射 常见的有 射线 射线 粒子 中子 质子等 在接触电离辐射的工作中 如防护措施不当 违反操作规程 人体受照射的剂量超过一定限度 则能发生有害作用 电离辐射以两种方式作用于人体 即体外照射与体内照射 贯穿辐射 射线 射线及中子 是以体外照射方式照射人体 高能量和射线也能以体外照射方式作用于人体 放射性物质进入体内则发生体内照射 它在体内放出 或 粒子 有的也同时放出 射线 体内照射剂量的降低 只能依靠放射性物质体内排出和蜕变 因此外照射不存在环境污染问题 只有内照射存在环境污染问题 在电辐射作用下 机体的反应程度取决于电离辐射的种类 剂量 照射条件及机体的敏感性 电离辐射可引起放射病 它是机体的全身性反应 几乎所有器官 系统均发生病理改变 但其中以神经系统 造血器官和消化系统的改变最为明显 人体受到大剂量电离辐射的一次或数次照射 可发生急性放射病 在从事放射性工作中 如防护不当 机体长期受超容许剂量的体外照射 或有放射性物质经常少量进入并蓄积在体内 则可引起慢性放射病 4 7高频电磁场对人体健康的影响 任何交流电路都会向周围的空间发射与交流电频率相同的电磁能 形成交频电磁场 当交流电的频率达每秒钟10万次以上时 它周围则成高频电场和磁场 这就是高频电磁场 接触高频电磁场的职业有 无线电通讯 高频加热 高频焊接 高频切割等 及高频医疗设备使用等 在一定时间和强度的辐射下 人体健康会爱到一定危害 高频电磁场对人体的危害主要通过二种方式 一是直接辐射人体组织使之温度升高 直至高温痉挛致死 二是直接作用于神经 内分泌系统或细胞生物膜 症状表现为轻重不一的类神经症 全身无力 易疲劳 头晕 头痛 胸闷 心悸 睡眠不佳 多梦 记忆力减退 多汗 脱发等 受危害者脱离接触 并接受对症治疗后多可以恢复健康 预防高频电磁场危害要遵循屏蔽 远距离和限时操作三原则 屏蔽材料多用薄铁板或铝合金 无导电性能的材料对场源无屏蔽作用 凡有器质性中枢神经系统疾病及精神症状者 不宜从事接触高频电磁场的工作 4 8生产性噪声的危害与预防 生产性噪声达到一定强度时成为有害因素 对人体危害突出表现在对听觉器官和听力损伤上 职业性听力损伤 亦称职业性耳聋或职业性难听 属法定职业病之一 此外 生产性噪声对某些接触者的神经系统 心血管系统 生殖系统和消化系统也将产生一定的损害 生产性噪声危害的发生和程度主要决定于噪声强度 接触噪声时间 噪声的频率及频谱特性 接触者的敏感性等因素 因而要预防其危害需从以上几方面着手 主要措施如下 1 改造声源 降低噪声 通过技术革新 把发声物体改造为不发声或发小声的物体是根本措施 2 对噪声传播途径采取措施降低噪声强度 具体又可分为 把高噪声机器与低噪声机器分开布置 采用消声器或用消声 吸声 隔声材料阻隔声源 3 加强个人防护 最常用的方法是配戴耳塞 耳罩 防声帽 4 定期进行健康监护体检 筛选出对噪声敏感者或早期听力损伤者 并采取相应措施 4 9振动病及预防 生产中由生产工具 设备等产生的振动称生产性振动 在生产中接触的振动源有 铆钉机 凿岩机 风铲等风动工具 电钻 电锯 林业用油锯 砂轮机 抛光机 研磨机 养路捣固机等电动工具 内燃机车 船舶 摩托车等运输工具 拖拉机 收割机 脱粒机等农业机械 振动对机体全身各系统均可产生影响 按其作用于人体的方式 可分为全身振动和局部振动 生产中常见的职业性危害类型是局部振动 对人体各系统的影响表现在 引起脑电图改变 条件反射潜伏期改变 皮肤感觉功能降低 握力下降 肌电图异常 肌纤维颤动 肌萎缩和疼痛等 引起骨和关节的改变 如骨质疏松 骨关节变形和坏死等 振动引起的听力下降 长期使用振动工具严重时可产生局部振动病 振动危害的控制 改革工艺 从根本上取消和减少手持风动工具的作用 用液压 焊接 粘接代替铆接 手持振动工具者 应戴双层衬垫无指手套或衬垫泡沫塑料无指手套 并注意保暖防寒 对新工人应作就业前体检 有血管痉挛和肢端血管失调及神经炎患者 禁止从事振动作业 对接触振动作业工人应定期体检 对振动病患者应给予必要的治疗 对反复发作者应调离振动作业岗位 4 10如何保护听力 工人长期在噪声环境下工作 如果不重视听力保护 随着时间的推移 轻则感到耳朵 蔽 重则成为 聋子 那么 怎样保护听力呢 首先 进行定期健康检查 作为工人应主动配合体检工作 根据检查的听力情况 将建议厂方采取相应措施 其二 注意休息和加强营养 下班后要睡好觉 特别是倒班工人 不要娱乐过度 这样有利于听力的恢复 同时在生活上要多吃富含维生素和蛋白质丰富的食物 其三 在现场工作时要使用个体防护用品 如耳罩 耳塞等 另外如有耳部及相关疾患 应积极治疗 总之 只要做到以上几点 就能最大限度地保护好听力 5 职业性皮肤病 5 1常见的职业性皮肤病 生产劳动中 由于作业环境中存在的化学 物理 生物等职业性有害因素作用于人体引起的皮肤及其附属器的疾病 称之为职业性皮肤病 皮肤是人体最大的器官 它包围着整个人体 直接与周围环境接触 任何生产性有害因素 皮肤总是最先接触 因而职业性皮肤病在职业病中 占有较大比例 据统计资料 职业病中职业性皮肤病所占比例 美国1984年为34 国内上海1985年50个乡办企业为46 70 在我国规定的法定职业病中 职业性皮肤病有7种类型 而常见职业性皮肤病有以下8种 1 接触性皮炎 湿疹 这一类型最常见 主要致病原因是化学物质剌激 可发展成急性 亚急性和慢性过程 2 痤疮 毛囊炎 多发于接触焦油 沥青 机油 润滑油等物质的青工 3 溃疡 主要致病物质为重铬酸钾 氟化铍或硫化铍 砷化物以及各种强酸 强碱等 4 皮肤瘙痒 由化学性粉尘 烟雾 蒸气引起 5 皮肤干燥 皲裂 角化 长期接触脂溶剂 碱性物质可引发 6 疣状赘生物 长期接触沥青 焦油 机油 润滑油可发病 7 皮肤色素变化 常见致病物质如煤焦油 砷化物 氟化物 8 指甲改变 长期接触生石灰 碱液 矿物油可发生 5 2职业性皮肤黑变病 黑变病是一种以外露部位弥漫性色素沉着为特点的皮肤病 其病因尚不明了 长期接触焦油 沥青 石油制品等因素都可促发黑变病 日光敏感也是一个重要原因 其它如营养不良 维生素缺乏 长期使用含有感光性物质的化妆品等 也可发生皮肤黑变病 黑变病的临床特点表现为皮肤出现瘙痒 红斑 脱屑及斑片状弥漫性灰褐性色素沉着 境界不清 色素沉着多发生于皮肤瘙痒后不久 病程缓慢 呈渐进性 常伴有毛囊角化 毫毛折断 最后出现表皮萎缩及毛细血管扩张 呈皮肤异色病改变 多发部位主要见于颜面 颈侧 也可见于双手 前臂 前胸 上背部及其它暴露部位 焦油黑变病尤以眼周为甚 对于黑变病的防治 应寻找病因 避免诱发因素 避免日光晒 补充富含维生素A D及菸酸的饮食 口服维生素B及大剂量的维生素C 局部外用各种防光剂 脱色剂 如3 氢醌乳剂 5 10 的降汞等 也可用白术醋剂 生白术40g 陈醋250ml浸泡一周后 外涂 每日二次 6 职业性眼病 6 1化学性眼灼伤 化学品溶液 粉尘或气体进入或接触眼部 都可引起眼部损伤 统称为化学性灼伤 一般多发生在化工厂 实验室或施工场所 其中最多见的有酸性和碱性灼伤 酸 碱灼伤 可带来严重后果 引起视功能或眼球的丧失 因化学灼烧是进行性的 尽快清除进入眼部的化学品是阻止病情发展的关键 现场急救处理极为重要 主要措施是冲洗眼部 可就地取材 用大量清水反复冲洗 冲洗时应翻转眼脸 转动眼球 暴露穹窿部 将结膜囊内的化学物彻底洗出或至少冲洗30分钟后 送至医院进行治疗 6 2电光性眼炎 工业电焊 紫外线消毒灯 高原 雪地及水面反光等都可造成眼部紫外线损伤 称为电光性眼炎或雪盲 二者只是称谓和致病方式不同 其病理改变及临床表现一样 现实生活中以电焊工发生率最高 紫外线对组织有光化学作用 使蛋白质凝固变性 角膜上皮坏死脱落 一般在照射后3 8小时发病 有强烈的异物感 剌痛 畏光 流泪及睑痉挛 结膜混合性充血 水肿 角膜上皮有点状脱落 荧光素染色阳性 24小时后症状减轻或痊愈 治疗主要是对症处理 减轻疼痛 可用1 潘妥卡因眼药水滴眼 每天2 3次 用抗生素软膏包扎 预防电光性眼炎的主要措施为加强个人防防 在电焊操作或置身高强度反光环境时 应配戴防护罩或眼镜 7 职业性肿瘤 7 1职业性 三致 作用 在众多的职业性有害因素中 现已肯定化学性毒物中部分物质可引起接触者体细胞突变 癌变和生殖过程异常而发生畸胎 这便是职业性 三致 作用 致癌作用 1998年 国际癌症研究机构 IARC 根据834种化学物质和生产过程已有的致癌性评定资料 认定了75种化学物质和生产过程对人有致癌性 其中 23种对人体肯定有致癌性 如砷及砷化合物 苯 石棉 煤焦油沥青 强硫酸烟雾 镍化合物等 20种为可疑致癌物 余为癌症高发职业 致畸作用 指某些化学物有胚胎毒作用 作用于受精卵的卵裂到胚胎发育的各个阶段 可造成后代的先天畸型 现已调查发现 致畸化学物已不下数十种 作用较为明显的物质有苯 甲苯 二甲苯 甲醇 汞 三硫化碳等 致突变作用 指某些化学毒物作用于人体的遗传物质 使之发生突然的 根本的变异 这种变异除少数情形外 绝大多数对人体有不利影响 如不孕 早产 遗传性疾病 癌变等 接触苯 氯乙稀 氯丁稀等的工人较易发生 7 2职业性肿瘤的特点及预防 职业性肿瘤是指接触职业性因素引起的肿瘤 判定某职业与肿瘤发生有关系 是指该职业人群中肿瘤发病率和死亡率超高 肿瘤发病和死亡年龄提前 频发罕见肿瘤 在个体身上有多发肿瘤 职业性肿瘤一般具有如以特点 职业性肿瘤 有明确的病因可寻 职业性肿瘤发病率较其他职业病低 但很少有自律性 与特定的接触毒物方式有关 如吸入不溶性的镍化物有致癌性 而可溶性的镍盐则无 职业性肿瘤有固定的癌变部位 通常在接触职业因素15 20年发病 最短者要2 5年 长者可达30 40年 职业性肿瘤的细胞类型和临床经过也有相对的规律 职业性肿瘤一旦发生 即按其自身规律演进 少有自愈 故应及早治疗 预防职业性肿瘤 首重识别 鉴定 严格控制与管理职业性致癌因素 使其不超标或降低到最小量 其次 对接触职业性致癌因素的职工应严格执行就业前体检 筛选出敏感者并使其不接触 再次 对已接触职业性致癌因素的职工应定期体检 做到早期发现 及时治疗 第二部份 职业健康监护 定义 职业健康监护 occupationalhealthsurveillance 是以预防为目的 根据劳动者的职业接触史 通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料收集 连续性地监测劳动者的健康状况 分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系 并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人 以便及时采取干预措施 保护劳动者健康 职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容 职业健康检查包括上岗前 在岗期间 离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查 上岗前检查 上岗前检查的主要目的是发现有无职业禁忌证 建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案 上岗前检查均为强制性职业健康检查 应在开始从事有害作业前完成 下列人员应进行上岗前检查 1 拟从事职业病危害因素作业的新录用人员 包括转岗到该项作业岗位的人员 2 拟从事有特殊健康要求作业的人员 如高处作业 电工作业 职业机动车驾驶作业等 在岗期间定期健康检查 长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者 应进行在岗期间的定期健康检查 定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变 及时发现有职业禁忌证的劳动者 通过动态观察劳动者群体健康变化 评价工作场所职业病危害因素的控制效果 定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质 工作场所有害因素的浓度或强度 目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定 离岗时健康检查 1 劳动者在准备调离所从事的职业病危害的作业或岗位前 应进行离岗时的健康检查 主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况 2 如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内 可以视为离岗时检查 离岗后医学随访观察 1 如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响 或发病有较长的潜伏期 在脱离接触后仍有可能发生职业病 需要进行医学随访检查 2 尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查 3 随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点 劳动者从事该作业时间的长短 工作场所有害因素浓度等因素综合考虑确定 应急检查 1 当发生急性职业病危害事故时 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者 应及时组织健康检查 依据检查结果和现场劳动卫生学调查 确定危害因素 为急救和治疗提供依据 控制职业病危害因素的继续蔓延和发展 应急健康检查应在事故发生后立即开始 2 从事可能产生职业性传染病作业的劳动者 在疫情流行期或近期密切接触侵染源者 应及时开展应急健康检查 随时监测疫情动态 2 职业中毒 2 1急性化学物中毒事故的现场急救 急性中毒事故的发生 使大批人员受到毒害 病情往往较重 因此 现场及时有效的处理与急救 对挽救患者的生命 防止并发症的发生有十分重要的作用 1 迅速脱离现场 将受害人员移离事故现场至上方向安全地带 以免毒物继续浸入 2 防止毒物继续吸收 吸入中毒者应立即送到空气新鲜处 保持其呼吸道通畅 必要时吸氧 被酸 碱灼伤或被易于经皮肤吸收的化学品污染后 应立即脱去污染的衣物鞋袜 用大量流动清水彻底清洗 3 心肺脑复苏 对呼吸 心跳停止者 要立即进行口对口人工呼吸和胸部按压 4 对意识丧失者 注意瞳孔 呼吸 脉博变化 及时除去口腔中异物 5 特效解毒剂的应用 对有特效解毒办法的中毒 解毒治疗开始越早越好 在采取上进措施的同时 应尽快查清毒源 明确诊断 以利针对性处理 2 2二氧化硫中毒 二氧化硫 SO2 是一种常见毒物 中等毒性 在燃烧含硫燃料 熔炼硫化矿石 制造硫酸等多种生产作业场所存在 以气体形式悬浮于空气中 当粘附于皮肤 粘膜或经呼吸道吸入后便会引起人体损害 急性中毒者表现出眼结膜和呼吸道粘膜强烈剌激症状如 流泪 畏光 鼻 咽 喉烧灼感及疼痛 咳嗽 胸闷 胸骨后疼痛 心悸 气短 恶心 呕吐等 长期接触低浓度二氧化硫可引起慢性损害 以慢性鼻炎 咽炎 气管炎 支气管炎 肺气肿 肺间质维维化等病理改变为常见 二氧化硫中毒现场急救方法 立即将中毒者移离有毒场所 呼吸新鲜空气或氧气 用清水彻底冲洗眼部 职业禁忌症 明显呼吸系统和心血管系统疾病 2 3煤气中毒 煤气中毒就是一氧化碳 CO 中毒 CO属窒息性气体 无色无味无剌激性 在生产生活中不易引起人们注意 容易发生中毒事件 最常见的接触机会有 冶炼和炼焦 铸造和锻造 煤气制造 燃煤锅炉等 生活中的蜂窝煤炉 燃气热水器等 如室内通风不良 亦可产生大量CO导致中毒 CO进入人体后 与红细胞的血红蛋白结合 阻碍血液的带氧能力和在组织细胞中释放出氧气的能力 造成组织缺氧而出现一系列中毒症状 轻度中毒表现为头昏 头痛 眩晕 恶心 呕吐 乏力等 中度中毒除上述症状加重外 尚有面色潮红 口唇呈樱桃红色 脉快 多汗及嗜睡 重度中毒者很快昏迷 发现煤气中毒病人 应迅速将病人移到空气新鲜的地方 注意保暖 轻度病人数小时即可恢复 中度及重度病人应即时送到医院 尽早投用高压氧治疗 如无此条件者可进行其它氧疗及支持对症治疗 2 4苯中毒 苯为无色透明 有芳香味 易挥发的有毒液体 是煤焦油蒸馏或石油裂化的产物 常温下即可挥发 形成苯蒸气 温度愈高 挥发量愈大 职业活动中 苯主要以蒸气形态经呼吸道进入人体 短时间吸入高浓度苯蒸气和长期吸入低浓度苯蒸气均可引起作业工人身体损害 短时间大量吸入可造成急性轻度中毒 表现为头痛 头晕 咳嗽 胸闷 兴奋 步态蹒跚 此时如继续吸入则可发展为重度急性中毒 病人神志模糊 血压下降 肌肉震颤 呼吸浅快 脉搏快而弱 抢救及时经数小时或数天可恢复健康 但严重者也可因呼吸中枢麻痹死亡 长期低浓度接触可发生慢性中毒 症状逐渐出现 以血液系统和神经衰弱症候群为主 表现为血白细胞 血小板和红细胞减少 头晕 头痛 记忆力下降 失眠等 严重者可发生再生障碍性贫血 甚至白血病