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医院感染相关知识培训 医院感染的定义 完整定义应包括三个方面 在住院期间发生的感染 不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染 无明确潜伏期 住院超过48小时以后发生 有明确潜伏期 住院时间超过平均潜伏期 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 在医院内获得出院后才发生的感染 无植入物术后30天以内 有植入物术后一年以内 医院工作人员职业性感染也属医院感染 如SARS HBV HCV HIV感染等 根据病原体来源不同 医院感染可分为二类 外源性感染 又称交叉感染 病原体来自患者体外 即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染 内源性感染 又称自身感染 病原体来自患者自身菌群 即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌 当人的免疫功能受损 健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染 哪些情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染的传播途径 传播途径 是医院感染的病原体从感染源排出 到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程 接触传播 是医院感染的最常见传播方式之一 根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留 又可分为直接传播和间接传播 直接接触传播 病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染 不通过外界环境 系病人间交往而获得 如多重耐药株感染 间接接触传播 病原体污染了医疗设施和病人用具 在通过接触这些物品所造成的传播 多重耐药株 如MRSA 可通过污染的手直接传播到其他病人 也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播 属于院内交叉感染 新安县血液透析感染丙肝事件 目前已确定6位患者在该院进行透析治疗时感染丙肝 另有8位抗体0阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认 经调查认为 新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染 属于院内感染事故 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名 其中有9名新生儿从9月3日开始发病 到9月15日先后死亡8例 经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 这是一起严重的院内感染事故 给予西安交大一附院院长马爱群 副院长吕藙撤职处分 免去医务部 护理部 新生儿科主任 护士长职务 时间直接经济损失估算 3000万 2005年 宿州某医院10例接受内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染 其中9个患者单眼眼球被摘除 2010年院感暴发事件频频曝光 贵州14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象 一个共同症状折磨这些产妇 看上去快要愈合的伤口 皮肤下面其实已经感染化脓 不断渗出浅黄色的液体 导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌 汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中 18名发生手术切口感染 经调查 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致 病原菌为快速生长型分支杆菌 调查发现 该院手术器械清洗不彻底 存有血迹 手术用刀片 剪刀 缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 手术用的外科手消毒剂不达标 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 46人索赔两千多万结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 国内外研究显示 医院感染大大增加了医疗费用 美国每年发生200万起医院感染事件 其中有8万人死亡 每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 医院感染事件告诉我们什么 只有医院每个部门 每位员工的共同努力 才能有效控制医院感染的发生 医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节 不要因小而不为细节决定成败医院感染管理一出问题就是大问题 医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 保障医疗质量与医疗安全 医院感染管理关键 在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 医院感染暴发 医院感染病例报告制度 一 出现医院感染散发病例时 临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告 并于24小时内上报医院感染管理科 医院内网直报或填写报告卡报告院感科 节假日除内网直报外应报告院感专职人员 电话 XXX 二 医院感染暴发报告程序 1 医院发现以下情形时 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发 2 县级卫生行政部门接到报告后 应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门 医院感染病例报告制度 3 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查 确认发生以下情形的 应当于24小时内上报至卫生部 5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 4 医院发生以下情形时 应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 所在地的县级卫生行政部门确认后 应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门 省级卫生行政部门进行调查 确认发生以下情形的 应当在2小时内上报至卫生部 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 隔离原则是什么 在标准预防的基础上 应根据疾病的传播途径 接触传播 飞沫传播 空气传播和其它途径的传播 结合实际情况 制定相应的隔离与预防措施 一种疾病可能有多种传播途径时 应在标准预防的基础上 采取相应传播途径的隔离与预防 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 受条件限制的医院 同种病原体感染的患者可安置于一室 建筑布局符合相关规定 消毒和灭菌概念消毒 杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 灭菌是绝对的 是严格的消毒 就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理 消毒灭菌的原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求 各种注射 穿刺 采血器具应当一人一用一灭菌 接触皮肤 粘膜的器械和用品必须达到消毒要求医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时统一毁形和进行无害化处理 什么是感染源 传播途径 易感人群 感染链 感染源 病原体自然生存 繁殖并排出的宿主或场所 传播途径 病原体从感染源传播到易感者的途径 易感人群 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群 感染链 感染在医院内传播的三个环节 即感染源 传播途径和易感人群 医务人员手卫生规范相关术语和定义 一 手卫生 为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 医务人员手卫生规范相关术语和定义 二 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 手消毒剂 用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 母婴同室 早产儿室 婴儿室 新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上 不得检出沙门氏菌 手卫生标准 手消毒效果应达到以下要求 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 手卫生 是指所有手部清洁行为的通称 为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 卫生部 手卫生的重要性 接触病菌洗手 菌 哪些情况下 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者粘膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 医务人员擦手方式调查 白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 干手措施 预防和控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的措施是 认真 规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 如果保护不得当 你的双手 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后 应当立即实施以下局部处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 针刺伤或发生乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 暴露后的局部处理措施同上 皮肤污染 污染部位用肥皂水冲洗 并用适当的消毒剂消毒 例如70 乙醇或皮肤消毒剂 针刺伤 加药时 皮肤有损伤或针刺时 建议尽可能挤压伤口 然后用水冲洗 眼睛溅入液体 必须迅速用生理盐水冲洗 且避免揉擦眼睛 连续冲洗至少十分钟 衣物污染1 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散 脱掉防护手套 洗手并更换隔离衣及手套 2 将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒 乙肝病毒和其他经血液传播的病菌 普遍性防护原则的操作内客是什么 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客 安全处置锐利器具1 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 2 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 3 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 4 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 5 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 6 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 医疗废物的管理 医疗废物分五类感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 医疗废物的收集 使用分色垃圾袋 密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾 锐器盒 损伤性废物应放入标准利器盒内收集 以防污染利器损伤 装载量不能过满 应不超过容器3 4 如 各类注射缝合穿刺针尖 载玻片 刀片 受污染的碎玻片 碎玻璃试管吸管等 医疗废物的规范处置 一 一 按照 医疗废物管理条例 医疗废物管理办法 等规定医疗废物收集要求应设置三种颜色的污物袋 黑色垃圾袋 黄色垃圾袋 红色垃圾袋 运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏 防遗撒的要求 二 医用未经污染垃圾 统一用黑色垃圾袋盛放 如使用后的医用包装袋 纸盒 无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋 每日由病区护工送到生活垃圾储存处 由环卫部门指定专人 运出集中处理 日产日清 医疗废物的规范处置 二 三 医用污染垃圾 统一用黄色垃圾袋盛放 1 用过的棉签 棉球 手套 敷料等放入黄色垃圾袋 达3 4时封袋 由保卫科每天上门收集 同时双方进行交接并签名 最后送至医疗废物暂时储存室 48小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚烧 2 使用后一次性输液器 配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋 达3 4时封袋 由保卫科每天上门收集 放至医疗废物暂时储存室 处理方式同上1 3 废弃的标本 手术切除组织放入双层黄色塑料袋 达3 4封袋 处理方式同上1 医疗废物的规范处置 三 4 使用后的一次性输血器 袋 注射后的一次性注射器 一次性口腔器械盒 导管 引流袋等放入黄色垃圾袋 达3 4集中封袋 处理方式同上1 5 使用后的一次性医疗锐器 针头 缝合针 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 放入黄色利器盒 达3 4封盖 处理方式同上1 6 放射科 化验室废弃的化学试剂 化学品如 废弃的过氧乙酸 废弃的汞血压计等放入红色塑料袋 达3 4封袋 处理方式同上1 医疗废物的规范处置 五 四 一次性医疗用品严禁重复使用 医疗废物要求不得露天存放 储存时间不得超过2天 五 负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记 具体包括医疗废物来源 种类 重量或数量 交接时间 处置方法 最终去向以及经办人双方签名 并保存3年 医院感染管理办法 第十二条医疗机构应当按照 消毒管理办法 严格执行医疗器械 器具的消毒工作技术规范 并达到以下要求 一 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 二 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 三 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 世界患者安全联盟2005 2006年全球病人安全挑战 通过以下5方面的内容来发展促进安全以及降低危险的方案 清洁的手部清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的设备 抽出的药液 静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用 抽出的药液 开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期 时间 超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 无菌敷料罐更换灭菌的时间要求 无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌 未开启使用超过7日应重新灭菌 使用氧气湿化瓶应注意哪些 连续使用氧气湿化瓶应24小时更换 用后置500mg L的含氯消毒剂浸泡30分钟 冲洗后干燥备用 湿化液应使用灭菌水 不同患者应一人一用一消毒 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡文件 2009年3月18日 19日 北京市儿童医院陆续接受了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿 3月22日5名患儿死亡 据专家组调查 天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 消毒液的浓度也不要合格 该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求 不能保证病人安全 院长 副院长 医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长被撤销职务 死者家属分别获赔18万 患者被服及床单位等如何处理 被服 枕芯 棉褥 床垫定期消毒 被血液 体液污染时 及时更换 禁止在病房 走廊清点更换下来的衣物 餐具 便器定期消毒 病床应湿式清扫 抹布用后清洗或消毒患者出院 转科或死亡后 床单位必须进行终末消毒处理 静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些 输注被污染的药液 输液装置系统及容器有破损 输液装置的各个连接部受污染 静脉导管本身的污染 输液瓶塞反复被针头穿刺 医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求 严格遵守无菌技术操作规程 进入手术室应当更换手术室专用的工作衣 鞋帽 口罩 若对物品的无菌性有怀疑 以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械 物品应当视为被污染 不得使用 不能在手术者背后传递器械 用物 手术刷手后只能触及无菌物品 穿好无菌手术衣的应限制在无菌区域活动 手术过程中手术间的门应当关闭 减少人员的出入 患有上呼吸道感染或者其他传染病时应限制进入手术室工作 手术结束后 医务人员脱下的手术衣 手套 口罩等物品应当放入规定容器内 灭菌包体积 重量及包布有哪些要求 1 灭菌包 下排汽式压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm 30cm 25cm 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm 30cm 50cm 金属包的重量不得超过7kg 敷料包不超过5kg 2 包布 新包布应洗涤去浆后使用 使用后的包布必须一用一洗 清洗干燥后再用 包布有破损不得使用 何谓高度 中度及低度危险性物品 1 高度危险性物品 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材 或与破损组织 皮肤 粘膜密切接触的器材和用品 2 中度危险性物品 指仅和破损皮肤 粘膜相接触 而不进入无菌组织内的物品 3 低度危险性物品 指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材 临床上使用的灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂各有哪些 1 灭菌剂 戊二醛 甲醛 环氧乙烷气体等 2 高效消毒剂 过氧乙酸 过氧化氢 含氯消毒剂 二氧化氯 二溴海因等 3 中效消毒剂 乙醇 碘伏等 4 低效消毒剂 胍类消毒剂 如酸氯已定 季胺盐类消毒剂 戊二醛使用浓度及消毒 灭菌时间有何规定 戊二醛使用浓度为2 医疗器械必须浸泡在2 戊二醛溶液中10小时以上才能达到灭菌效果 浸泡20 45分钟能达到消毒效果 紫外线消毒的注意事项 消毒技术规范2002版 1 在使用过程中 应保持紫外线灯表面的清洁 一般每两周用75 酒精棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 2 用紫外线灯消毒室内空气时 房间内应保持清洁干燥 减少尘埃和水雾 温度低于20 或高于40 相对湿度大于60 时应适当延长照射时间 3 用紫外线消毒物品表面时 应使照射表面受到紫外线的直接照射 且应达到足够的照射剂量 4 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 5 紫外线强度计至少1年标定1次 导尿管相关感染的预防措施 掌握指征 控制时间谨慎导管 减少损伤无菌插管 防止逆行维持密闭 不宜冲洗准确取样 避免污染低于膀胱 清洁护理 预防手术感染的一般原则 1 缩短术前住院时间2 减少或消除感染的危险因素3 消毒手术部位和医务人员手的皮肤4 减少手术创伤5 术前使用抗菌药物6 其他措施 护士在高危环境下的自我防护 1 护士对病区空气污染的自身防护 戴好口罩 须注意的是正确使用和保存口罩 2 护士对接触性细菌传染的防护 了解洗手指征 掌握洗手的规范方法 3 护士对血液 体液传染的防护 切记 只需0 004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染 因此在操作中应牢固树主自我保护意识 4 注意饮食结构 保持乐观情绪 加强锻炼 增强自身抵抗力 并按规定的免疫程序接种各种疫苗 预防永远是 保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量 1 没有医务人员可以绝缘于医院感染之外 医师 护士 医技人员 后勤 工人 医院感染的预防与控制工作需要全员参与 其贯穿于医院每一位员工的工作 只有医院每个部门 每位员工的共同努力 才能有效预防和控制医院感染的发生 LOGO 医院感染易感人群医院住院病人中有许多人是免疫力低下的病人如 老年病人的要体免疫力已经衰退 刚出生的新生儿是免疫功能降低如恶性肿瘤 糖尿病 肝硬化等病人 放疗与化疗 长期使用抗生素 激素等也使病人免疫力下降 此外 长时间住院 手术病人及其他行插入性操作的病人 在住院期间容易发生医院感染 我们把这些人视为医院感染易感人群 对于这些病人 我们要进一步采取保护性隔离措施和养活近视及陪护 同时更应该做好环境消毒 减少自身感染和交叉感染的发生 LOGO 医院感染重点科室包括在医院中有些部门的工作性质 病人的体质 环境的特点决定了这些部门的是医院感染控制的重点科室如 手术室 中心供应室 ICU病房 产房 新生儿科 血液透析室等 上述科室一般都有门关 鞋关等 进入时要更衣 换鞋 戴口罩 帽子 要限制人员进入 工作人员患有传染病时不能进入 安排传染病人住院或手术时要注明 在布局上要区分为污染区 半污染区 清洁区 无菌区 等 要有各自严格的消毒隔离制度 LOGO 传染病的医院内感染医院感染中一般非特异性感染较为多见 然而 传染病的病原体赞成的特异性感染也不能忽视 如非典型肺炎 人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病都可在医院内发生扩散或爆发流行 另外 如艾滋病病毒感染 乙肝 丙肝 梅毒等经血传播疾病也是可以发生医院感染的 LOGO 四 医院感染的控制 一 医院感染的控制 二 医护人员自身防护 LOGO 医院感染的控制主要是控制传染源 切断传播途 保护易感人群为此要做好以下工作 一 医院感染的控制 LOGO 哪些是高度危险性物品凡要穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的医疗器械 器具和物品称为高度危险性物品 LOGO 中度危险性物品是仅和破损皮肤 粘膜接触 而不进入无菌组织内的物品 它们包括呼吸器管道 支气管镜 喉镜 胃肠道内镜 避孕环 压舌板 避孕套 体温表等要达到高水平消毒 LOGO 低度危险性物品接触完整皮肤的物品 包括卫生用品以及病人 医护人员生活和工作环境中的物品 如毛巾 地面 餐具 桌面 听诊器 血压计袖带等 通过用肥皂水清洁或低水平消毒就可以了 LOGO 消毒物品很多医院都设有消毒供应室 它的功能是为医院各个科室供应各种无菌器械 敷料 用品 在预防医院感染中发挥着重要作用 其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危 LOGO 为了减少医护人中在工作中发生医院感染可采取以下措施 1 医务人员要增强体质 注意劳逸结合 避免过度劳累 提高抵抗疾病的能力 2 医护办公室应经常通风换气 保持室内空气流通 3 医护人员进入传染病区或接触病人血液 体液 分泌物时需做好必要的防护 4 医护人员在每次接触病人后应立即进行手的清洗和消毒 二 医护人员自身防护 LOGO 手卫生在下列情况下应当及时洗手 一 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 二 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 三 穿脱隔离衣前后 摘手套后 四 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 五 手有可见的污染物或被病人的血液 体液污染后 LOGO 医务人员在下列情况时还应当进行手消毒 一 检查 治疗 护理免疫功能低下的病人之前 二 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后 三 接触具有传染性的血液 体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后 四 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 五 需双手保持较长时间搞菌活性时 LOGO 五 标准预防 一 标准预防的概念 二 标准预防的措施 三 标准预防的特点 四 标准预防的内容 LOGO 认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 需进行隔离 不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整完整的皮肤与粘膜 因此它既能防止血源性疾病的传播 也能防止非血源性疾病的传播 针对有传染病或疑似传染病患者或有重要流行病学意义的病原体 按其途径采取相应的隔离如接触隔离 空气隔离 微粒隔离 一 标准预防的概念 LOGO 接触隔离 用水养活病原体通过直接或间接接触传播的危险性 主要指皮肤黏膜暴露 即皮肤黏膜针刺 刀伤 暴露之后要采取合理的措施 通过这种隔离 预防通过直接或间接接触而传播的疾病 如结膜炎 痢疾 霍乱 甲型肝炎等 二 标准预防的措施 LOGO 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播算什么 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 三 标准预防的特点 LOGO 一 戴手套 二 个人防护 三 正确处理锐器 四 个人预防措施 五 其它 四 标准预防的内容 LOGO 一 戴手套有研究表明 如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套 医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50 以上 国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测 其结果为 戴手套操作后 不脱手套细菌检测率达100 表明手套上微生物存留严重 脱手套后不洗手者 手细菌检测不合格率为26 7 脱手套后用机械清洁法洗手法 手细菌数则明显减少 全部合格 LOGO 二 个人防护与普遍预防相同 在病人的血液 体液 分泌物 排泄物等有可能发生喷溅时应戴眼罩 口罩 并穿防护衣 以防止医务人员皮肤 粘膜和衣服的污染 LOGO 三 正确处理锐器医务人员在进行诊疗 护理操作过程中要保证充足的光线 安全的操作环境 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置 也可以使用具有安全性能的注射器 输液器等医用锐器 以防刺伤 严格按规定处理医用废弃物 正确使用安全的个人防护用品 LOGO 正确处理锐器禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 禁止用手分离使用过的针头和针筒禁止直接传递锐器物 禁止手持锐器物指向他人 锐器收集到3 4满即停止使用 以减少刺伤的机会 LOGO 四 个人预防措施医院内一个正常人在静止条件下每分钟可排放500 1500个粒子 在活动时每分钟向空气中排放菌粒达到数千至数万 每次咳嗽或打喷嚏可排放104 106个带菌粒子 LOGO 五 其它污染的床单及时处理 防止接触病人的皮肤与粘膜 以防污染衣服及微生物传播 容器 复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处 污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离 LOGO 六 医疗废物 一 医疗废物的危害 二 医疗废物的分类 LOGO 在医院中产生的垃圾分为生活垃圾和医疗废物 医疗废物由于携带病菌的数量巨大 种类繁多 具有极强的传染性包括窨传染 急性传染 交叉传染和潜伏传染等牲 其危害性较大 一 医疗废物的危害 LOGO 我国卫生部及环保总局规定将医疗废物分为以下五类 一 感染性废物二 病理性废物三 损伤性废物四 药物性废物五 化学性废物 二 医疗废物的分类 LOGO 七 职业暴露 途径一 皮肤黏膜暴露 途径二 锐器伤 途径三 手污染 途径四 空气传播 LOGO 由于在工作中要面对各种不同的患者 医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高 医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中 精液 阴道分秘物 滑液 脑脊液 胸膜液 心包液 腹膜液 羊水 处理牙齿过程中的唾液等均存在着医务人员被感染的危险 途径一 皮肤黏膜暴露 LOGO 高危感染性体液 血液 精液 胸水 腹水 脑脊液 羊水 组织 阴道分泌物 脓液 低危感染性体液 唾液 痰液 泪液 汗液 尿 粪便 LOGO 文献报道 因职业感染途径中针刺损伤占80 现已证实 有20种病原体可经针刺伤传播 其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒 乙型肝炎病毒 在美国 大约有140万名医务人员 其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次 其中约1 6万人次感染艾滋病病毒 乙型肝炎病毒 途径二 锐器伤 LOGO 医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播 做好手卫生是保护患者和医务人员健康的简单有效的方法 洗手是一种投资少 收益大的预防医院感染的方法 途径三 手污染 LOGO 国内外调查表明 空气是病原体传播的重要途径之一 尤其是在医院 空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物 伤口脓液 排泄物 皮肤屑等 干燥后形成菌尘 通过讲话 咳嗽 喷嚏 清扫整理病房 人员走动 物品传递 空气流动等扬起而污染空气 一些医疗器械如 呼吸机 雾化器 吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中 途径四 空气传播 LOGO THEENDTHANKS谢谢