内分泌功能评估与麻醉管理ppt课件.ppt

内分泌功能评估与麻醉管理 1内分泌概述 1 1概念 腺细胞将所产生的物质 即激素直接分泌到体液中 并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效应的分泌形式 举例 甲状腺分泌甲状腺素 降钙素 肾上腺分泌醛固酮 皮质醇 胰岛分泌胰岛素 胰高血糖素 1内分泌概述 内分泌系统 内分泌细胞 内分泌腺 有典型内分泌细胞集中位于垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛等形成 具有内分泌功能的细胞 1 2组成 1内分泌概述 1 3内分泌的生理作用维持内环境的稳态调节新陈代谢调节机体生长和发育调控生殖过程 人体主要内分泌腺分布图 2内分泌疾病患者的麻醉 2 1甲状腺2 2肾上腺2 3胰腺 2 1甲状腺 Larynx 甲状腺合成 分泌和储存甲状腺素 2 1甲状腺 甲状腺激素 TH 的作用加快全身细胞利用氧的效能 加速蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 增加热量的产生 促进生长发育 2 1甲状腺 甲状腺激素过度分泌 甲亢 Graves病 甲状腺毒性结节 分泌TSH的垂体瘤 甲状腺 毒性 腺瘤 甲状腺激素替代治疗过量 甲状腺激素缺乏分泌 甲减 桥本甲状腺炎 甲状腺切除术后 放射性碘 抗甲状腺药物 碘缺乏或下丘脑 垂体轴功能减退 BMR 脉压差 脉率 111 正常10 20 30 轻度 30 60 中度 60重度甲亢 高25 80 甲减 低20 40 2 1 1甲状腺 甲亢 2 1 1 1术前择期手术 甲功正常 T3T4在正常范围 无静息状态下心动过速 控制BMR 减慢心率 抗甲状腺药物和 肾上腺素能受体抑制剂可服用至术晨 急诊手术 艾司洛尔控制高动力循环状态 2 1 1甲状腺 甲亢 2 1 1 2术中监测心血管功能和体温 注意 避免心率 血压过高 避免使用氯胺酮 间接激动肾上腺能受体 和其他可刺激交感神经系统的药物 治疗不完全时 容量不足血压大幅度下降不增加麻醉药的需求量最低肺泡有效浓度不变 2 1 1甲状腺 甲亢 2 1 1 3术后甲状腺危象 2 1 1甲状腺 甲亢 2 1 1 3术后损伤喉返神经 单侧声撕 双侧失声 喘鸣 血肿压迫 困难气道 2 1 2甲状腺 甲减 2 1 2 1术前择期手术 严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌 轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌 急诊手术 严重的甲减或黏液性水肿昏迷时 予T3治疗 2 1 2甲状腺 甲减 2 1 2 2术中心输出量降低压力感受器反射迟钝血容量减少 更易麻醉药低血压效应 氯胺酮 依托咪酯 诱导 2 1 2甲状腺 甲减 2 1 2 3术后低温呼吸抑制苏醒延迟持续机械通气药物代谢缓慢 多模式镇痛 2 2肾上腺 2 2肾上腺 髓质 皮质 糖皮质激素 如皮质醇 雄激素 盐皮质激素 如醛固酮 儿茶酚胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 肾上腺 主要参与维持水 电解质平衡 糖异生 抑制外周葡萄糖利用 2 2肾上腺 嗜铬细胞瘤 2 2 1术前 一控二补三镇静 控制高血压心动过速心律失常补充血容量镇静东莨菪碱 2 2肾上腺 嗜铬细胞瘤 2 2 2术中 防低血压术前扩容不足麻醉药物作用病因去除克服假象与侥幸切忌因为血压高而施行容量欠缺方案补充足够的容量是十分重要的 防高血压危象肾上腺危象注意手术探查降压酚妥拉明 硝普钠降压的理想程度原最高血压的20 30 2 2肾上腺 嗜铬细胞瘤 降压 升压 酚妥拉明硝普钠 去甲肾上腺素去氧肾上腺素 血管活性药物的用量 使用时机 停用时机术前扩容程度 术中容量调控 药物平衡水平密切相关 2 2肾上腺 嗜铬细胞瘤 2 2 3术后术后应密切观察血流动力学的变化仍可能出现各种严重症状如 高血压 心律失常 心功能不全 代谢异常 2 3胰腺 2 3胰腺 分泌 50U d 胰岛 细胞 胰岛素 相对缺乏 绝对缺乏 胰岛素抵抗 糖尿 高血糖 诊断标准 空腹血糖大于126mg dl 7mmol L 糖化血红蛋白大于6 5 2 3胰腺 糖尿病 2 3 1术前糖化血红蛋白 胸部X线 ECG 糖尿病自主神经病变 限制患者对血容量变化的代偿能力 基本原则 积极控制血糖 控制糖尿病并发症 改善全身情况 提高病人对麻醉手术的耐受能力 2 3胰腺 糖尿病 困难插管 评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活动度 停药时机 由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长 很多临床医生会在术前24 48h停药 患者术后恢复饮食后既可继续服用 2 3胰腺 糖尿病 2 3 2术中血糖小于180mg dl 10mmol L 术中 严格 血糖控制 小于150mg dl 是否可以使患者收益 目前还没有确切证据 有研究表明 严格 控制的预后要差于 宽松 控制 小于180mg dl 2 3胰腺 糖尿病 2 3 3术后 密切监测血糖 胰岛素起效 维持时间个体差异 手术后的应激高血糖 3总结 3 1糖尿病自主神经病变可限制患者对血容量变化 如心动过速或外周阻力增加 的代偿能力 从而导致心血管系统的不稳定 如诱导后低血压 甚至心源性猝死 3 2术前评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活动度 以尽量避免意外的困难插管 3 3由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长 很多临床医生会在术前24 48h停药 患者术后恢复饮食后既可继续服用 3总结 3 4甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处于容量不足的状态 麻醉诱导时可能出现血压大幅度下降 3 5临床甲状腺功减低的患者更易受麻醉药低血压效应的影响 与心输出量降低 压力感受器反射迟钝和血容量减少有关 3 6糖皮质激素缺乏症患者须在围术期接受充分的激素替代治疗 3总结 3 7对于嗜铬细胞瘤患者 避免使用可间接刺激或促进儿茶酚胺释放的药物或操作 麻黄碱 通气不足 大剂量氯胺酮 因其会增强儿茶酚胺的心率失常效应 氟烷 或连续释放组胺 大量阿曲库铵或吗啡硫酸盐 并可能会导致高血压 3 8肥胖患者由于颞下颌关节和寰枕关节活动度受限 上呼吸道狭窄 下颌和胸骨脂肪垫距离变短 可能会出现插管困难 谢谢