危重患者肠内营养支持与护理.ppt

危重患者肠内营养支持与护理 重症医学科 宋玉敏 内容介绍 1 营养支持概念的发展 2 肠内营养的重要性和目的性 肠内营养途径的选择 常用肠内营养制剂选择 营养支持概念的发展 3 4 5 营养支持临床应用的发展 在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢 早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充 现代营养支持更强调肠内营养 早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节明确 进一步缩小了胃肠外营养的空间 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力 危重病人营养支持的重要性 降低死亡率 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因 促进组织修复 控制血糖 减少并发症 应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象 减少机械通气时间 组织丢失后 修复再生很困难 预防多器官功能障碍综合征及败血症 肠内营养支持的途径 口服 鼻饲 鼻胃管 鼻空肠管 鼻十二指肠管 胃肠造瘘管 1 2 3 肠内营养定义是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式 肠内营养的适应症 1 吞咽和咀嚼困难2 意识障碍或昏迷3 消化道瘘4 短肠综合征5 肠道炎性疾病6 急性胰腺炎7 高代谢状态8 慢性消耗性疾病9 纠正和预防手术前后营养不良10 特殊疾病 肠内营养禁忌症 1 年龄小于3个月的婴儿 不能耐受高张液体肠内营养的喂养 2 小肠广泛切除早期患者 3 处于严重应激状态 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 顽固性呕吐 4 严重吸收不良综合征及衰竭的患者 5 症状明显的糖尿病 接受高剂量类固醇药物的病人 6 先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童 肠内营养优点 营养因子经门静脉进入肝脏有利内脏蛋白合成及代谢调节促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 肠内营养制剂选择 氨基酸型肠内营养剂 爱伦多 高能要素 整蛋白型肠内营养剂 安素 能全力 瑞能 瑞素等 短肽型肠内营养剂 百普力 复方 酮酸 开同 肾灵 在肠内营养输注过程中 以下措施有助增加肠内营养的耐受性 对肠内营养耐受不良 胃储溜 200ml 呕吐 的病人 可使用促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度 输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器 有助于病人肠内营养的耐受 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 浓度由低到高 速度由慢到快 温度控制在37 40 春秋冬季时 应使用加温器 加强管道的护理 注意妥善固定鼻胃 肠 管 确认鼻胃 肠 管管端位置后方可行肠内营养 预防非计划性拔管 预防管道堵塞 执行无菌操作 并发症的观察和护理 胃储溜 返流 误吸 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症 高血糖 水过多 机械性并发症 导管阻塞 移位 其他 鼻咽部黏膜糜烂 鼻窦炎等 腹泻的原因 喂养的速度太快 浓度太高 其他 输注系统使用太久 卫生措施不当 开瓶时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 营养液的配方等 腹泻的护理 1 2 3 4 5 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量 采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 保护肛周皮肤 腹泻的护理 胃储溜 返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时 刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸 最严重的并发症 胃储溜 返流和误吸的护理 1 2 3 通常每6小时监测胃残留量胃内潴留量 200ml 维持原速度胃内潴留量 100ml 增加输注速度20ml h胃内潴留量 200ml 暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30 45度 胃储溜 返流和误吸的护理 便秘的原因 长期卧床 肠蠕动减弱 无力排便 床上排便习惯改变 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 便秘的护理 勤翻身 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 开塞露灌肠 加强监测水 电解质和酸碱平衡 给予口服缓泻 高血糖的原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗 高血糖的护理 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 注意防治低血糖 2 3mmol L 严格控制血糖在目标血糖4 8 7 8mmol L范围内 堵管的原因 注入药物 冲洗不充分 选用导管的管径过细 营养液稠厚 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全 给药后立即冲洗 导管输注不畅时 用5ml小针筒加压冲洗 吸出液体 重复数次 直至冲洗干净为止 总结 1 现代营养支持发挥着药理学营养的作用2 危重病人的营养支持首选肠内营养 被广泛应用于临床ICU3 危重病人应早期开展肠内营养4 选择合适的肠内营养途径和制剂 熟练掌握置管技术 是营养治疗的关键5 做好肠内营养的护理 加强并发症的观察和护理 是肠内营养成功的重要环节6 临床护理应不断了解新技术的特点 逐步完善相应的护理措施 提高护理质量 总结 谢谢