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慢性病社区护理 慢性病的概述 慢性病的社区管理 常见慢性病的社区管理 疾病的概念及分类 疾病的概念是机体在内外因素的作用下出现的一定部位的功能 代谢 形态或结构的改变 表现为机体内环境稳定状态的破坏或偏离正常状态疾病的分类急性病慢性病 急性病 具有起病急 潜伏期短 症状及体征明显 病情发展快等特点 其发展过程可分为潜伏期 疾病发生期 疾病发展期 恢复期或恶化死亡期 慢性病 是使病人身体结构及功能出现病理改变 无法彻底治愈 需要长期的治疗及护理 需要特殊康复训练的疾病慢性病一般起病缓慢 潜伏期长 病程迁延 持续时间长 且一般不能完全治愈 只能缓解或控制其症状 慢性病 我国60岁以上人口已经超过总人口1 10 2004年统计已达1 43亿 其中患慢性病者占80 近年来 年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势 常见慢性病有 高血压 糖尿病 心脏病 脑卒中 恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病 并发症多种多样如心绞痛 心肌梗塞 脑血栓 急性感染 动脉粥样硬化 肾和视网膜微血管病变等 一 慢性病的现状 我国资料显示 目前中国慢性病患者已经超过了2亿人 接近中国总人口的20 仅恶性肿瘤 脑血管病 心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63 40 Chronicdisease 数字惊心 二 慢性病的概念及特征 一 慢性病的概念是指由多种因素长期作用而引起的病程较长 病因复杂且治愈困难的一类疾病的总称 即指以生活方式 环境危险因素为主引起的肿瘤 心血管疾病 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病为代表的一组疾病 美国慢性病委员会 1956年 患病时间是长期的 会成为残疾 不可恢复的病理状态 根据病情 需进行不同的康复训练需要长期的医疗指导 二 慢性病的特征1 病因复杂2 起病隐匿 在发病初期的症状和体征不明显3 病程长 需要长期的治疗和护理4 并发症多 吸烟酗酒不健康的饮食少活动环境污染物长期心理压力 心脑血管疾病肥胖 糖尿病肿瘤慢性肺疾患等 长期累积 多因 多果 根据慢性病对人产生的影响程度分三类 一 致命性慢性病急发性 急性血癌 胰腺癌 肺癌 肝癌等渐进性 后天免疫不全综合征 骨髓衰 二 可能威胁生命的慢性病急发性 血友病 中风 心肌梗死渐进性 肺气肿 慢性酒精中毒 老年性痴呆 糖尿病等 三 慢性病的分类 三 非致命性慢性病急发性 如痛风 支气管哮喘 偏头痛 胆结石等渐进性 如帕金森病 风湿性关节炎 慢性支气管炎 骨关节炎 胃溃疡 高血压 青光眼等 重要观念 慢性病不再是单纯的富贵病 中低收入人群的患病率更高 80 以上的心脏病 脑卒中和糖尿病 40 以上的肿瘤是可以预防的 预防的方法也很明确 慢性病从儿童时期即开始萌芽 预防慢病不可慢慢来 需要从现在做起 从娃娃抓起 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与 不良生活习惯环境因素不可改变因素精神心理因素 四 慢性病的危险因素 一 不良生活方式 unheathylifetyles 1 饮食因素 1 高胆固醇 高动物脂肪饮食 2 高盐饮食 3 刺激性饮食 4 不良饮食习惯2 运动因素以车代步 运动量不足等 生活污染 垃圾 人畜粪便和水体污染等化学污染 工业废水 废气 废渣等电磁辐射 家电 手机 交通等环境噪音 交通 工业 建筑 生活等 社会环境 工作 生活环境 和自然环境 二 环境因素 pollution 三 生物遗传和家庭因素遗传因素年龄不可改变的因素性别家庭倾向 直接影响个人行为和生活方式 四 精神心理因素 pressure 家庭 社会 例 现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速以前 机械工业产品更新周期是5年 现在已经到了一年一新 电子科技产品的更新换代周期更快 已经达到一两个月就有一新产品 给人们的精神造成一种无形的压力 现代社会生活工作节奏加快 竞争激烈 人际关系复杂 对个人的影响 1 对生理及自理能力的影响抵抗力低下 易感染多种致病原因 营养不良影响排泄功能 便秘 失禁 尿潴留压疮或感染长期卧床 并发症 五 慢性病带来的影响 日常生活活动分类 基础性日常生活活动工具性日常生活活动 维持人最基本的生存 生活所必需的必须每日反复进行的活动 自理活动 进食 梳妆 洗漱 洗澡 如厕 穿衣功能性活动 翻身 从床上坐起 转移 行走 驱动轮椅 上下楼梯 维持人独立生活所进行的活动使用电话 购物 做饭 洗衣 服药 理财 使用交通工具 处理突发事件 以及在社区内的休闲活动 这些活动常常需要一些工具 对心理方面的影响 不同程度的压力忧郁感 无力感失落感 失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定 对工作职业的影响 对工作性质 工作时间 工作责任的影响适应 继续工作顺利及成功者 悲观厌世的感觉 对社交活动的影响 影响参与社交活动 与社交隔离慢性病容 隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻 情绪低落 失去信心 1 社会活动减少 生活单调枯燥2 疾病长期治疗 经济负担重 对家庭社会经济带来影响3 心理压力大 社会家庭的互动减少 对家庭成员情绪的影响4 照顾负荷增大 家人生活习惯调整 对病人家庭的影响 六 慢性病的社区干预策略 预防为主 社区综合防治以健康促进为手段一级预防为主 三级预防并发症 慢性病与社区健康管理 慢性病管理是运用健康管理的原则 手段和规范化的操作程序 专门针对以高血压 高血脂 糖尿病 肥胖病等为代表的慢性病患者进行非药物治疗的一种治疗方式 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测 分析 评估以及预测和预防的全过程 健康管理的组成及工作流程 慢性病与社区疾病管理 疾病管理是由组织地 主动地 通过多种途径和方法 为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务 是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程 包括并发症的预防等相关方面为重点的整体保健服务 传统保健模式特点是应对急性问题 服务模式是坐等病人 治疗模式短期 医生占主导地位 治疗方法注重药物和技术应用 现代模式 综合管理发现与登记 随访与管理 治疗管理 自我健康管理 社会资源的利用 自我健康的管理 预防策略与措施 一全人群策略政府制定相应的卫生政策 通过健康促进和社区干预等方法 在全人群中控制主要的危险因素 预防和减少疾病的发生与流行 措施主要包括 1 健康促进与健康教育2 社区参与 高危人群策略对高危人群进行重点的三级预防一级预防 对高危人群进行健康的生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜 水果 减少脂肪饮食的比例 不吸烟 不酗酒 多参加户外活动和体育锻炼 二级预防 对高危人群进行筛检 早期发现病人 三级预防 对慢性病病人应进行及时有效的治疗 同时给予心理和躯体的康复措施 减少并发症与致残 提高其生活质量 延长寿命 自我护理是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命 增进健康与幸福 确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动 是一种通过学习而获得的 连续的 有意识的行为 医护人员 基本知识基本技能 指导 支持 帮助 支持 帮助 自我管理 社区资源政策卫生机构等 一 服药1 慢性病病人服药特点药种类多 时间长 易产生不良反应或副作用不能连续服药或不能按时服药 忘服漏服等因药物种类多 易出现重复用药而增加用药的不安全性 一 慢性病病人的自我护理 2 慢性病病人服药应注意的事项 1 服药与饮水口服药一般在服药时和服药后多喝水服用胶囊喝水要多一些 2 慢性病病人服药应注意的事项 2 抗酸药物与某些药物的相互作用含铝 钙 镁的抗酸剂与别嘌呤醇 抗生素 包括喹诺酮类和四环素 糖皮质激素 地高辛 铁剂 异烟肼 吩噻嗪 呋喃硝胺类药物的相互作用 由于减少吸收而降低抗酸效果 抗酸药亦能显著减少氟喹诺酮类的吸收 2 慢性病病人服药应注意的事项 3 合理的服药时间间隔驱虫药多要求在空腹或半空腹时服制酸药 胃舒平 氢氧化铝凝胶等 在饭前服安眠药应在睡前服 利尿药应在清晨或白天服 2 慢性病病人服药应注意的事项 4 口服药物与某些食物不宜同时应用阿司匹林 酒 果汁钙片 菠菜酸性食物 小苏打富含组氨酸的食物 如奶酪 鱼 雷米封 2 慢性病病人服药应注意的事项 5 服药姿势硝酸甘油片 不能站着含服 好取半卧位或坐位 服用普通药物时最好直立或端坐 服药后也不要立即躺卧 胃溃疡在胃底后壁 宜仰卧 胃溃疡在胃体后侧壁 宜左侧卧 二 运动锻炼 慢性病者应参加适宜的体育锻炼1 运动锻炼的类型和特点根据不同目标选择运动类型侧重身体柔韧性的运动锻炼如体操 太极拳等侧重增强肌力的锻炼如杠铃 仰卧起坐等增强机体耐力的锻炼如慢跑 快走 游泳等 2 慢性病病人参加锻炼应掌握的原则 体育锻炼前体格 制定体锻炼计划 遵守循序渐进的原则 持之以恒 注意监督指导 3 阻碍运动锻炼的常见原因 没有充分的时间 锻炼时易疲劳 认为年龄太大 怕影响和加重病情怕痛 害羞担心心脏病复发环境过于寒冷 炎热或黑暗等 4 指导病人运动中出现问题时恰当处理例如 运动中出现心率不齐和心动过速 应停止运动 测量 记录脉搏和心率 下次运动前向医师汇报 以获得正确指导等等 具体运动时出现的问题及处理方法见 表9 1 三 慢性病病人的就诊指导1 慢性病病人就诊的注意事项备综合医院专家门诊时间 预约就诊电话 就诊时间 避开门诊高峰时段 医院确诊后 选择社区医院继续治疗 就诊中 向医师汇报健康情况和用药情况 以得到正确指导 2 让慢性病人明确急诊就医指征 1 糖尿病病人急诊指征精神极差 软弱无力 神志恍憾 病情突然加重 多饮 多尿 食欲突然下降 并有轻度恶心 呕吐 病人出现高热 少数病人突起腹痛 2 高血压病人明显头晕 剧烈头痛 鼻出血 视物模糊 短暂意识不清 一侧肢体麻木 活动障碍言语不清恶心 呕吐等 3 冠心病病人睡眠中突然呼吸困难 不能平卧坐起症状稍缓解 喘息伴咳嗽 吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰 持续性胸前区绞痛 压榨感 脉率不齐等 4 慢性肾炎病人头痛剧烈 血压明显升高 浮肿加重 伴呼吸困难 高烧 呼吸急促 尿量显著减少 400毫升 日 皮肤出现瘀斑 鼻出血 牙龈出血等 精神极差 神志朦胧或不清等 5 慢支病人急诊指征病人高烧 咳嗽加剧 吐脓样痰 呼吸急促 下肢浮肿 精神极差 嗜睡等 四 慢性病病人资源利用的指导慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度 机构资源 经济资源 人力资源 家庭支持系统 一 家务与工作1 科学安排作息时间按生物钟规律安排生活起居2 愉快地工作善待自己 调整心态3 轻松安全做家务正确姿势 关节保护 省力 量力 减少压力 二 慢性病病人的日常生活调节 二 人际交往慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应 社交范围明显缩小 正确对待自己 正确对待他人 对待社会 鼓励积极参加各种社会公益活动 促进身心健康 慢性病病人的心理反应 因其疾病种类和严重程度 心理社会环境及个体的心理特征不同而不同 可分三种类型 对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适 三 慢性病病人的心理调适 一 自怨自艾型病人易产生抑郁 自卑等 甚至有自杀行为 1 多观察病人心理变化 帮助他们正视现实 2 可他人治疗的成功经验 帮助病人树立战胜疾病的信心 增强其心理承受能力 3 病情允许 适当安排活动 克服消极情绪 二 怨天尤人型平素遇事总是责人多 责己少 心理学上称为外向投射 心理反应是病人自信心不足 指导 1 多关心 同情 耐心 热情地照料 稳定情绪 不可取对立态度 2 病人的粗暴无礼 要以真诚的同情心和善心去感化 勿感情用事与之争吵 三 服从依赖型 在慢性病的演变和治疗中 病人已充当病人角色 产生习惯化行为 持续地依赖治疗及他人照顾 1 治疗护理中 始终要注意有利于康复的措施 既让进入 病人角色 又要随时纠正 习惯化 对病人的影响 2 调动病人的能动性 进行活动和锻炼 第三节常见慢性病的社区管理 告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊意识改变 出现意识模糊 瞻妄 昏迷等情况呼气是否有酮臭味 烂苹果味 心慌 出汗深大呼吸 皮肤潮红 发热视物模糊 社区康复护理概述 一 基本概念1 康复2 康复医学3 社区康复4 社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复 通过在社区层次上康复医师的指导 以家庭为单位 以健康为中心 由社区护士依靠社区内各种力量 即残疾者家属义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作 对社区伤 病 残者进行的护理