《血气分析》ppt.ppt

血气分析 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 检测结果中包括有血色素 Hb 或 及HCT 乳酸和电解质等 标本采取的注意事项 抗凝全血 大于1ml动脉管道通畅 标本抽取匀速 不可过快过猛隔离空气 轻轻摇匀但不可剧烈震动及时测定 pH值 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 35 7 45 平均为7 40 HCO 3 方程式 pH pKa log H2CO3 pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 动脉血氧分压 PaO2 是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 健康成人随年龄增大而降低 年龄预计公式为PaO2 100mmHg 年龄 0 33 5mmHg参考值95 100mmHg 12 6 13 3KPa 临床意义 1 有无缺氧和缺氧的程度轻度低氧血症 80 60mmHg中度低氧血症 60 40mmHg重度低氧血症 60mmHg2 有无呼吸衰竭的指标 动脉血氧饱和度 SaO2 是指动脉血氧与血红蛋白的结合程度 是单位血红蛋白含氧百分数 正常值95 98 临床意义 判断机体是否缺氧的一个指标 但是反映缺氧并不敏感 而且有掩盖缺氧的潜在危险 血红蛋白氧解离曲线 PaO2在60mmHg以上 曲线平坦PaO2降到57mmHg SaO2仍可接近90 PaO2在57mmHg以下 曲线呈陡直 PaO2稍降低 SaO2明显下降 动脉血半饱和氧分压 P50 P50是pH 40 PCO2 40mmHg条件下 aO2为 时的 aO2 代表Hb与O2亲和力的状况 与组织O2供直接有关 参考值 mmHg 意义 表示氧离解曲线的位置 增加表明曲线右移 血红蛋白与氧结合力下降 有利于氧的释放和组织摄取 增加常见病因 血pH降低 体温升高 红细胞 耳磷酸甘油酸 DPG 增加 减少 b与 的亲和力增加 妨碍氧在组织中释放 动脉血气含量CaO2 是指单位容积 每升 的动脉血液中所含氧的总量 mmol 或每百毫升动脉血含氧的ml数 包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧参考值 8 55 9 45mmol L 19 21ml dl 临床意义1 反映动脉血携氧的综合性指标 2 可估测组织代谢状况3 可计算心排出量 动脉血二氧化碳分压 PaCO2动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值35 45mmHg 平均40mmHg 4 67 6 0kPa PaCO2代表肺泡通气功能 1 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足 见于呼吸性酸中毒 型呼衰 2 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度 为呼吸性碱中毒 也可见于 型呼衰 碳酸氢 HCO3 包括实际碳酸氢 AB 和标准碳酸氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 正常22 27mmol L 平均24mmol L SB 是在动脉血38 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 所测血浆的HCO3 含量 正常22 27mmol L代谢性酸碱紊乱时AB SB 呼酸时AB SB 呼碱时AB27mmol L时 可为代谢性碱中毒 缓冲碱BB 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质 负离子 的总和 包括HCO3 HB 和血浆蛋白 Pr 和HPO4 其中是BB的主要成分 占50 是反映代谢性因素的指标参考值 45 55mmol L临床意义 1 反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力 不受呼吸因素 CO2改变的影响2 BB减少提示代谢性酸中毒 BB增加提示低谢性碱中毒 剩余碱 BE 是指在38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下 将血液标本滴定至PH等于7 40所需要的酸或碱的量表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况反眏代谢性因素的指标 与SB意义大致相同参考值 3 3mmol L正值指示增加 负值为降低 阴离子间隙AG 是指血浆中未测定阴离子 UA 与未测阳离子 UC 的差值AG UA UC计算公式 AG Ns Cl HCO3 因K 含量少 常在计算中忽略不计参考值8 16mmol LAG增高 见于HCO3 减少 有机酸根增加引起的代谢性酸中毒 如糖尿病酮中毒 尿毒症酸中毒 乳酸酸中毒等 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物 AG也会增加 但无酸中毒 高血氯性代谢性酸中毒AG可正常 AG减低 见于代谢性碱中毒 低蛋白血症 多发性骨髓瘤 高镁血症 高钙血症和锂中毒等 血浆乳酸 La 是糖无氧氧化 糖酵解 的代谢终产物 主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成 乳酸 丙酮酸的比例大约为20 1 乳酸产生于骨胳 肌肉 脑和红细胞 经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄 参考值 正常值为0 5 2 0mmol L 危重病人可放宽到2 5mmol L临床意义 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病 而与呼吸性碱中毒也有关联 A型乳酸酸中毒 严重组织缺氧时发生 任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生 常见于休克 严重哮喘 一氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足 组织缺氧 B型乳酸酸中毒 组织缺氧存在但并不明显 药物引起者有 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类 糖尿病药物 疾病引起者有 糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症 由于甲基丙二酸在血中的堆积 导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病 糖原酶缺陷 影响糖类合成的酶缺陷 脂肪酸氧化缺陷 影响脂肪酸分解的疾病 脓毒血症 室温下 30分钟后全血中的乳酸就升高了0 3 0 5mmol L 因此血样中乳酸的快速变化则要求床旁快速检测全血乳酸 血细胞比容HCT 又称血细胞压积 指血细胞在血液中的所占容积的比值参考值 男0 40 0 50女0 35 0 45可反映红细胞的增多或减少 受血浆容量改变的影响 也受红细胞体积大小的影响增高 见于各种原因所致的血液浓缩减少 见于各种贫血 氧合指数PaO2 FiO2 定义 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500mmHg临床意义 PaO2 FiO2mmHg 300mmHg提示可能有急性肺损伤PaO2 FiO2 200mmHg为ARDS的诊断指标之一 肺泡 动脉氧分压差 A aDO2 参考值 儿童0 66kPa 5mmHg 青少年1 06kPa 8mmHg 成人 2 66kPa 20mmHg 60 80岁3 2kPa 24mmHg 医学决定水平 4kPa 30mmHg 吸纯氧时 6 65kPa 50mmHg 年龄参考公式 A aD02 2 5十 0 21 年龄 mmHgA aDO2是判断肺换气功能正常与否的依据1 A aD02显著增高伴PaO2降低 表示肺氧合功能障碍 见于肺不张 肺瘀血 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征 吸纯氧不能纠正 2 A aDO2中度增高 见于慢性阻塞性肺部疾思 吸纯氧可纠正 3 PaCO2增加 A aDO2正常 可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足 4 PaO2降低 A aDO2和PaC02正常 为吸入氧浓度降低 如高原性低氧血症 肺泡 动脉氧分压差P A a O2 指肺泡氧分压 PaO2 与动脉氧分压 PaO2 之差 是反映肺换气功能的指标计算公式 P A a O2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2正常年轻人一般不超过15 20mmHg 2 2 7kP 随年龄增长而增加 但一般不超过30mmHg 4Kp P A a O2增加伴PaO2降低 提示肺本身受累所致氧合障碍P A a O2增加不伴PaO2降低 见于肺泡通气量增加 动脉 肺泡氧气分率PaO2 PAO2 是反映肺换气功能的指标 二氧化碳结合力 C02CP或HCO3 C02CP是温度25 PC025 32kPa 40mmH8 100m1血浆中以H形式存在的C02量 参考值 成人22 29mm01 L 45 65 V01 儿童18 27mmol L 40 62 V01 临床意义1 C02CP降低 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿2 C02CP增高 见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿 血钾 钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子 是保持机体正常渗透压及酸碱平衡 参与糖 蛋白质谢 保持神经肌肉正常功能所必需的 98 的钾离子分布于细胞内液 少量存在细胞外液 血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化 正常值 3 5 5 5mmol L 血钾增高 5 5mmol L原因 摄入过多 高钾饮食 静脉输注大量的钾盐 输入大量的库存血等排出减少 急性肾衰竭少尿期 应用保钾利尿剂 如安体舒通 氨苯喋啶等 以及盐皮质激素不足等细胞内钾移出增多 如溶血 大面积烧伤 组织损伤 挤压综合征 酸中毒 家簇性高血钾性麻痹等 临床表现神志模糊 感觉异常 肢体软弱无力等严重者可出现微循环障碍最危险是心脏骤停典型的心电图改变为早期T波高尖 P波波幅下降 随后出现QRS波增宽 血钾减少 3 5mmol L轻度低钾 3 0 3 5mmol L中度低钾 2 5 3 0mmol L重度低钾 2 5mmol L原因 摄入不足 长期低钾饮食 禁食和厌食 饥饿 营养不良 吸收障碍等丢失过多 频繁呕吐 持续胃肠减压 肠瘘等 应用利尿剂 急性肾衰竭多尿期 盐皮质激素 醛固酮过多等钾向组织转移 见于大量的输注葡萄糖和RI 临床表现最早出现肌无力 先是四肢软弱无力 以后延及躯干和呼吸肌 可出现呼吸困难或窒息厌食 恶心 呕吐和腹胀等肠麻痹表现心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 如T波降低 倒置 ST段降低 QT延长等 血钠 钠是细胞外液主要阳离子 44 存在细胞外液 9 存在于细胞内液 47 存在于骨骼中主要功能在于保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 维持肌肉 神经正常应激性的作用正常值 135 145mmol L 血钠增高 血钠超过145mmol L 并伴有血液渗透压过高者 称高钠血症原因 摄入过多 进食过量钠盐或输注大量高渗盐水 过多输入碳酸氢钠水分摄入不足水分丢失过多 大量出汗 烧伤 腹泻 呕吐 胃肠减压内分泌病变 肾上腺皮质功能亢进 原发或继发性醛固酮增多症 脑性高血钠症 脑外伤 脑血管意外及垂体瘤等 血钠减低 低于135mmol L原因 丢失过多 肾脏丢失 慢性肾功能不全多尿期 利尿剂 皮肤粘膜 丢失大量的出汗 烧伤 医源性丢失 体腔穿刺丢失大量液体 胃肠道丢失 呕吐 腹泻 胃肠减少 细胞外液稀释 主要原因是水钠猪留 但水多于钠 急慢性肾功能不全少尿期 抗利尿激素分泌过多 高血糖 大量的饮水消耗性低钠 由于细胞内蛋白质分解消耗 细胞内液渗透压降低 水分从细胞内渗到细胞外 导致低钠 如肺结核 肝硬化等慢性疾病摄入不足 饥饿 营养不良 长期低钠饮食 不恰当的输液 血钙 钙是人体含量最多的钱属宏量元素 人体内99 以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中 血液中的钙甚少 仅点人体钙含量的1 主要以蛋白结合钙和复合钙 游离钙形式存在生理功能 降低神经 肌肉的兴奋性维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性参与肌肉收缩及神经传导激活磷酸化和酯酶参与血液凝固参与离子跨膜转移 正常值 总钙2 25 2 58mmol L离子钙1 10 1 34mmol L血钙增高 血清总钙超过2 58mmol L原因 摄入过多 静脉输入钙过多 饮用大量牛奶溶骨作用增强 原发性甲状旁腺功能亢进症 骨肉瘤 骨髓瘤 急性骨萎缩骨折 急性白血病等钙吸收增加 大量的应用VitD肾功能损害 钙排出减少 血钙减少 血清总钙低于2 25mmol L原因摄入不足或吸收不良 长期低钙饮食 小肠吸收不食综合症等成骨作用增强 甲状旁腺功能减退症 恶性肿瘤骨转移吸收减少 佝偻病 骨质软化病肾脏疾病 肾病综合症 肾性佝偻病等 血糖 血糖的测定是诊断糖尿病主要依据 又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标空腹血糖FPG 3 9 6 1mmol L口服葡萄糖耐量试验OGTT2h血糖 7 7mmol L为正常血糖糖耐量异常IGT 7 8 11 0mmol L 11 1mmol L 应考虑糖尿病