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1、腹泻：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。2整体护理：它是以现代护理观为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。3生命体征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士评估病人身心状态的基本资料4间接输血法：将已抽出的血液，按静脉输液法输入的方法。命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。5护理诊断：是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。6呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。1、综合题：（分）患者陈，男，17岁，高热急症入院。查体T 40.2，P 118次分，R 26次分，BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快， 烦燥不安，处于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食请回答：、高热病人护理要点、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位、插胃时如何验证胃管在胃内1、(1)收集患者资料，评估发热原因。 (2)降温：酒精擦浴（温水擦浴）(3)饮食调养：低脂、高蛋白、高维生素的流质，增加水份 (4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。(5)每4h测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。 (6)安全护理防止坠床等(7)卧床休息(8)心理护理2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟） (2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。3、验证的方法有三种：(1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。 (2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。2、产妇李某，今日上午700分娩，至下午1300仍未排尿，下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。请问（1）该患者目前最主要的护理诊断是什么？2）对该患者应如何护理？（1）目前最主要的护理诊断： 尿潴留：与分娩导致膀胱颈部损伤有关。 （2）护理措施：心理护理；提供隐蔽的排尿的环境；调整体位和姿势；利用条件反射诱导排尿；热敷、按摩；健康教育；必要时肌内注射卡巴可等药物；必要时，行导尿术五、简答题1、简述临床补液的原则和注意事项。补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测2、需要层次论的基本观点。. 一是人的需要取决于他已经得到了什么,尚缺少什么,只有尚未满足的需要能够影响行为.换言之,已经得到满足的需要不能起激励作用. 二是人的需要都有层次轻重,某一层需要得到满足后,另一个需要才会出现. 马斯洛将需要分为五级:生理的需要,安全的需要,感情的需要,尊重的需要,自我实现的需要3、简述压疮发生危险性的评估内容有哪些？体质指数、皮肤类型、年龄和性别，感知能力、活动能力、移动能力，潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力4、简述如何判断心搏、呼吸停止。1、心搏停止判断标准：突然面色死灰意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血。（2）呼吸停止判断标准：口唇紫绀的缺氧表现；胸廓无起伏、鼻翼吴煽动；将耳朵贴近口鼻，感觉不到气体呼出；进一步观察，将细小棉丝至于鼻下无飘动。5、保护性隔离的主要措施有哪些？1.设单间隔离室，病人住单间病室。2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。3.接触病人前、后均应洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7.探视者应采取相应的隔离措施。6、一农妇，与邻居争吵后，一怒之下喝农药乐果（1065）1OOml，请问此时如何对患者进行抢救？如需洗胃，应选择何种溶液进行洗胃？洗胃时每次灌入液量是多少?为什么？抢救：1脱离现场2、冲洗3、洗眼4、催吐5、洗胃 6、导泻7、应用解毒药8、血液净化法。选清水,2%的碳酸氢钠溶液,1:5000高锰酸钾溶液都可. 每次注洗胃液200ml，洗20-40次，待洗胃液基本澄清后，再改每次500ml，直至洗出液完全澄清无味，洗胃液总量15000-40000ml。要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。晕厥 ：指由于暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。（1分）临床多系统受累，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等。肺性脑病：因呼吸功能不全导致缺氧、二氧化碳潴留并引起神经、精神障碍称肺性脑病。贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线的一种常见的临床综合征，常以血红蛋白浓度来代替，在我国成年男性Hb120g/L,成年女性（非妊娠）Hb110g/L,，孕妇Hb60mmHg，改善缺氧症状。 3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性 血管内凝血；纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30ml/h以上。如血容量已补足，尿量400ml/d，比重1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。 4）用药护理：a应用血管活性药物。以收缩压在90100mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。试述洋地黄制剂的毒性反应及其中毒的处理、2.毒性反应有： 胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变心脏方向反应，可引起各种心律失常，以室性心律失常和传导阻滞为主洋地黄过敏反应中毒处理： 停用洋地黄 补充钾盐 停服排钾利尿利 纠正心律失常：除补钾外，可用苯妥英纳和利多卡因病例分析题1、洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。(1)请写出该病人正确的临床诊断。(2提出该病人的主要护理诊断及依据。(3)写出你对该病人进行健康教育的要点（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（2）主要护理诊断：疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。潜在并发症：血容量不足与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（3）健康教育要点：向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物）。戒除烟酒，以预防复发2、男性，28岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2支，症状无好转遂来院急诊。既往健康。体检：T36.8，脉搏80次/分，血压 16.0/10.kPa.急性病容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）列举导致该病的常见病因。（3）列出该病主要护理诊断。（4）病情稳定后应对该病人作哪些保健指导工作。1，急性胰腺炎2胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、感染、药物、3、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。4、a.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物b. 嘱患者注意休息, ，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病 C. 保持心情舒畅，避免生气大怒； d.定期复查D.指导预防并发症糖尿病的急性并发症E.选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒选择 护基 1-10 ECEAC DBDBE 11-20 ADDBA BEACA 21-30ABBCB BBDCE 31-40EACE ACDADE1ABDE 2ABCDE 3AC 4BCD 5CE 6ABCDE 7ACD 8ABC 9BCDE 10ABCD内科、1-10DAACA CDDCD 11-20DDCD ADADA 21-30 BCADC DACAB 31-40 DBABA BADAA 41-50 BDACE CADDC
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