《膀胱肿瘤》ppt课件.ppt

教学查房 时间 2011年12月22日地点 泌尿科示教室主持人 刘利主讲人 陈晨内容 膀胱肿瘤参加人员 全体护理人员 刘利护士长 膀胱肿瘤 是泌尿系统中最常见的肿瘤 好发年龄为50 70岁 男女发病比率约为4 1 占泌尿系肿瘤3 2 其中上皮性肿瘤占95 腺癌和鳞癌占5 今天我们结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房 下面请责任护士病情介绍 责任护士陈晨 病情介绍 患者 段树礼 男 75岁 住院号11172 于2011年10月10日入院 入院诊断右眼玻璃体积血 膀胱肿瘤术后 入院后完善相关检查 明确诊断后在眼科以活血化瘀等对症治疗 眼部疾病好转 住院期间因出现血尿复发10月22日转入我科治疗 T36 2P76R19BP110 70 体格检查未发现异常 双肾 膀胱CT示右肾囊肿 原膀胱病变术后改变 膀胱壁稍毛躁 考虑膀胱炎样表现 盆腔少量积液 我科疾病明确 病程中无发热 睡眠及二便正常 为进一步治疗于10月25日行膀胱镜检查 检查结果示膀胱顶部见三处新生物 菜花样 无蒂 病理检查结果 芝麻大小组织一粒 诊断为送检组织内少量急慢性炎细胞浸润 经积极完善相关检查 明确诊断为肿瘤复发 完善术前准备后于11月4日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术 术后给予抗炎 止血对症支持治疗 后患者再次出现持续血尿 于11月26日在硬膜外麻醉下再次行膀胱肿瘤电切术 术后于抗炎 止血对症支持治疗 现患者恢复良好 于12月12日治愈出院 陈晨护师 谁能说说膀胱的解剖位置及生理功能 孙佳实习护士 陈晨护师 那么膀胱肿瘤一般都有哪些原因可以诱发呢 祝媛媛轮转护士 膀胱肿瘤是泌尿外科最长见的肿瘤 男女发生比例为4 1 好发于50 70岁 易复发 肿瘤高发于膀胱侧壁及后壁 其次为三角区和顶部 其主要致病因素是吸烟 芳香族的胺 慢行刺激等原因 其生长方式有2种 一种是向膀胱腔内生长 成为乳头状瘤或乳头状癌 另一种是向上皮内侵润性生长形成原位癌或侵润性癌 膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最多见 其次为鳞癌及腺癌 肿瘤以淋巴转移最多见 血行转移多发于晚期 陈晨护师 那么发生膀胱肿瘤后 病人临床一般会有哪些表现 於忠静轮转护士 1 血尿 无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状 2 尿频 尿多 尿痛等膀胱刺激症状 3 排尿困难 尿潴留等症状 当肿瘤增大或堵塞膀胱颈部有血块堵塞时出现 4 其他 肿瘤晚期 侵犯盆腔组织时 可出现腰骶部不适 疼痛 下腹部包块下肢水肿等 并可出现食欲减退 消瘦 贫血 发热等全身症状 发生膀胱肿瘤的病人一般都会有以下一种或几种临床表现 陈晨护师 那么谁能介绍一下辅助检查了 静静轮转护士 1 尿液检查 尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便 可作为血尿病人的初步筛选 2 B超检查 可发现大于0 5厘米的膀胱肿瘤 3 X线检查 排泄性尿路造影可了解肾盂 输尿管有无肿瘤及肾功能的影响 也可见侵润膀胱壁不整 4 膀胱镜检查 在膀胱肿瘤诊断中占重要位置 可以直接看到肿瘤的形态 部位 大小等 也可以直接取活组织进行病理检查 5 CT检查 可以了解肿瘤大小 侵润范围及邻近器官情况 陈晨护师 说的很好 那么临床现在都有哪些治疗方法呢 程晨轮转护士 一 外科治疗 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 适用于小于3厘米的浅表性肿瘤 2 经尿道激光电灼术 适用于初发或复发的单个和多个浅表有蒂 直径小于2厘米的肿瘤 3 膀胱部分切除术 适用于 1 原发性T2T3期肿瘤 2 远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤 3 经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤 4 侵润浅表和局限于一处的肿瘤 切除范围应距肿瘤基底部边缘2厘米以上 化疗 膀胱灌注治疗即将一定剂量的化疗药物注入膀胱内并保留一段时间 以达到治疗和预防复发的目的 侵润性膀胱癌术后50 的病人2年内可出现远处转移 采用化疗方法可杀死转移肿癌细胞 放疗 主要用于晚期病人的治疗 作为手术 化疗病人的辅助治疗免疫治疗 可以通过膀胱内灌注卡介苗 干扰素等药物 提示机体对肿瘤的免疫能力 达到预防肿瘤复发的目的 吴小琦轮转护士 补充 4 膀胱全切术 适用于 1 膀胱肿瘤高发 侵润性肿瘤 2 膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性肿瘤 3 反复发作的浅表性膀胱癌 4 肿瘤体积大 部分切除术后膀胱容量过小的肿瘤 膀胱肿瘤电切术 陈晨护师 膀胱肿瘤手术的病人我们应该怎样去护理 术前 术后应该注意哪些呢 单晨晨轮转护士 术前护理 1 心理护理 根据病人的具体情况向病人解释其治疗方法和效果 增强病人的治疗信心 解除其恐惧 焦虑 绝望的心理 2 饮食护理 食用易消化 营养丰富的食物 纠正贫血 改善全身营养状况 3 做好各种标本的收集及检查前的准备工作 4 术前准备 术前督促病人洗澡 洗头 手术区皮肤的准备 更换病服 术前12小时禁食 4 6小时禁水 手术前一晚清洁灌肠 术前30分钟给予术前用药 备好术中用药病历等用物 5 行膀胱全切回肠代膀胱术的病人 术前3日给予肠道抑菌药及进食流质饮食 术前清洁灌肠及留置治疗 1 饮食护理 膀胱部分切除术后 待肛门排气 可进食维生素及营养丰富的饮食 回肠代膀胱术病人胃肠减压2 3日后拔出 禁食3 4日 然后从流质饮食 半流质饮食 软食逐渐过渡到进食 进食期间给予静脉营养 经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可正常进食 鼓励多饮水 预防尿路感染 2 体位 术后麻醉期过后 血压平稳 取半卧位 膀胱全切除术后卧床8 10日 避免引流管脱落引起漏尿 3 观察生命体征 膀胱全切术后 手术面积大 渗血较多 因此应严密观察生命体征变化 早期发现各种体征或症状及时治疗 回肠代膀胱术后的病人要密切观察左右输尿管 支架管及回肠膀胱引流袋的尿液并记录尿量 保持引流通畅 并保持造口周围皮肤清洁及血液循环 全切病人带有胃管 不能进食时 每日口腔护理两次 保持口腔清洁 卫生预防口腔感染 并观察胃管引流情况及肠功能恢复情况4 并发症 主要为漏尿 表现为耻骨后引流量突然增多 色泽变淡 多是由于膀胱吻合不佳造成 导尿管引流不畅致尿潴留所致 应保持膀胱造瘘管及导尿管通畅 於忠静轮转护士 1 术后适当锻炼 加强营养 增强体质 加强劳动保护 减少致癌物质的接触 减少和预防肿瘤的发生 2 术后定期复查肝肾等脏器功能 膀胱癌术后 应定期复查膀胱镜 放疗及化疗病人应经常复查血常规 3 对尿流改道病人 指导患者学会使用及尿袋 避免集尿器的边缘压迫造漏口 定时更换集尿器 保持局部清洁干燥 4 为预防肿瘤复发 术后应坚持膀胱灌注化疗 刘利护士长 大家今天从各个方面谈了膀胱肿瘤的病因 临床表现 治疗方法 及护理康复指导 对膀胱肿瘤有了一个全面的认识 希望大家继续努力学习 把理论知识更好的用于临床 为病人提供全面的护理 谢谢大家 谢谢聆听