浅谈痔出血的中医治疗办法.ppt

浅谈痔出血的中医治疗办法 内痔诊疗常规 内痔指发生于肛管齿线以上 直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的柔软团 1 1诊断依据 1 1 1便血 色鲜红 或无症状 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表面色淡红 多见于 期内痔 1 1 2便血 色鲜红 伴有肿物脱出肛外 便后可自行复位 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表面色暗红 多见于 期内痔 1 1诊断依据 1 1 3排便 行走或其他原因增加腹压时 肛内肿物脱出 不能自行复位 需休息后或手法复位 或伴有疼痛 便血少见或无 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表面多有纤维化 多见于 期内痔 1 1 4肛内肿物脱出 不能自行复位并发生绞窄 嵌顿 肿胀 坏死 剧烈疼痛 因黏膜破损可有明显出血 肛门镜检查 齿线上方黏膜隆起 表面可溃破 多见于IV期内痔 1 2证候分类 1 2 1风伤肠络证 大便带血 滴血或喷射状出血 血色鲜红 或有肛门癌痒 舌质红 舌苔薄白或薄黄 脉浮数 1 2 2湿热下注证 便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行回缩 肛门灼热 舌质红 舌苔黄腻 脉滑数 1 2证候分类 1 2 3气滞血瘀证 肛内肿物脱出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀疼痛 甚则肛缘有血栓 水肿 触痛明显 舌暗红 舌苔自或黄 脉弦细涩 1 2 4脾虚气陷证 肛门坠胀 肛内肿物外脱 需手法复位 便血色鲜或淡 可出现贫血 面色少华 头昏神疲 少气懒言 纳少便塘 舌淡胖 边有齿痕 舌苔薄白 脉弱 1 3治疗方案 1 3 1风伤肠络证 祛风润燥 清热凉血 方如凉血地黄汤 槐花散加减 1 3 2湿热下注证 清热利湿止血 方如脏连丸加味 1 3 3气滞血瘀证 理气活血化瘀 方如活血散瘀汤加减 1 3 4脾虚气陷证 健脾益气摄血 方如补中益气汤加减 医宗金鉴 生熟三黄汤 生熟三黄汤生地 熟地 人参 白术 苍术 泽泻 黄连 黄芩 黄柏 防风 当归 陈皮 厚朴 地榆 乌梅 甘草组成 生熟三黄汤 首载于 医宗金鉴 谓之 专医血箭痔如神 后在 外科证治全书 中亦有类似记载 但近代痔瘘专科书籍却少提及 致金玉蒙尘 良方失用 痔出血的中医治疗主治及功用 医宗金鉴 载 有血箭痔 生肛门或里或外 堵塞坠肿 每逢大便用力则鲜血如箭 不论粪前粪后 由肠胃风热或兼暴怒成之 初服生熟三黄汤 由此可知 生熟三黄汤主治痔疮出血 痔疮之疾多因 饮食不节 醉饱无时 恣食肥腻 耽食不避 严寒酷暑 或久坐湿地 恣意耽着 久忍大便 遂致阴阳不和 关格壅塞 风热下冲 乃生五痔 引 疮疡经验全书 语 痔出血的中医治疗主治及功用 过食辛辣酒物 内生湿热 下注大肠 迫于肛门 久忍大便 燥热内结 积于肛门等皆可发为痔 湿热蕴结于下 发为坠胀肿痛 邪热灼伤血脉则出血 固本 痔疮出血的中医治疗是固本之意 所谓 固城池 也 苍术 泽泻燥湿利湿 湿去则热无所依 邪无所存 黄连 黄芩 黄柏以清理三焦之邪热 热去则血宁 由此则湿热清 燥热除 标实之证可去 所谓 驱邪寇 也 辅以防风疏散大肠之风热 当归活血止血而不留瘀 陈皮 厚朴行气理气而通壅塞 地榆凉血止血 兼作引经之药 少佐乌梅收敛止血 泻中有收 使以甘草调和诸药 综合本方 以清热利湿 凉血止血为旨 祛邪而不伤正 扶正免于助邪 配方严谨 标本兼顾 从而达到药到病除之目的 总结 1 湿 除湿2 热 清热3 淤 化瘀4 虚 补虚论痔 总结 1 湿 除湿2 热 清热清热凉血方选凉血地黄汤 祁坤 外科大成 加减处方 生地黄15克 赤芍9克 枳壳9克 黄芩9克 槐花12克 地榆12克 黄连9克 荆芥9克 甘草6克 防风6克 牡丹皮9克 便秘者加瓜蒌仁12克 打 火麻仁12克 总结 清热解毒 祛风除湿之防风秦艽汤 陈实功 外科正宗 加减处方 防风9克 秦艽15克 当归9克 生地黄15克 赤芍9克 茯苓12克 连翘9克 槟榔9克 地榆12克 槐角12克 枳壳9克 白芷9克 苍术9克 甘草6克 栀子9克 泽泻9克 总结 3 淤 化瘀4 虚 补虚湿热兼瘀 肿痛作痒者 可用止痛如神汤 吴谦等 医宗金鉴 处方 秦艽15克 苍术9克 桃仁12克 皂角刺9克 防风9克 黄柏9克 当归尾9克 泽泻12克 槟榔9克 大黄9克 总结 补中益气汤 李杲 东垣十书 合逍遥散 陈师文等 太平惠民和剂局方 加减处方 黄芪30克 党参30克 升麻9克 柴胡6克 白术9克 当归9克 白芍9克 茯苓9克 甘草6克 槐花9克 生地黄12克 若气血双虚较甚 用十全大补汤 陈师文等 和剂局方 加减处方 黄芪30克 党参30克 白术12克 茯苓12克 川芎6克 当归9克 熟地黄18克 白芍9克 炙甘草6克 大枣9克 阿胶9克 烊化冲服 广木香9克 后下 总结 在实际药物作用过程中 化瘀 除湿 清热和补虚三法并不是各自为政的 中医治痔讲求整体观念 多味药物共同奏效 从而达到标本兼治的目的 所以 实质上方剂都是以其中一种作用为主 其他为辅 如清热利湿散瘀以清热来达到化瘀消肿的目的 行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固化瘀药物的疗效 谢谢