《人工气道湿化》PPT课件.ppt

人工气道湿化 汪蓉 相关概念 湿化方法 气道内滴药 人工气道气道湿化 最佳湿化 小结 电热恒温湿化法温湿交换过滤器 总纲 口咽通气道 喉罩 气管插管 气管切开 人工气道 呼吸道的正常解剖和功能被破坏 咳嗽反射减弱 病人不能自行排痰 易使分泌物堵塞气道 引起或加重肺部感染 气道生理 吸入气体在气管插管中只加热 没有加湿 正常的上呼吸道 通气 过滤 加温及湿化吸入气体的热量和湿度逐渐增加 实验证明 正常人一天经呼吸丢失水量约为300 500mL 气管切开后导管的堵管率在14 43 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高有效的气道湿化是保证呼吸道通畅 预防肺部感染的一项重要措施 气道生理 是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒 以增加吸入气体中的湿度 达到湿润气道黏膜 稀释痰液 保持黏液纤毛正常运动的一种物理方法 气道湿化 相关概念 最佳湿化 缺乏湿度 当给病人输送最佳湿度气体时 细菌被粘液纤毛转运系统迅速地转运出气道 最佳湿度 缺少湿度 缺乏湿度的粘液纤毛转运系统 作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢功能受到抑制 37 44mg L 100 相对湿度 气道湿化 1 4 建立人工气道者 气道湿化的绝对适应症 痰液黏稠者如 如慢性支气管炎 昏迷 神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱 气道高反应性 哮喘 2 3 吸入干燥气体 高热 脱水 适应症 禁忌证 无明确的禁忌证 一般认为 气道分泌物多且稀薄易于排除者 不宜气道湿化治疗 气道湿化装置 雾化机吸入 微型射流式雾化器 人工鼻 呼吸机的加湿化器 电热恒温湿化装置 怎样加湿 主动加湿气道内滴药雾化吸入湿化法湿纱布覆盖法加热型湿化器湿化空气湿化保证充足的液体入量被动湿化温湿交换器 间断给药法 不能成为常规操作的依据 提倡采用其他的湿化方法 持续给药法 输液管滴入法 微量泵和输液泵持续滴入 此法只能在同一位置湿化 而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰 咳嗽 憋闷 心率 血压 SpO2 感染 气道内给药 湿纱布覆盖法 临床上的传统的做法 增加吸入空气的湿度 防止空气中的灰尘 微粒进入气道 缺点 呼吸道水分大量丢失 减少通气面积 增加感染机会 改良 气管切开喉罩给氧方式 既美观又便于护理 电热恒温湿化法 水加温后产生蒸汽 混进吸入气中 达到加温 加湿的作用 电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法 也称人工鼻 以被动方式保存患者呼出气的温度及湿度 并释放入吸入气中 最大交换效率仅能保持呼出气湿度的70 80 而且对细菌有一定的过滤作用 被动型湿化VAP发生率较低但使死腔量 气道阻力和呼吸做功增加在国外被广泛使用 温湿交换过滤器 雾化吸入湿化 加温雾化和非加温雾化 小雾量 短时间 间歇雾化 要重视雾化器的消毒 空气湿化 是一种间接的湿化方法 利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气 合理的空气湿化也是一种有效可靠的湿化方法 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提 如果机体的液体入量不足 即使气道进行湿化 呼吸道的水分会进入到失水的组织中 呼吸道仍然处于失水状态 保证充足的液体入量 气道湿化液的选择 药物湿化液 对痰液的稀释能力较强 灭菌注射用水 刺激性较大 如过度湿化 可导致氧分压降低 低渗液体因不含杂质 被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化 优点 缺点 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用 生理盐水 影响气体交换 不利于痰液的排出而加重呼吸困难 等渗弱酸性 最为常见 但容易引起患者的呛咳 临床上宜慎用 优点 缺点 使痰痂软化 粘痰变稀薄 促使黏蛋白降解 抑制真菌生长 碳酸氢钠 长期使用可导致组织水肿 缺氧加重 肌肉酸痛 抽搐 碱中毒等不良反应 加重肺水肿 1 25 Na2CO3 局部形成弱碱性环境 每次4 8ml 5 10分钟一次 重复2 3次 优点 缺点 气道内再浓缩 接近生理盐水 无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液 提倡选择0 45 氯化钠溶液作为湿化液 0 45 盐水 低渗弱酸性适用于 痰液较多 粘稠而不易咳出的患者 优点 药物湿化液 促进分泌物的排除 有利于控制和预防肺部感染协同抗生素的作用 用于革兰阴性菌引起的系统局部感染 能有效预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染 抑制其对炎性基因表达的激活作用 有较强的抗感染作用 痰液如米汤或泡样 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留 患者烦躁不安 咳嗽频繁 吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留 易被水冲洗干净 导管内无痰痂 患者安静 黏稠 黄色 有大量痰液在玻璃管内壁上滞留 不易被水冲洗干净 可突发呼吸困难 湿化标准的判断 湿化过度 湿化满意 湿化不足 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要 湿化没有固有模式 要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案 加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法 在湿化液的选择上 以0 45 盐水和蒸馏水最符合人体生理 还可以短时间的使用碳酸氢钠来皂化和稀释痰痂 小结 谢谢您的聆听