2015年心肺复苏培训课件.ppt

心肺复苏 CPR 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言 猝死由于其发病急 往往出人意料之外 突然呼吸 心跳停止 处于临终前状态 如不能及时得到有效的复苏措施 则必然导致死亡 因猝死大部分发生在院外 常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机 减少了复苏的机会 这是非常遗憾的 所以对复苏知识的普及是十分重要的 现在急救的要求 急救现场化 民众参与化 知识普及化 信息网络化 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 病人意识突然丧失 对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 面色苍白或紫绀 瞳孔散大心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 对初学者来说 第一条最重要 时间就是生命 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 争分夺秒黄金4分钟 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能有50 被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 时间就是生命 心脏骤停 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停 4种类型 心室纤颤 VF 在临床一般死亡中占30 在猝死中占90 无脉室速 出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩 心排血量为零或接近为零 以致患者意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 无脉电活动 PEA 有组织心电活动存在 但无有效的机械活动 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线 心肺复苏 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ACLS 心肺复苏 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 心肺复苏 BLS 识别 心脏骤停的识别判断 施救者在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有反应 没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 非医务人员不再要求判断脉搏 因此 假如成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 方法 重呼轻拍 意识丧失识别方法 轻摇 轻拍病人肩部 双侧 同时大声喊叫 在病人两耳中间 喂 醒醒 你怎么了 无反应改用疼痛刺激 压眼眶 掐人中 合谷穴等约5秒钟 如仍无反应 可确定为意识丧失 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁以下股动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED AutomatedExternalDefibrillator 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 BLS 呼救 启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 心肺复苏 BLS 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS 胸部按压 心肺复苏 BLS 胸部按压 频率 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 心肺复苏 BLS 胸部按压 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 更换按压者时 每次更换尽量在5s内完成7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏 BLS 胸部按压 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS 胸部按压 心肺复苏 BLS 胸部按压 正确 错误 心肺复苏 BLS 开放气道 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 气道内异物阻塞 腹部冲击法 成人 拍背或胸部冲击法 婴儿或儿童 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 拍背法 腹部冲击法 心肺复苏 BLS 开放气道 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 心肺复苏 BLS 人工呼吸 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏 BLS 人工呼吸 心肺复苏 BLS 人工呼吸 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 心肺复苏 BLS 人工呼吸 心肺复苏 BLS 评估 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 复苏成功的有效标志 1 双侧瞳孔较前缩小 对光反射渐恢复 2 收缩压 60mmHg 3 有可触及的大动脉搏动恢复 4 颜面 口唇 甲床紫疳转红润 5 心电图波形较前有所改变 出现窦性 房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音 6 出现脑功能恢复迹象 手脚开始抽动 挣扎 肌张力增加 吞咽动作出现 自主呼吸恢复 CPR终止条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡抢救者由于精疲力竭 事故及环境危及他人及抢救者生命 恶性肿瘤终末期病人凡确知在CPCR之前 心跳和呼吸停止已超过15min以上者 凡CPCR已历时30min以上 而心或脑死亡证据仍持续存在者 具备以上两点之一 应视为真正死亡 可终止复苏 在某些情况下可以延长CPR时间 如触电 一氧化碳中毒 溺水 特别是溺入冰水中 脑死亡的表现 深度昏迷 对任何刺激无反应 自主呼吸持续停止 瞳孔散大 所有脑干反射全部或大部消失 包括对光反射 角膜反射 吞咽反射 睫脊反射 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏术流程 目击病人倒地 1 判断周围环境是否安全 2 判断病人有无意识 心跳是否停止 轻轻摇动患者双肩 高声呼唤 喂 你怎么了 如认识 可直呼其姓名 如无反应 立即触摸颈动脉是否有搏动 非专业人员可省略 如没有 立即呼救 同时 将患者摆放适当体位 把病人仰卧在硬板或平地上 使病人头 颈 躯干平直无弯曲 双手放于躯干两侧 3 行胸外按压 开放气道 人工呼吸 谢谢