《结膜病清晰》PPT课件.ppt

结膜病 结膜 球结膜 bulbarconjunctiva 睑结膜 palpebralconjunctiva 穹隆部 fornix 解剖与生理 薄而透明的粘膜睑结膜 睑板内面 紧密粘连 睑板沟易存留异物球结膜 覆盖前部巩膜 止于角巩膜缘 疏松易推动穹窿结膜 疏松 多皱褶 便于眼球活动结膜分泌腺 杯状细胞 分泌粘液 副泪腺 分泌泪液 结膜炎总论 Conjunctivitis 结膜炎病因 Etiology 细菌1 微生物感染病毒衣原体其它 真菌 寄生虫2 理化损伤 风沙 烟尘 酸碱及毒气等3 免疫性病变4 邻近组织炎症蔓延 结膜炎分类 Classification 1 按病因 感染性 免疫性 理化刺激性 全身疾病相关性 继发性 原因不明性等2 按病程 超急性 急性或亚急性 慢性3 按病变形态 乳头性 滤泡性 膜性或假膜 瘢痕性 肉芽肿性 结膜炎临床表现 症状 Symptoms 异物感 foreignbodysensation 烧灼感 burningsensation 痒 itching 结膜炎临床表现 体征 Signs 1 结膜充血 Hyperemia 结膜充血 conjunctivalcongestion 睫状充血 ciliarycongestion 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜炎临床表现 体征 2 分泌物增多 Exudation 细菌性 无定形浆液 粘液 脓性病毒性 浆液性 水性过敏性 粘稠丝状淋菌性 大量脓性 结膜炎临床表现 体征 3 球结膜水肿 Edema 结膜炎临床表现 体征 4 球结膜下出血 subconjunctivalhemorrhage 结膜炎临床表现 体征 5 乳头增生 Papillaryhypertrophy 6 滤泡形成 Follicles 结膜炎临床表现 体征 7 伪膜 pseudomembrane 结膜炎临床表现 体征 8 真膜 membrane 结膜炎临床表现 体征 9 结膜肉芽肿 conjunctivalgranuloma 结膜炎临床表现 体征 10 结膜瘢痕 Conjunctivalscar 结膜炎临床表现 体征 11 结膜小泡 结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节12 假性上睑下垂 Pseudoptosis 上睑组织肥厚 重量增加 M ller肌炎症渗出13 耳前淋巴结肿大 Preauricularlymphadenopathy 病毒性结膜炎 结膜炎诊断 Diagnosis 临床检查 最基本 重要的依据病因学检查 结膜分泌物涂片和刮片细菌 真菌培养及药敏实验病毒分离 鉴定血清学检测 病毒性细胞学检查 结膜分泌物涂片格兰氏染色 鉴别细菌种属Gimsa染色 分辨细胞类型细菌性 多形核白细胞病毒性 单核 淋巴细胞衣原体 中性粒与淋巴各50 过敏性 嗜酸 嗜碱粒 细胞学检查 Cytology 结膜刮片染色 肺炎双球菌格兰氏染色 包涵体性结膜炎Gimsa染色 治疗原则 病因治疗局部为主急性期禁忌包扎 治疗 Treatment 滴眼液点眼应用敏感抗生素 抗病毒 抗过敏急性期频繁点眼必要时行病原体培养眼膏冲洗结膜囊 结膜囊分泌物多时全身治疗 严重感染者 氯霉素环丙沙星利福平庆大霉素泰利必妥庆大霉素诺氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰钠 阿昔洛韦利巴韦林病毒唑羟苄唑碘苷 地塞米松可的松氟甲松龙泼尼松龙的确当 地塞米松磷酸钠 新霉素 色苷酸钠 红霉素眼膏金霉素眼膏四环素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四环素可的松眼膏 预防 注意个人卫生患者隔离单眼患者防止对侧眼感染患者器具严格消毒防止交叉感染新生儿常规点眼公共场所定期检查 加强管理 急性细菌性结膜炎Acutebacterialconjunctivitis 急性卡它性结膜炎 红眼病细菌引起的急性结膜炎症的总称 散发或流行发病 多双眼发病 传染性强 病因 Etiology 肺炎双球菌 主要致病菌流感杆菌 儿童最常见致病菌葡萄球菌 链球菌等 临床表现 clinicalpresentation 接触史潜伏期 1 3天 病程 3 4天高峰 10 14天愈症状起病急 多双眼 流泪 异物感 灼热感 眼分泌物增多 视力不受影响 体征眼睑肿胀 结膜充血 粘脓性分泌物多 晨起睫毛常粘在一起 严重可有假膜 诊断 Diagnosis 接触史 症状 体征涂片及刮片行细菌培养 药敏 治疗 Treatment 有自限性分泌物多时 冲洗结膜囊 NS 3 硼酸溶液局部应用抗生素1 氨苄青 0 1 利福平 0 3 氧氟沙星滴眼液等频点 夜间应用眼膏重者 淋菌性结膜炎全身应用抗生素 青霉素和头孢类 喹诺酮类禁包扎患眼 淋菌性结膜炎Gonococcalconjunctivitis 超急性化脓性结膜炎 危害性大淋病双球菌接触史或产道传播潜伏期成人10h 3d 新生儿生后2 3d病情急速进展结膜 眼睑高度水肿 充血大量血水样 黄色脓性分泌物不断溢出 脓漏眼 侵犯角膜溃疡 穿孔 失明 传染性强 发病急 常大流行 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见 病毒性结膜炎ViralConjunctivitis 病因 1 流行性角结膜炎为腺病毒8 19 29 37型2 流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型 接触史潜伏期流行性出血性结膜炎18 48h 流行性角结膜炎约5 7d症状多双眼发病 异物感 眼痛 畏光 流泪 水样分泌物体征眼睑水肿 球结膜充血 水肿 滤泡增生显著 流行性出血性结膜炎见片状出血 累及角膜发生点状上皮性角膜炎 临床表现 流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变 为散在分布的圆形上皮下浸润灶 大小一致 可遗留永久性云翳 耳前淋巴结肿大 压痛病程10 15天严重者有发热 头痛 咽痛等全身症状 诊断 接触史 症状 体征结膜刮片 单核细胞 冲洗结膜囊 冷敷局部应用抗病毒药物1 病毒唑 0 1 无环鸟苷等滴眼液等预防混合感染抗生素滴眼液卫生宣传教育 消毒 治疗 沙眼Trachoma 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎 主要的致盲性眼病 沙眼衣原体 Chlamydiatrachomatis 介于立克次体与病毒之间的微生物1955年由我国汤飞凡 张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来 寄生于细胞内形成包涵体 病因 沙眼衣原体 抗原型A B C或Ba型 通过直接接触或污染物间接传播 节肢昆虫 如蝇 也是传播媒介 潜伏期5 12天双眼急性或亚急性发病症状1 急性期畏光 流泪 异物感 粘液或粘液脓性分泌物2 慢性期眼痒 异物感 干燥 烧灼感3 晚期发生并发症 临床表现 体征1 结膜充血2 乳头增生炎症结膜上皮增生3 滤泡结膜上皮下淋巴细胞浸润 聚集 见于上下穹窿部结膜 大小不一 互相融合 破裂 瘢痕 4 角膜血管翳 pannus 血管从上方结膜侵入角膜 帘状 影响视力 血管翳末端常见浸润且可形成溃疡 5 瘢痕 早期出现在上睑结膜睑板下沟处 Arlt线 网状 角膜缘滤泡发生瘢痕化 称Herbert小凹 并发症 Complications 1 睑内翻 倒睫 瘢痕收缩 破环毛囊2 上睑下垂 重量增加 破坏Muller肌3 睑球粘连4 实质性结膜干燥症 泪腺开口阻塞 结膜杯状细胞和副泪腺破坏5 慢性泪囊炎 破坏泪道粘膜 鼻泪管阻塞6 角膜混浊 角膜血管翳 角膜上皮炎 诊断与分期 1979年中华医学会制定 诊断标准1 上穹窿部和上睑结膜血管模糊 充血 乳头和 或滤泡2 裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳3 上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕4 结膜刮片有沙眼衣原体具备第一项 其他三项之一 分期 我国1979年 期活动期 上睑结膜乳头 滤泡并存 结膜血管模糊不清 有角膜血管翳 期退行期 上睑结膜瘢痕 及活动病变 期完全结瘢期 活动病变完全消失 代之瘢痕 无传染性 分期 WHO1987年 TF 上睑结膜 5个滤泡TI 上睑结膜弥漫性浸润 乳头增生 50 面积血管模糊TS 沙眼性结膜瘢痕TT 睑内翻或倒睫CO 角膜混浊 局部治疗0 1 利福平 10 磺胺醋酰钠 0 3 氧氟沙星滴眼液 红霉素眼膏点眼 3 6月全身治疗急性期或重症沙眼 红霉素等抗生素口服 3 4周防治并发症治疗角膜炎 滤泡挤压术 睑内翻矫正术 电解倒睫等预防宣传教育 加强公共卫生管理 养成良好卫生习惯 消毒避免传播 治疗 是结膜对外界过敏原的过敏反应 常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种 免疫性结膜炎ImmunologicConjunctivitis 春季角结膜炎Vernalkeratoconjunctivitis 又称春季卡他性结膜炎病因不清季节性 反复发作男性青少年好发特点奇痒 粘丝状分泌物 结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞 临床分3型 睑结膜型主要在上睑结膜 结膜充血 睑结膜大而扁平乳头呈铺路石样排列 但可完全消退不留瘢痕角膜缘型角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚 上方明显混合型 嗜酸粒细胞 治疗 无根治方法 可有自限性改变环境 增强体质激素可明显改善症状 但长期应用可引起激素性青光眼细胞膜稳定剂 色甘酸钠血管收缩剂0 1 肾上腺素等免疫抑制剂 环胞霉素眼液 泡性结角膜炎phlyctenularkeratoconjunctivitis 病因是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应 临床表现 多见营养不良和体质虚弱者 异物感 灼热 痒 严重者畏光 流泪 疼痛 可发生于球结膜 角膜缘 可单发 多发 呈半透明泡状 周围血管包绕 易破溃 形成溃疡 结膜愈合一般不留瘢痕 角膜愈后留有瘢痕 增强体质 补充维生素 多食富含维生素的食品皮质类固醇激素滴眼抗生素滴眼湿热敷 治疗 翼状胬肉pterygium 病因不清 与结膜慢性炎症 日光 紫外线 风沙长期刺激有关 角膜缘干细胞受损 临床表现 多发于户外劳动者 中老年多见 多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈 似翼状 鼻侧多见 分头 颈 体三部分 进行期和静止期 重者遮挡瞳孔 影响视力 与假性翼状胬肉 睑裂斑鉴别 治疗进行期消炎 近瞳孔区欲影响视力时手术 手术应采取措施降低复发率 如联合结膜移植 羊膜移植 丝裂霉素 放射性同位素应用等 其它 肿瘤 结石 结膜下出血