膝关节骨性关节炎的护理查房.ppt

安医一附院骨科一病区 膝关节骨性关节炎的护理查房 制作人 闫呢呢 胡朝珍 朱凌云 汪静 刘雨晴 王琼 姓名 性别 年龄 床号 潘兰英 入院诊断 女 73岁 6床 双膝骨性关节炎 入院情况 现病史 患者于20年前无明显诱因下出现腰部酸痛及双膝关节痛 经休息后症状好转 劳作后症状加重 于2014 10 7门诊行相关检查后收住我科 于2014 10 13行双膝关节置换术 体格检查 T 36 5P 85次 分R 20次 分BP 140 80mmHg体重 62kg发育正常 营养良好 神志清楚 瞳孔等大 对光反射敏感 肢体畸形 双膝 专科检查 神志清 查体合作 脊柱生理弯曲存在 未见明显侧弯畸形 左腰骶部稍有压痛叩击痛 双下肢直腿抬高试验 双侧股神经牵拉试验 双膝关节可见明显内侧畸形 双膝活动稍受限 双膝反射明显减弱 辅助检查 X线显 双膝关节骨质增生明显 双膝关节退变核磁共振显示 腰椎椎管狭窄 术前 术后 膝关节骨性关节炎的定义 由于膝关节软骨变性 骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患 又称为膝关节增生性关节炎 退行性关节炎 本病多发生于中年人 也可发生于青少年 可单侧发病 也可双侧发病 病因 慢性劳损 长期姿势不良 负重用力 导致膝关节软组织损伤 肥胖 体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比 骨密度 当软骨下骨小梁变薄 变僵硬时 其承受压力的耐受性就减少 外伤和力的承受 经常的膝关节损伤 临床表现 发病缓慢 多见于中年肥胖女性 往往有劳累史 膝关节活动时疼痛加重 其特点是初起疼痛为阵发性 后为持续性 劳累及夜间更甚 膝关节活动受限 甚至跛行 关节活动可有弹响 摩擦音 部分患者关节肿胀 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉 活动障碍 关节畸形 膝内翻 图片 护理诊断与措施 1 疼痛 与膝关节组织损伤及术后切口有关护理目标 1 教会病人掌握缓解疼痛的方法 2 术后1周病人疼痛减轻或消失护理措施 1 观察患者疼痛的性质 时间 程度及持续时间 2 患肢制动 3 减轻心理压力 使其增强康复的信心 精神放松可增加病人对疼痛的耐受性 4 分散注意力 让患者选择一个让自己感兴趣的活动 5 术后切口痛可用盐袋冷敷 6 上述方法均不能缓解疼痛时 遵医嘱给予双氯芬酸钠95mg肌注 并观察用药后的反应 护理评价 病人疼痛至今未缓解 2 焦虑 与知识缺乏及担心术后恢复有关 护理目标 入院1天后病人了解相关疾病知识护理措施 1 多与患者进行沟通 讲解本病相关的知识及成功病例 2 术后教会患者功能锻炼的方法 并告知患者恢复是一个循序渐进的过程 不要过于担心 评价 患者术前3天了解了膝关节置换术的一些基础知识 焦虑得到减轻 3 自理能力缺陷 与关节疼痛 畸形有关 护理目标 患者能在护士及家属的帮助下完成日常生活 护理措施 1 准确评估患者的自理能力 2 根据患者的自理能力提供不同的帮助 3 指导家属用正确的方法对其进行生活料理 护理评价 术后1周患者能在护士及家属的帮助下完成生活需求 4 活动无耐力 与贫血所致全身组织缺氧有关 护理目标 患者缺氧症状减轻或消失 活动耐力恢复正常 护理措施 1 遵医嘱输入平衡液 悬浮红细胞3个单和血浆200ml 2 给予吸氧3L min护理评价 2014 10 12患者血红蛋白上升但未达正常值缺氧得到改善 5 营养失调 低于机体需要量 与各种原因导致造血物质不足消耗增加或丢失过多有关 护理目标 患者食欲增加 饮食的结构合理 护理措施 1 给予高热量 高维生素 易消化的饮食 2 遵医嘱输入中长链脂肪乳 护理评价 5天后能合理饮食 血红蛋白由82g L升到92g L 坠积性肺炎 便秘 感染 关节僵硬 肌肉萎缩 压疮 下肢深静脉血栓 护理目标术后尽早进行活动 功能锻炼 减少住院期间并发症的发生 6 潜在并发症 护理措施 1 术后尽早让患者进行功能锻炼 抬高患肢 遵医嘱给予低分子肝素钠3000IU 2 避免局部长期受压 促进局部血液循环 避免潮湿 加强营养 3 指导患者深呼吸及有效咳嗽 4 加强切口的观察 定时换药及更换敷料 每日2次会阴擦洗 5 嘱患者多饮水 多食富含纤维素食物 必要时可使用缓泻剂 护理评价 住院期间无并发症的发生 康复锻炼 1 术后1 3天 1 足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎 将足跟垫高 使膝关节处于伸直位 以防日后膝关节屈曲痉挛 2 屈伸踝关节 慢慢地将脚尖向上勾起 然后再向远伸使脚面绷直 2 术后4 7天 1 仰卧在床上屈伸膝关节 2 在陪护人员帮助下坐于床边 双侧小腿自然下垂于床边 3 术后8 14天 1 双下肢轮流进行直腿抬高练习 2 在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走 每天练习3 4次 每次10 20分钟 根据患者的病情 因人而异 通过这些阶段锻炼应达到 膝关节主动屈曲达到或超过90 可主动伸直 在助行器帮助下可自行部分负重行走 出院指导 1 因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划 2 锻炼要循序渐进 3 避免摔倒 避免剧烈跳跃 急转急停运动 4避免过多的负重 并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节 5保持体重 避免骨质疏松 6注意预防和控制全身各部位炎症的发生 防止造成人工关节感染 影响使用 7术后一个月门诊复查 定期门诊随访 Thankyou