直肠肛管疾病护理PPT课件

直肠 肛管良性疾病病人的护理 1 2 肛裂 痔 直肠肛周脓肿 肛瘘 直肠息肉 3 4 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛扩张和迂曲形成的静脉团 痔 5 解剖因素 属门静脉系统 无静脉瓣膜 又位于门静脉系的最低处 静脉回流困难 直肠上 下静脉丛壁薄 位置表浅 缺乏周围组织支持 易形成静脉扩张 腹内压增高 痔发生的主要原因 6 痔的分类 临床上痔可分为 内痔外痔混合痔 7 痔的分类 内痔 位于齿状线以上 直肠上静脉丛扩张 迂曲而成 好发于截石位3 7 11点处外痔 位于齿状线以下 直肠下静脉丛扩张 迂曲而成 混合痔 位于齿状线附近 由直肠上 下静脉丛扩张 迂曲所致 8 9 10 护理评估健康史 是否有肛门瘙痒 疼痛 有分泌物等表现 有无肛窦 肛腺慢性感染 长期饮酒 辛辣刺激性食物 是否有腹内压增高病史或职业习惯 如长期坐或站 便秘 前列腺增生 腹水 妊娠 盆腔肿瘤等 11 身体状况 内痔 主要是排便时出血和痔核脱出 12 各期内痔表现特点 13 I期 有便血 无脱出 期 有便血 脱出后自行回纳 期 便血少 脱出后需用手托回IV期 痔核长期脱出 14 15 外痔 为肛周皮下局限性的隆起 如有血栓性外痔时表现 局部剧烈疼痛 咳嗽排便时加剧混合痔 外痔内痔的表现兼有 16 3 心理状况 4 辅助检查 肛门视诊 直肠指检和肛门镜检查I期 期内痔直肠指检不能触及 肛门镜检查可见暗红色 质软半球形的肿物 期病人蹲位有痔块脱出外痔检查 肛缘皮肤肿胀 发亮 暗红色圆形硬结 明显触痛 实验室检查 血常规 有无贫血 17 治疗要点 非手术治疗1 注射疗法 注射硬化剂 5 鱼肝油酸钠 5 二盐酸奎宁注射液等 于粘膜下痔血管周围2 胶圈套扎法 适用于各期内痔 利用橡皮圈的弹性套扎痔核 亦可用粗丝线结扎 使其缺血 坏死 脱落 期内痔痔核较多时 可分2 3次套扎 每次间隔3周 3 红外线凝固疗法 嵌顿性痔 尽早手法还纳痔核 18 痔单纯切除术 血栓性外痔 采用血栓性外痔剥离手术 结扎血管 19 20 肛裂 肛裂 是肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡 21 好发部位 肛管的后正中线 好发人群 以中年女性多见 主要原因 长期便秘 粪便干结 22 分类 分为急性和慢性肛裂 区别 急性肛裂 裂口边缘整齐 底红 无瘢痕形成 慢性肛裂 裂口边缘增厚纤维化 底部肉芽组织苍白 23 护理评估 健康史 是否有长期便秘史 便时是否用力过猛或长期粪便摩擦 24 2 身体状况 疼痛 规律性的便时痛和便后痛 最主要的症状 便秘 害怕疼痛不敢排便 加剧肛裂 血便 表现为粪块表面带血或手纸染血 肛门检查 肛管正中线有梭形裂口新鲜肛裂 色鲜红 边缘皮肤薄而软 慢性肛裂 较深 且灰白色 边缘皮肤较硬 25 4 辅助检查 严禁做直肠指检 肛门视诊可见肛管的后正中线发现溃疡裂隙 前哨痔 溃疡裂隙下端皮肤因炎症 水肿及静脉 淋巴回流受阻 形成突出于肛门之外的袋状的赘生物 肛裂三联征 溃疡裂隙 前哨痔 和肛乳头肥大 典型症状 排便时及排便后肛门部疼痛 26 肛裂 三联征 即肛裂 前哨痔和肥大乳头同时存在 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检 以免引起疼痛 前哨痔 肛裂 27 五治疗要点 非手术治疗 解除括约肌痉挛 止痛 软化大便 促进局部愈合 基底溃疡用亚甲蓝普鲁卡因注射液封闭1 便后肛门坐浴 1 5000高锰酸钾溶液2 保持大便通畅 口服缓泻剂或液体石蜡润肠通便3 扩肛治疗 用双手示指插入肛门向两侧扩张保持5分钟 解除痉挛 缓解疼痛 促进伤口愈合 但复发率高 可并发出血 肛周脓肿 28 手术治疗 陈旧性肛裂切除术 肛管内括约肌切除术 术后切口不缝合 坐浴 换药 直至愈合 29 30 31 三 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成 青壮年多见绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎 肛腺感染引起 也可继发于肛周的软组织感染 损伤 内痔 肛裂及药物注射等 32 肛腺开口于肛窦 因肛窦开口向上 便秘 腹泻时易引发肛窦炎 感染可向上 下 外扩散至直肠肛管周围间隙 部位分 向上可形成骨盆直肠间隙脓肿 向下导致肛旁皮下脓肿 是最常见的脓肿 向外则形成坐骨肛管间隙脓肿 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘 33 上 外 下 34 35 护理评估 一 健康史询问病人是否有肛缘瘙痒 刺痛 分泌物等肛窦炎 肛腺感染的临床表现 了解病人有无肛周软组织感染 损伤 内痔 肛裂 药物注射等病史 36 二 身体状况 1 肛门周围皮下脓肿最常见 全身感染症状不明显 以局部表现为主 可因排便咳嗽而加重的肛周持续性跳痛和红 肿 热 触痛 有波动感 37 2 坐骨肛门间隙脓肿脓肿位于肛提肌以下的坐骨 肛管之间的软组织间隙内 初期表现为局部疼痛 炎症较重时局部红肿热痛明显 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状 38 3 骨盆直肠间隙脓肿脓肿位于肛提肌以上的坐骨 直肠间隙内 由于脓肿位置深而高 引起的全身症状较重而局部体征不明显 常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 有明显排便痛和排尿困难 39 急性炎症期有不同程度的全身表现 如发热 头痛 乏力 食欲不振等 重症 深部脓肿 可有寒颤 高热 甚至出现感染性休克 40 3 心理状况 焦虑 精神萎靡4 辅助检查 肛门周围皮下脓肿 肛门视诊 穿刺抽到脓液坐骨直肠窝脓肿 直肠指检可触及波动感 穿刺可抽到脓液骨盆直肠窝脓肿 直肠指检可触及痛性包块 穿刺可抽到脓液 41 治疗要点及反应 直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染 理疗 软化大便等治疗 重症病人给以降温 全身支持和防治休克处理 脓肿形成后及时切开引流 治疗延误或手术后引流不畅 常易致肛瘘 42 肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道 43 主要病因 直肠肛管周围脓肿典型的肛瘘由内口 瘘管 外口3部分组成其内口多位于齿状线附近 外口位于肛周皮肤 44 45 分类 按瘘管位置高低分类 则以肛门外括约肌深部为界 瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 46 按瘘管 瘘口数量分类 以一个内口 一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘 47 48 49 50 护理评估 一 健康史多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关 仔细询问其相关的病史 了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况 51 二 身体状况 1 疼痛多为隐痛不适 急性感染时 有较剧烈的疼痛 2 瘘口排脓瘘口经常有脓液排出 在脓液排出后 外口可以暂时闭合 当脓液积聚到一定量时 再次冲破外口排脓 如此反复发作 52 3 发热肛瘘引流不畅时 脓液积聚 毒素吸收可引起发热 头痛 乏力等表现 4 肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤 使肛门部潮湿 瘙痒 久之可形成湿疹 53 三 心理 社会状况 治疗原则 肛瘘须手术治疗 常用的术式有 瘘管切开术或瘘管切除术 适用于低位肛瘘 挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗 54 55 56 直肠息肉 57 直肠息肉是指发生在直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变 指形成的新生物 58 分类 病理分类 肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉肿瘤性息肉 管状肿瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤非肿瘤性息肉 增生性息肉 炎性息肉 幼年性息肉 59 60 1 健康史 了解家族性发病史 幼年性息肉发生于5 10岁小儿 其他多见于10岁以上人群 61 2 身体状况1 便血是较大息肉的常见症状 表现为排便终末时粪便表面带血 呈间歇性出血量少2 肛门脱出物 直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外 便后可自行回纳 较少嵌顿 息肉色鲜红呈樱桃或杨梅状 可继发感染 有粘液脓血便 直肠刺激症状和全身表现 62 3 心理状况 便血或担心癌变产生焦虑心理 4 辅助检查 1 直肠指检 质软 有蒂的肿物或无蒂基底宽活动表面光滑的球形肿物2 电子结肠镜 3 X线钡剂灌肠造影 直肠以上部位和检查 63 5 治疗要点及反应 低位带蒂息肉 直肠指检时手法摘除或肛门镜下结扎摘除高位或基底较宽息肉 手术切除方式 电烧灼切除 经肛门结扎切除 肛门镜下显微手术切除 经腹手术切除 64 65 护理诊断及合作性问题 1 疼痛与肛管病变 手术创伤有关 2 便秘与饮水或纤维素摄入量不足 怕排便时疼痛 身体活动少 有关 3 尿潴留与直肠肛周感染 骶麻后抑制排尿反射 切口疼痛 肛管内敷料填塞过多压迫尿管有关 66 4 有感染的危险与手术及粪便的污染有关5 潜在并发症 术后创口出血 感染 大小便失禁等 67 1 手术前护理 1 饮食 手术前1天进流质饮食 术晨禁食 2 肠道准备 手术前则应排空大便 必要时手术当天早晨清洁灌肠 痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入 3 皮肤准备 做好手术野皮肤准备 保持肛门皮肤清洁 护理措施 68 4 直肠肛管检查配合与护理 常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和各种内镜检查 69 根据病人的年龄 体质和检查要求 选择恰当体位 准备好检查用品 包括指检手套 肛门镜 直肠镜 液体石蜡 照明光源及手纸等 协助病人摆好体位 协助医生传递物品 对好光源 检查后将各种用品整理归原 70 直肠肛管检查的体位 侧卧位 向左侧卧 左下肢髋 膝微屈 右下肢髋 膝屈曲各约90 此体位适用于年老体弱的病人 71 膝胸位 最常用 病人屈膝伏卧跪于检查床 两肘屈曲着床 头部伏于枕头 适用于较短时间的检查 72 截石位 常用于手术治疗 73 蹲位 病人下蹲 用力增强腹压 适用于检查内痔脱出或直肠脱垂 74 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时 先写明何种体位 再用时钟定位法记录病变的部位 如检查时取膝胸位 则以肛门后正中点处为12点 前方为6点 截石位时定位点与此相反 截石位 75 术后护理 1 饮食 术后一般不严格限制饮食 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜 水果 鼓励多饮水 手术后第1天进流质饮食 2 3天内少渣饮食 2 体位 卧位 平卧位或侧卧位 臀部垫气圈 以防伤口受压引起疼痛 76 3 保持大便通畅 直肠肛管手术后一般不控制排便 但要保持大便通畅 并告诉病人有便意时尽快排便 痔手术后2 3天可服阿片酊 以适当减少肠蠕动 有控制排便的作用 手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便 以保证手术切口良好愈合 直肠肛管手术后 一般在7 10日内不灌肠 77 应注意敷料染血情况 以及血压 脉搏变化 术后出血是最常见的并发症 出血积聚在直肠内可达数百毫升 病人有面色苍白 出冷汗 头昏 心慌 脉细速等内出血的表现 并有肛门坠胀痛和急迫排便感 二 病情观察 78 大便时可排出大量鲜血和血块 严重者发生失血性休克 对门诊术后病人要做好留观 对住院病人应加强巡视 观察伤口敷料有无渗血 定时监测血压 脉搏 如有内出血的表现 应立即静脉快速输液 同时报告医生做出处理 应注意观察有无肛门失禁 切口感染等其他并发症 79 治疗配合 1 减轻疼痛 肛门对痛觉非常敏感 加上有止血纱条的压迫 术后病人常有疼痛 可按医嘱给予止痛剂 80 2 换药与肛门坐浴 直肠肛管手术后应保持局部清洁 肛门伤口要每天换药 坐浴后再更换新的敷料 81 伤口在排便后更换敷料 因排便时伤口易被粪便污染 便后即用温水坐浴 指导病人用0 02 高锰酸钾溶液3000ml坐浴 温度为40 43 每日2 3次 每次20 30分钟 思考 坐浴的作用 82 3 并发症的护理 尿潴留 术后24小时应注意有无尿潴留 若发生急性尿潴留 可采用诱导排尿法或针刺等方法 适当使用止痛剂 在排除出血的情况下 可作局部热敷 起床排尿或拔除肛内填塞的敷料 多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿 83 局部皮肤糜烂 肛瘘手术如切断肛门直肠环 可造成肛门失禁 粪便外流可造成局部皮肤糜烂 应采用坐浴 可在局部皮肤涂氧化锌软膏 84 健康指导 保持大便通畅 每日定时排便习惯 纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯 告知习惯性便秘者 轻症可每日服用适量蜂蜜 重症可用缓泻剂 如液状石蜡 酚酞等药物 粪便过于干结有排便困难者 应及时灌肠通便 85 适当运动指导病人坚持保健活动对长期站立或坐位工作的人 指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动 以促进盆腔静脉回流 促进肠蠕动和肛门括约肌功能 保持肛周皮肤清洁坚持治疗与随诊 86 具体锻炼方法 可取站 卧 坐 躺等任意姿势 作肛门舒缩活动 产生盆底肌上提的感觉 在收缩肛门时 大腿及腹部肌肉放松 每次肛门收缩时 持续缩紧肛门3秒以上 然后放松 连续活动l0 15分钟 每日锻炼3 4次 坚持数日便有疗效 87 二 填空 1 二期内痔排便时痔核脱出 但便后能复位 2 肛裂疼痛特点为两次高峰 即和 3 肛瘘由 及其间的组成 填空题 1 二期内痔排便时痔核脱出 但便后能 2 肛裂疼痛特点为两次高峰 即和 3 肛瘘由 及其间的组成 88 三 选择 A1型题1 内痔早期常见症状是 A 肛门疼痛B 痔核脱出C 大便时带血D 便秘E 以上都不是2 直肠肛管周围脓肿最常见的原因是 A 直肠炎B 肛窦炎C 肛裂D 外伤E 内痔 选择题 A1型题1 内痔早期常见症状是 A 肛门疼痛B 痔核脱出C 大便时带血D 便秘E 以上都不是2 直肠肛管周围脓肿最常见的原因是 A 直肠炎B 肛窦炎C 肛裂D 外伤E 内痔 89 三 选择 3 直肠肛管疾病最常用的检查体位是 A 侧卧位B 膝胸位C 截石位D 蹲位E 以上都是4 肛门坐浴的时间一般为 A 5分B 10分C 15 20分D 30分E 60分 选择题 3 直肠肛管疾病最常用的检查体位是 A 侧卧位B 膝胸位C 截石位D 蹲位E 以上都是4 肛门坐浴的时间一般为 A 5分B 10分C 15 20分D 30分E 60分 90 三 选择 5 肛裂多见于下列哪种病人 A 肛窦炎B 混合痔C 慢性便秘D 内痔E 腹泻6 肛裂最突出的表现是 A 排便时和便后肛门剧烈疼痛B 经常便秘C 排便后粪便表面有血迹D 便后鲜血滴出E 肛门瘙痒 三 选择题 5 肛裂多见于下列哪种病人 A 肛窦炎B 混合痔C 慢性便秘D 内痔E 腹泻6 肛裂最突出的表现是 A 排便时和便后肛门剧烈疼痛B 经常便秘C 排便后粪便表面有血迹D 便后鲜血滴出E 肛门瘙痒 91 1 成人排便时肛门滴血 有痔核脱出 便后自行回纳 属哪一种痔 A 一期内痔B 二期内痔C 三期内痔D 嵌顿性内痔E 血栓性外痔 92 2 冯先生 用力排便后出现肛门剧痛 无便血 检查见肛管皮下暗紫色肿块 有触痛 首先考虑的是 A 嵌顿性内痔B 血栓性外痔C 肛旁皮下脓肿D 肛裂E 直肠息肉 93 3 内痔病人预防便秘的措施中 无关的是 A 每天坚持适当活动B 多饮水 多吃蔬菜C 忌酒和辛辣食物D 养成每天定时排便的习惯E 坚持每晚肛门坐浴 94 4 痔切除术后第1天应密切观察 A 切口出血B 排便情况C 排尿情况D 肛门疼痛E 肠蠕动恢复 95 5 痔的原因除外 A 行动过多B 解剖因素C 腹内压增加D 局部的慢性感染E 食辛辣食物 96 6 张先生 25岁 用力排便时 肛门有一肿物脱出 不能回缩 伴有疼痛 且便后肛门滴血 张先生患的是 A 肛裂B 肛瘘C 直肠息肉 无蒂 D 直肠肛管周围脓肿E 内痔嵌顿 97 7 引起肛门部疼痛的痔有 A 内痔B 炎性外痔C 嵌顿性内痔D 外痔皮赘E 晚期单纯性内痔 98 8 内痔好发部位是截石位 A 3 5 9点B 4 8 11点C 3 7 11点D 4 7 11点E 5 9 12点 99 9 肛管直肠周围脓肿早期治疗正确的是 A 局部热敷B 冷水坐浴C 切除D 切开引流E 切除脓肿 100 10 下列哪种疾病无便血症状 A 肛裂B 内痔C 直肠息肉D 直肠癌E 肛瘘 101 11 肛门周围脓肿的常见症状是 A 肛周持续性跳痛B 里急后重C 排便时肛门疼痛D 肛门瘙痒E 无痛性便血 102 12 直肠肛管周围脓肿最常见的原因是 A 肛腺感染B 肛周皮肤感染C 肛管 直肠损伤D 肛裂E 血栓性外痔 103 13 直肠肛管疾病患者肛门坐浴的水温是 A 28 32 B 38 40 C 43 46 D 45 50 E 50 60 104 患者 女 43岁 排便时肛门滴血 有痔核脱出 便后自行回纳 属哪期痔核 AI期B 期内痔 C 期DIV期E血栓性外痔 105 A2选择 1 男性 50岁 便血患者 门诊检查中首选为 A 直肠镜检查B 直肠指诊C 腹部B超D 肛门镜检查E 纤维结肠镜2 女性 39岁 半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流 之后局部皮肤反复红肿 破溃 局部痒 应考虑为 A 内痔B 外痔C 混合痔D 肛旁痛肿E 肛瘘 A2选择 1 男性 50岁 便血患者 门诊检查中首选为 A 直肠镜检查B 直肠指诊C 腹部B超D 肛门镜检查E 纤维结肠镜2 女性 39岁 半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流 之后局部皮肤反复红肿 破溃 局部痒 应考虑为 A 内痔B 外痔C 混合痔D 肛旁痛肿E 肛瘘 106 B1型题 A 内痔B 外痔C 肛瘘D 肛裂E 直肠肛管周围脓肿1 大便干结 便时便后出血伴肛门疼痛 2 肛门口青紫样肿块 疼痛难愈 3 大便时滴鲜血 不痛 4 反复肛周红肿 疼痛 流脓 B1型题 A 内痔B 外痔C 肛瘘D 肛裂E 直肠肛管周围脓肿1 大便干结 便时便后出血伴肛门疼痛 2 肛门口青紫样肿块 疼痛难愈 3 大便时滴鲜血 不痛 4 反复肛周红肿 疼痛 流脓 107 五 病例讨论 赵先生 45岁 以排便时粪便表面带血 并有脱出物半年为主诉入院 患者大便带血已7年 近一年来排便后有脱出物 且不能自行回缩 要用手纸推回 检查 发现脱出物为痔核约3 4cm 表面有糜烂 初步诊断为内痔期 在硬外麻下行痔切除术 1 术后该病人有哪些护理诊断 2 其护理目标和护理措施有哪些 五 病例讨论 赵先生 45岁 以排便时粪便表面带血 并有脱出物半年为主诉入院 患者大便带血已7年 近一年来排便后有脱出物 且不能自行回缩 要用手纸推回 检查 发现脱出物为痔核约3 4cm 表面有糜烂 初步诊断为内痔期 在硬外麻下行痔切除术 1 术后该病人有哪些护理诊断 2 其护理目标和护理措施有哪些 108