直肠癌术后护理

南京中医药大学唐文静 直肠癌的术后护理 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激 息肉 饮食因素 高脂 遗传因素 便血 最常见 排便习惯改变 排便频率改变 粪便管径变细 里急后重及排便时肛门疼痛等 1 2 3 腹痛 欧美较常见 主要临床表现 辅助检查1 大便隐血实验有利于早期诊断 持续阳性者应作进一步检查2 直肠指检诊断直肠癌的主要方法 75 以上的直肠癌为低位 能经直肠指检触及3 内镜检查诊断直肠癌的最有效可靠方法4 影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况 CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况5 CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6 其他检查直肠下端癌肿较大时 女病人应做阴道双合诊检查 男病人有泌尿系统症状时 应作膀胱镜检查 以了解癌肿浸润范围 护理诊断 1 排便改变 与疾病和化疗放疗有关 2 营养失调 摄入低于机体需要量与排便次数增多 放疗后胃纳差有关 3 疼痛 与手术切口有关 4 活动无耐力 与疼痛 乏力有关 5 知识缺乏 缺乏疾病相关知识与自我护理的知识 6 潜在并发症 感染 出血 吻合口瘘 护理措施 心理护理饮食护理基础护理 皮肤 导管 造口 并发症护理 1 心理护理 向病人讲解有关疾病的知识告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 放疗副反应及注意事项 直肠照射导致白细胞降低时 要减少外出 预防感冒 加强营养 预防感染 直肠放疗对膀胱 尿道也有影响 若发现有血尿 尿频 尿急 尿痛时提示出现放射性膀胱炎 注意多喝水 多排尿 放疗前最好膀胱充盈 减少膀胱照射 2 饮食护理 进食清淡易消化的食物 如蔬果 软饭 鱼 清肉汤等 避免进食粗糙 辛辣刺激 油腻的食物 腹泻时避免进食牛奶 豆浆 番薯等产气的食物 可进食米汤 粥等 并按医嘱服止泻药 每天喝水2500ml以上 恶心 呕吐 食欲下降时少量多餐进食 注意休息 每次放疗前 后半小时避免进食 放疗后卧床半小时 以减轻反应 3 皮肤护理 保护照射野的皮肤 不用肥皂擦洗 保持清洁干燥 穿宽松衣物 不涂含金属的药油 贴胶布等 以免加重皮肤反应 皮肤出现破损时要及时按医嘱用药 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染 遵医嘱予抗生素预防感染 减轻吻合口处 肛门周围水肿及里急后重感 促进吻合口愈合 4 导管护理 留置尿管护理导尿管约放置2周 必须保持通畅 防止扭曲 受压 观察尿液情况 详细记录 每日二次进行尿道口护理 拔管前先试行夹管 可每4 6小时或病人有尿意时开放 以训练膀胱舒缩功能 防止排尿功能障碍 腹腔引流管护理保持引流通畅 避免受压 扭曲 堵塞 及时更换周围敷料 防止渗血 渗液留于残腔 观察记录引流液的色 质 量 引流液量少 色清方可拔除 一般引流5 7天 5 造口护理 观察造口有无异常 结肠造口一般于术后2 3天 待肠蠕动恢复后开放 造口开放前应观察肠段有无回缩 出血 坏死等现象 保持造口清洁 用生理盐水等清洁造口黏膜及周围皮肤 造口扩张 造口开放后即开始扩张 戴上手套 用示指涂以石蜡油 缓慢插入造口至2 3指的关节处 在造口内停留3 5分钟 开始时每日1次 7 10天后改为隔日1次 指导患者自我护理造口 护理时让患者观看全过程1 2次 到独立操作1 2次 确保患者在出院前能完全自我处理造口为止 正确选择造口袋 据患者的造口情况 个人喜好 经济状况来选择不同类型的造口袋 让病人最好选择两件式透明造口袋 便于观察护理 6 并发症护理 切口感染 注意预防 术后给予抗生素 保持伤口周围清洁 干燥 及时换药 对会阴部切口 可于术后4 7天用1 5000高猛酸钾温水坐浴 每日二次 观察体温变化及局部切口有无红 肿 热 痛 若发生感染 则开放伤口 彻底清创 吻合口瘘 注意观察a 术后7 10天不可灌肠 以免影响愈合 b 若发生瘘 应行盆腔持续滴注 吸收 同时予肠外营养支持 c 瘘口大时 伴腹膜炎或盆腔脓肿 则必须作横结肠造口以转流粪便 并作腹腔灌洗 彻底清除残留粪质以加速愈合 健康教育 1 饮食 宜选用高蛋白 高热量 低脂肪 易消化食物 并据大便的性状 次数 量等进行加减增补 2 排便节制功能的训练提肛运动 下蹲 站立 下蹲 下蹲时肛门放松 站立时用力缩紧肛门 每天2 3次 每次连续做20次 以肛门神经反射的功能 排便反射训练 每次有便意后 通过变换体位 听音乐 看书等方法减轻便意 以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性 养成定时排便的习惯 促大脑皮层建立定时排便的条件反射 健康教育 3 保持心情愉快 心理平衡 4 每隔2 3个月复查一次 第二年每半年复查一次 第三年每年复查一次 直至终生 5 坚持完成各疗程的放疗 化疗等巩固性治疗 预防复发 谢谢