直肠癌术后三维适形调强放疗PPT课件

直肠癌术后三维适形调强放射治疗 1 立项依据 据最新的2015年中国癌症 生死 数据报告显示 预计2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429 2万例和281 4例 相当于平均每天12000人新患癌症 7500人死于癌症 在十大常见肿瘤中结直肠癌居第四位 预计2015年我国结直肠癌发病率城市男性为33 92 10万 12 5万例 城市女性为27 13 10万 9 3万例 农村男性为13 61 10万 4 8万例 农村女性为13 68 10万 4 5万例 在中国 50 以上的肠癌患者是直肠癌 2 立项依据 90年代以来 随着计算机技术 医学影像技术和图像处理技术的不断发展 放射治疗设备不断开发和更新 放射治疗的新技术 如立体定向放射治疗 刀 X刀 三维适形放疗 调强放疗 图像引导放射治疗等技术的先后问世以及不断发展完善 使肿瘤放射治疗跨入了一个崭新的时代 精确放疗尤其是三维适形调强放射治疗已经成为肿瘤放射治疗的主要方式 在此基础上的图像引导放射治疗等技术使放射治疗更加精准 3 操作规范 操作规范 全部患者俯卧位 嘱患者膀胱充盈后腹板 体膜固定 CT模拟定位 勾画靶区 原直肠 盆腔淋巴结区域 骶骨凹面及膀胱后壁 Miles术后患者要包括会阴疤痕 上界在第五腰椎下缘水平 下界在闭孔下缘 Dukes手术者 或肛门水平 Miles手术者 两侧在真骨盆外1 2cm 直肠及盆腔剂量分布合理 靶区均在90 剂量线范围内 除膀胱后壁外的其余膀胱均在30 剂量线范围 膀胱保护合理 4 直肠癌调强放疗基础知识及靶区勾画原理简介 5 临床靶体积 Clinicaltargetvolume CTV 亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围外科标本病理学的研究临床观察 放疗或手术后治疗失败的部位 6 7 如何勾画CTV 解剖肿瘤生物学行为肿瘤复发的规律 影像 参照2D靶区 CTV 7 直肠解剖 直肠长约12 15cm 上平第3骶椎接乙状结肠 下穿盆膈延伸为肛管 8 解剖 直肠上1 3前面和两侧有腹膜覆盖 中1 3前面有腹膜 并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下1 3无腹膜覆盖 解剖决定了上1 3复发率低 9 而中下段复发率高 30 9 直肠系膜 直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管 淋巴和脂肪组织 10 直肠血供 直肠上动脉 肠系膜下动脉 直肠下动脉 髂内动脉 骶正中动脉 腹主动脉 11 直肠淋巴引流 上 中 下三组上组 沿直肠上血管上行 注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组 向两侧延盆膈肌内侧 经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组 穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结 12 直肠癌生物学行为特点 直肠癌局部浸润规律 沿肠管纵轴上下侵润的速度慢 浸润距离小 较少超过癌肿边缘2 3公分 沿横向侵润比纵向稍快 约半年可侵润肠管的1 4周 浸润一周约需一年半至二年的时间 上下浸润超过2 5cm几率 2 5 13 腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方反折以下的直肠淋巴引流主要向上 同时也可向两侧只有在向上的淋巴引流被阻塞时 才逆转向下 直肠癌生物学行为特点 直肠癌淋巴结转移规律 14 直肠淋巴结分区 MLN 直肠系膜淋巴结ULN 沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLN 闭孔和髂内淋巴结ELN 髂外淋巴结ILN 腹股沟淋巴结 15 MLN 直肠系膜淋巴结 向下转移淋巴结距肿瘤不超过4cm向上转移淋巴结距肿瘤超过10cm机率2 16 ULN 沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 17 ULN 沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 ULN转移者都有其他部位淋巴结转移 18 LLN 闭孔和髂内淋巴结 19 ELN 髂外淋巴结 20 ILN 腹股沟淋巴结 Only1 riskofpositiveinguinallymphnodes AllpositiveILNwerefoundinlow seatedrectaltumors 21 直肠癌复发规律 22 盆腔淋巴结勾画 23 髂总淋巴结 24