直肠癌术后的护理

直肠癌术后的护理 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 肠癌是一种生活方式病 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤 概述 年龄中位数为45岁左右低位大肠癌多见 直肠癌占60 70 合并血吸虫虫病者多见 国内流行病学特点 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激 息肉 饮食因素 高脂低纤维 遗传因素 大体分型1 溃疡型2 肿块型3 浸润型组织分型1 腺癌 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌2 腺鳞癌恶性程度1级 高分化癌 低度恶性 2级 中度分化癌 中度恶性3级 低分化癌 高度恶性4级 未分化癌 恶性程度最高 浸润型 肿块型 溃疡型 分型 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植转移 扩散与转移 早期多无明显症状 至癌肿增大并有溃疡时 症状方明显直肠刺激症状 癌肿刺激直肠产生频繁便意 致排便习惯改变 便前感肛门下坠 有里急后重排便不尽感 晚期有下腹痛 粘液血便 癌肿破溃时 大便表面带血及粘液 血便是直肠癌病人最常见的症状 85 病例早期出现便血 肠腔狭窄症状 随肿瘤增大 肠腔变窄 粪便逐渐变细 癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀 痛或阵发性绞痛 排便困难 晚期症状 癌肿侵犯前列腺 膀胱 可发生尿频 尿痛 侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛 出现肝转移时有腹水 肝肿大 黄疸等恶病质 临床表现 大便潜血检查 高危人群普查手段直肠指诊 75 通过指诊即可诊断 最主要和直接的方法直肠镜检 最有效可靠的方法X光钡灌肠其他 B 超 CT等肿瘤标记物 癌胚抗原CEA 诊断 直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法 约90 的直肠癌 尤其是直肠下段癌 仅靠指检即可发现 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块 晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 是诊断肠癌最有效 可靠的方法 可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 影像学检查 钡剂灌肠检查 腔内B超 CT检查等 因对直肠癌的诊断帮助不大 故不列为常规检查 大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 以手术切除为主 术前术后辅以放疗和化疗 一 手术治疗 1 直肠癌根治术 切除范围包括癌肿 足够的两端肠段 以侵犯器官的全部或部分 四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结 根据癌肿在直肠的位置不同 有以下几种术式 1 局部切除术 2 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 3 经腹腔直肠癌切除术 Dixon手术 4 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartman手术 2 姑息性手术 晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时 可行乙状结肠双腔造口 处理原则 二 非手术治疗 1 化疗和放疗 2 局部治疗 对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者 可电灼 液氮冷冻 激光烧灼等治疗 3 其他治疗 基因治疗 导向治疗 免疫治疗等 处理原则 术后护理诊断 排便改变 与疾病和化疗放疗有关 营养失调 摄入低于机体需要量 与排便次数增多 放疗后胃纳差有关 潜在并发症 感染 放疗副反应等 焦虑 担心疾病预后 放疗的副反应和家庭经济过重有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识与自我护理的知识 观察病人的生命体征及病情变化 观察伤口渗血情况 术后禁食 胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 饮食应循序渐进 保持引流通畅 并遵医嘱定时冲洗引流管 长期置尿管者 应每日清洗尿道口 预防尿路感染 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 可涂用氧化锌软膏或紫草油 作好人工肛门的护理 术后护理 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结 直肠切除术后 在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口 也称人工肛门 概述 结肠造瘘口 低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结 直肠切除术后 在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口 也称人工肛门 造口定位 于术前1天 协助医师进行腹部造口定位 结肠造口位置一般位于左下腹 一般为降结肠或乙状结肠永久性造口 突出腹壁约1 1 5cm 直径约3 5cm 结肠造瘘口 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 人工肛门术中 造口的活力 呈牛肉红或粉红色 表面平坦且湿润 造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦 突出 回缩或脱垂 一般乙状结肠突出腹壁1 1 5cm 直径约3 5cm 造口的形状及大小 可记录为圆形 椭圆形 不规则性 理想的造口为圆形 一 结肠造口护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口 外层敷料渗湿后应及时更换 防止感染 二 造口的开放前护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤 用湿纱布或棉球由内向外清洁 并在造口周围涂以氧化锌油加以保护 三 造口周围皮肤护理 四 造口开放后的护理 观察造口有无异常 结肠造口一般于术后2 3天 待肠蠕动恢复后开放 保持造口清洁 用生理盐水 碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤 造口扩张 造口开放后 即开始扩张 戴上手套 用示指涂以石蜡油 缓慢插入造口至2 3指的关节处 在造口内停留3 5分钟 开始时每日1次 7 10天后改为隔日1次 五 教会患者使用人工肛袋 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干 除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置 轻压胶片环及其周围 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣 再关闭夹子一端 便袋关闭完毕 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上 稳固便袋 便袋内容物超过1 3时应将便袋取下清洗 替换另一便袋 便袋取下后拔开便袋夹 使便流入马桶 清洗凉干备用 进食清淡易消化的食物 避免进食硬 粗糙 辛辣 油腻的食物 腹泻时避免进食牛奶 豆浆 番薯等产气的食物 避免增加肠蠕动和增加排便的次数 并按医生嘱咐服止泻药恶心 呕吐 食欲下降时少量多餐进食 注意休息 饮食护理 向患者介绍造口产品的特点 指导选择合适的造口袋 指导患者合理饮食 包括少量多餐 均衡膳食 避免产生气 难消化 易产生异味 容易导致腹泻或阻塞造口的食物 增加水分的摄入 指导如何保护造瘘口 包括避免衣服和皮带过紧压迫造口 避免长期慢性咳嗽 提举重物 避免近距离接触性运动 避免弄湿 摩擦 碰撞造口部位 2 3月内每1 2周扩造口一次 鼓励患者参加社交活动 做一些力所能及的家务 生活规律 保持心情舒畅 外出时准备足够造口用品 交待患者定期门诊复查 注意观察造口情况 如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常 立即赴医院就诊6 坚持完成各疗程的放疗 化疗等巩固性治疗 预防复发 健康教育 腹部 盆腔CT术后2年内每半年复查一次3 5年内每年复查如果临床提示异常则随时复查B超 胸片术后2年内每3个月复查一次以后每年复查一次结肠镜术后2年内每年复查如果2次均阴性 以后每3年复查如果发现息肉每年复查 术后随访 谢谢