直肠癌教学护理查房

直肠癌手术护理查房 外1 25床 某某某 男 55岁 因大便性状改变伴便血1个月 查电子肠镜示 直肠癌 生命体症 T 36 5 P 80次 分R 20次 分BP 125 75mmHg 病史 疾病相关知识 肛检 直肠管腔狭窄 粘膜尚光滑 距肛缘约5CM处似可及一质韧包块 触痛 活动度差 约占肠腔周径1圈 指套染血 肠镜提示距肛门约5 6cm处见管腔环周狭窄 黏膜增生糜烂 肠镜勉强可通过提示直肠癌 胸部CT右肺中上叶小结节 左下肺炎可能 建议治疗后复查 围手术期营养支持 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤 是消化道常见的恶性肿瘤之一 直肠癌的发病率仅次于胃癌 我国发病率以45岁左右为中位数 青年人发病率有上升趋势 直肠癌 肿块型 也称菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好 溃疡型多见 向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 大体分型 一 手术治疗 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 经腹腔直肠癌切除术 直肠前切除术 Dixon手术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 姑息性手术 处理原则 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 切除范围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断 清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久性结肠造口 人工肛门 会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞 此手术切除彻底 治愈率高 优点是切除彻底 缺点是创面大 永久性人工肛门给生活带来不便 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌 结肠肌管代替内括约肌 结肠套叠 骶前结肠成角等手术方法 企图在去除肛门及括约肌的情况下 将人工肛门设置于会阴切口处 虽有一定效果 但控制排便能力仍有一定差异 经腹腔直肠癌切除术 直肠前切除术 Dixon手术 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌 在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部 游离腹膜反折部下方的直肠 在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端 此手术的损伤性小 且能保留原有肛门 较为理想 若癌肿体积较大 并已浸润周围组织 则不宜采用 该手术优点是保留了直肠下段 肛管及肛提肌肛门内括约肌 故术后肛门功能好 缺点是吻合口漏发生率较高 据统计 该术后吻合口漏的发生率为3 18 麻醉方式及适应症 手术方式 经腹 会阴联合直肠切除术 Miles手术 手术适应症 直肠癌 肛管经腹会阴联合切除术适用位于齿状线以上7 8cm内的直肠癌麻醉及手术体位 全身麻醉 截石位 主要手术配合 主要手术步骤 一 腹部手术步骤1 常规消毒皮肤及铺单2 切开皮肤 皮下组织3 切开腹直肌前鞘4 分离腹直肌 显露后鞘5 切开腹直肌后鞘及腹膜6 探查腹腔7 用细纱布条穿过肠壁边缘肠系膜无血管区 捆扎肠管 使肿瘤段肠内容物不致上下移动 造成播散 8 游离乙状结肠与降结肠9 游离直肠10 切断乙状结肠11 左下腹造永久性肛门12 缝合伤口 主要手术配合 二 会阴手术步骤 1 切口以肛门为中心 后方至尾骨尖做一圆形切口 对于女性前方病变 需将部分阴道后壁 包括阴道开口后部 与肿瘤所在直肠一并切除2 切断肛提肌3 游离直肠前壁4 会阴部创口处理 1 术前看望病人 了解病人的病情 手术名称及手术所需特殊物等 根据需要做好充分的术前准备2 检查手术间内各种药品 物品是否齐全 调节室温 3 按通知单和安全核查表核与麻醉师 手术医师对病人并签字 4 建立静脉通路 协助麻醉师做好麻醉 5 协助医师摆好体位 暴露手术野 巡回护士管理要点 巡回护士管理要点 6 与洗手护士共同清点台上一切物品 准确记录并复诵一遍 7 协助手术者穿衣 调节灯光 连接电刀 吸引器等 8 坚守工作岗位 观察手术进展 随时提供手术所需一切物品 9 关闭体腔时与洗手护士共同清点台上一切物品 切口缝合完毕再次清点 巡回护士管理要点 10 手术结束 送回病房 与病房护士交接并签字 11 11 整理手术间并登记 洗手护士管理要点 1洗手护士应术前在护理记录单上签字 提前15 30分钟洗手 整理器械台并检查是否齐全完整 与巡回护士共同清点台上一切物品 洗手护士管理要点 2 术中与术者密切配合 保证手术的顺利进行 传递器械要主动 敏捷 准确 3 随时注意手术的进展情况 4 关腹前后 再次与巡回护士共同清点台上一切物品 以防物品遗留在体腔或组织内 5 妥善保管切下的病理标本 手术结束将标本置标本袋内 并妥善固定 按要求处理器械物品等 术前评估 1术前了解病人病情 手术名称 具体手术步骤及术中所需特殊物品 充分估计术中可能发生的意外 根据需要做好充分准备 护理诊断护理措施1 有皮肤完整性受损的危险 妥善固定负极板 防止引起电灼伤2 有切口感染的危险 术中注意无菌操作3 焦虑给予心理护理 术前访视时给予心理疏导 效果评价 1 观察病人的生命体征及病情变化 观察伤口渗血情况 2 术后禁食 胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 饮食应循序渐进 3 保持引流通畅 并遵医嘱定时冲洗引流管 4 长期置尿管者 应每日清洗尿道口 预防尿路感染 5 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 可涂用氧化锌软膏或紫草油 6 作好人工肛门的护理 小结 通过教学查房使大家对直肠癌的解剖及手术方法 配合有了更全面的认识 思考题 1 直肠癌的分型有哪些 2 Miles手术优点和缺点有哪些