与护理相关的法律法规 ppt课件

护理伦理与卫生法律法规 1 第十一章与护理相关的法律法规 2 1 2 3 了解我国医疗事故处理立法概况 医疗损害赔偿 了解传染病防治法的概念 适用范围 分类 报告 上报 通报 了解献血法的概念和立法 了解其他卫生法律制度 熟悉医疗事故处理的原则 预防和法律责任 熟悉 侵权责任法 的医疗损害的相关规定 熟悉传染病防治法的管理职责 法律责任 熟悉采血与供血管理 献血法的法律责任 掌握医疗事故的概念及构成要件 分级 处理的方式 掌握传染病的预防和控制 消毒管理 掌握临床用血和血液制品的管理 学习目标 3 学习内容 医疗事故处理法律制度 侵权责任法 一 二 传染病防治法 四 五 献血法 其他卫生法律制度 三 4 第一节医疗事故处理法律制度 5 导学案例 2009年11月3日上午 患儿徐某到某市儿童医院就诊 根据检查结果 急诊医生初步诊断为右眼眶蜂窝组织炎并收治入院治疗 患儿住院后进行输液 全身及局部抗生素消炎等治疗 同时头颅及眼部CT检查 4日凌晨患儿病情迅速恶化 经值班医护人员抢救无效于晨7时30分宣布死亡 经调查表明 急诊接诊医师 管床医生诊断明确 治疗措施符合规范 患儿生命垂危时多科参与的联合抢救措施符合规范 6 但管床医生对血象异常表现未及时请会诊 且未重点向值班医生交代病情 在患儿家长多次反映病情变化时 值班医生对该病引起的并发症认识不足 未及时发现病情变化 未采取应有的措施 未及时请相关科室会诊 未采取进一步的治疗措施等 中班护士输液不及时 白班 夜班护士巡视不够 未按一级护理要求巡查 如果你是责任护士 请问 问题1 该医疗过失行为是否构成医疗事故 护士有何责任 问题2 从上述案例中我们应吸取哪些教训 7 一 医疗事故处理法律制度概述 一 我国医疗事故处理立法概况2002年4月国务院第351号令颁布了 医疗事故处理条例 并于同年9月1日正式实施 该条例的公布与实施 在全社会尤其是医疗卫生行业产生了巨大的影响 为处理医疗事故提供了重要的法律依据 它有助于保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益 维护医疗秩序 保障医疗安全 促进医学科学的发展 8 二 医疗事故的概念及构成要素1 医疗事故的概念是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 9 2 医疗事故的构成要素 1 必须在医疗活动中发生 2 主体是医疗机构及其医务人员 3 医疗过失行为造成患者人身损害 4 医疗事故必须有符合规定的损害程度 5 医疗过失行为和损害后果之间存在因果关系 10 三 医疗事故的分级 11 四 临床上不属于医疗事故的情形 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的 在现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 12 二 医疗事故的上报制度 条例 第13条规定了医疗机构的内部报告制度为 应当立即向所在科室负责人报告 科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专 兼 职人员报告 负责医疗服务质量监控的部门或者专 兼 职人员接到报告后 应当立即进行调查 核实 将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告 并向患者通报 解释 对有可能导致医患矛盾激化 危及医疗安全的重大事件 还要立即向所在地卫生行政部门或公安机关报告 13 条例 第14条规定了医疗机构的外部报告制度 即发生下列重大医疗过失行为时 医疗机构要在12小时内向所在地的卫生行政部门报告 导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故 导致3人以上人身损害后果 国务院卫生行政部门和省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形 14 医疗事故的处置 医疗事故的预防 一 二 三 医疗事故的处置与预防 15 一 医疗事故的处置1 医疗事故的上报2 医疗事故的紧急处置3 病历资料的封存和启封4 现场实物的封存和检验5 尸体解剖检查 16 二 医疗事故的预防1 加强对医务人员的教育和培训2 设置医疗服务质量监控部门 加强医疗机构的质量监控 接受患者的投诉 提供咨询服务 3 强化病历资料的管理与监督 病历资料是判断医疗活动与损害后果之间是否有因果关系的最有力的证据 17 四 医疗事故处理的方式 一 医疗事故处理的原则遵循公开 公平 公正 及时 便民的原则 坚持实事求是的科学态度 做到事实清楚 定性准确 责任明确 处理恰当 二 医疗事故处理的方式首先是医患双方协商解决 其次是卫生行政部门的处理 再次是经人民法院受理解决 18 五 医疗事故的法律责任 一 行政责任处罚的形式有 警告 罚款 没收违法所得 没收非法财物 责令停产停业 暂扣或者吊销许可证 暂扣或者吊销执照 行政拘留及法律 行政规定的其他处罚 二 民事责任包括 侵权责任 违约责任 侵权责任与违约责任的竞合 三 刑事责任 19 三 刑事责任 医疗事故罪 受贿罪 滥用职权罪 玩忽职守罪 刑事责任 20 第二节侵权责任法 2009年12月26日中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过了 中华人民共和国侵权责任法 并于2010年7月1日起施行 它重新界定了医疗损害的责任 之后出现的医疗损害都按新规定追究责任 21 一 医务人员在诊疗活动中的规定 一 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 二 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 22 三 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 四 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查 五 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护 23 二 患者在诊疗活动中受到损害的保障 一 患者在诊疗活动中受到损害 医疗机构及其医务人员有过错的 由医疗机构承担赔偿责任 二 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务 造成患者损害的 医疗机构应当承担赔偿责任 三 因下列情形之一 患者有损害的 可推定医疗机构有过错 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 伪造 篡改或者销毁病历资料 24 四 因下列情形之一 患者虽有损害 但医疗机构不承担赔偿责任 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 如医疗机构及其医务人员也有过错的 则应当承担相应的赔偿责任 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 限于当时的医疗水平难以诊疗 25 五 因药品 消毒药剂 医疗器械的缺陷 或者输入不合格的血液造成患者损害的 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 也可以向医疗机构请求赔偿 患者向医疗机构请求赔偿的 医疗机构赔偿后 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿 26 第三节传染病防治法 一 传染病防治法概念二 传染病的分类三 传染病的预防和控制 27 一 传染病防治法概念传染病防治法是为预防 控制和消除传染病的发生和流行 保障公共卫生和人体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总和 28 二 传染病的分类 甲类传染病 鼠疫 霍乱 乙类传染病 传染性非典型性肺炎 甲型H1N1流感 人感染高致病性禽流感 病毒性肝炎 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒 艾滋病 淋病 梅毒 脊髓灰质炎 麻疹 百日咳 白喉 流行性脑脊髓膜炎 猩红热 流行性出血热 狂犬病 钩端螺旋体病 布鲁菌病 炭疽 流行性和地方性斑疹伤寒 流行性乙型脑炎 黑热病 疟疾 登革热 肺结核 新生儿破伤风 29 丙类传染病 手足口病 血吸虫病 丝虫病 包虫病 麻风病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 除霍乱 痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 30 三 传染病的预防和控制 一 传染病的预防 二 疫情信息的收集与分析 三 传染病疫情的报告 通报和公布 四 传染病的疫情控制 五 医疗机构和医护人员在传染病防治工作中的法律责任 31 一 传染病的预防 1 提高全民卫生健康意识2 消除各种传染病的媒介3 改善公共卫生设施4 做好计划免疫工作5 国家建立传染病监测制度和预警制度6 防止传染病的扩散 32 二 疫情信息的收集与分析疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门 人员负责传染病疫情信息管理工作 主动收集 分析 调查 核实传染病疫情信息 接到甲类 乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发 流行时 应当按照规定的程序进行 33 三 传染病疫情的报告 通报和公布1 传染病的疫情报告 义务疫情报告 责任疫情报告2 报告的方式和时限 网络直报3 传染病疫情的通报和公布 34 报告时限 责任疫情报告人发现甲类传染病 乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感患者或疑似患者 其他传染病和不明原因的疾病暴发时 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通信方式 电话 传真 向当地县级疾病预防控制机构报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 35 责任疫情报告人发现其他乙类 丙类传染病患者及疑似患者 规定报告的传染病病原携带者 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡 县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后 应于2小时内通过网络直报 36 四 传染病的疫情控制1 一般性的控制措施 1 医疗机构采取分类隔离措施 2 疾病预防控制机构应当及时采取措施2 传染病暴发 流行时的紧急控制措施政府部门采取的控制措施 其他有关部门采取的控制措施3 特殊处理措施疫区 检疫 封锁 尸体处理 物品消毒 37 五 医疗机构和医护人员在传染病防治工作中的法律责任 传染病防治法 中对医疗机构的法律责任规定为 医疗机构在传染病防治工作中 凡有下列违法行为之一的 由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正 通报批评 给予警告 造成传染病传播 流行或者其他严重后果的 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员 依法给予降级 撤职 开除的处分 并可以依法吊销有关责任人员的执业证书 构成犯罪的 依法追究刑事责任 38 当传染病暴发流行或发生其他突发公共卫生事件时 医疗机构应当服从调度和指挥 医护人员应当服从卫生行政部门的调遣 如果不服从指挥和调遣 卫生行政部门将对医疗机构责令改正 通报批评 情节严重的要吊销 医疗机构执业许可证 对负有责任的主管人员或其他直接责任人员依法予以降级或撤职的行政处分 对于不服从调遣的医护人员 卫生行政部门将予以警告或责令暂停六个月以上一年以下的执业活动 情节严重的 吊销其执业证书的行政处罚 39 第四节献血法 一 献血法的概念二 采血与供血管理三 临床用血的管理四 相应的法律责任 40 一 献血法的概念 我国的献血法律制度主要依据1997年12月29日第八届全国人大常委会第29次会议通过的 中华人民共和国献血法 献血法是指调整保证临床用血需要和安全 保障献血者和用血者身体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称 41 我国实行无偿献血制度 无偿献血是指达到一定年龄的健康公民向血站自愿地提供自身的血液或某种血液成分用于临床 而不索取任何报酬的制度 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血 42 二 采血与供血管理 一 血站采集血液的基本要求 二 原始记录和标本保存 三 颁发 无偿献血证 四 血站供血的基本要求 43 一 血站采集血液的基本要求 1 医务人员必须具有采血资格2 实行全面质量管理3 开展无偿献血宣传4 献血者的健康检查5 严格遵守采血量和采血间隔规定6 采血器材的使用7 血液检测 44 二 原始记录和标本保存血站采集血液后要建立献血档案 记录献血者的姓名 性别 出生日期 血型 献血日期 单位或地址 采血者签字 并加盖该血站采血专用章 献血 检测和供血的原始记录应当至少保存10年 血液检测的全血标本的保存期应当在全血有效期内 血清 浆 标本的保存期应当在全血有效期满后6个月 45 三 颁发 无偿献血证 献血法规定对无偿献血者发给由国务院卫生行政部门制作的无偿献血证 并可给予适当奖励 血站采集献血者的血液 须在 无偿献血证 中记录献血者的姓名 出生日期 血型 献血时间 地点 献血量 采血者签名 并加盖该血站采血专用章 46 四 血站供血的基本要求1 保证血液质量2 血液的包装 储存和运输符合要求3 禁止买卖无偿献血者的血液 47 三 临床用血的管理 一 献血法 规定 医疗机构临床用血应当遵照合理 科学的原则 制订用血计划 不得浪费和滥用血液 二 献血法 规定 国家鼓励临床用血新技术的研究和推广 因此 应倡导医疗 科研单位应当深入研究新技术的开发和应用 三 献血法 规定 临床用血的包装 储存 运输 必须符合国家规定的卫生标准和要求 医疗机构对临床用血必须进行核查 48 四 医疗机构临床用血管理办法 试行 规定 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的 必须符合以下情况 1 边远地区的医疗机构和所在地无血站 或中心血库 2 危及患者生命 急需输血 而其他医疗 措施所不能替代 3 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体的条件 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门 以上条件必须同时具备 否则属于违法采血 将承担相应的法律责任 49 第五节其他卫生法律制度 50 一 母婴保健法律制度母婴保健法是调整保障母亲和婴儿健康 提高出生人口素质活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称 它泛指 中华人民共和国母婴保健法 及与其相配套实施的法规 规章和规范性文件 51 文件明确规定了婚前保健 孕产期保健 医学技术鉴定的工作内容 这些内容的颁布与实施将母婴保健的基础性 常态化工作纳入法制化 促进政府部门 卫生行政部门 医疗保健机构对母婴保健工作的管理 对保障妇女儿童健康 提高出生人口素质具有重大意义 52 二 突发公共卫生事件应急处理法律制度 为了有效预防 及时控制和消除突发公共卫生事件的危害 保障公众身体健康与生命安全 维护社会的正常秩序 国务院于2003年5月9日颁布了 突发公共卫生事件应急条例 其对突发公共卫生事件的概念 分级分类管理 日常监测 应急预防控制措施及信息报告 通报 发布等内容做了明确的规定 填补了相关法律的空白 进一步提高了我国应对突发公共卫生事件的能力 53 三 医院医疗废物管理制度医院医疗废物管理制度是根据 医疗废物管理条例 和 医疗卫生机构医疗废物管理办法 制定的 54 四 精神卫生法2012年10月26日 全国人大常委会表决通过了精神卫生法 中华人民共和国精神卫生法 是一部规范精神障碍病人治疗 保障精神障碍病人权益和促进精神障碍者康复的法律 新法对心理健康促进和精神障碍预防 精神障碍的诊断和治疗 精神障碍的康复 保障措施 法律责任等作了明确的规定 55 自测题 1 关于医疗事故正确的说法是 医疗事故是指医务人员故意造成病人的人身损害 非法行医 造成患者人身损害 在美容院实施美容手术时造成的损害称为医疗事故 护理人员忘记给病人测量体温一次 医疗事故主体是医疗机构及其医务人员 违法行为发生在医疗活动中 56 2 下列正确的医疗事故的分级是 A 造成患者器官功能障碍属于一级医疗事故B 造成重度残疾的属于二级医疗事故C 造成患者死亡属于一级医疗事故D 造成患者中度残疾为二级医疗事故E 以上均不对 57 3 医疗损害赔偿原则不包括 A 与医疗事故等级相适应B 与医疗过失行为在医疗事故损害后果的责任程度相适应C 原有疾病与医疗损害后果之间的关系D 不属于医疗事故的不承担赔偿责任E 不属于医疗事故的 由医疗机构承担赔偿责任 58 4 关于病历资料的管理正确的是 A 患者不能复印客观性病历资料B 患者可以将客观性病历资料拿走C 医疗机构不保存病历资料D 患者依法可以获得病历资料E 医务人员可根据需要涂改病历资料 59 5 医疗事故处理条例 自 起施行A 2002年4月4日B 2002年9月1日C 2003年1月1日D 2002年2月20日E 2009年12月26日 60 6 以下医疗事故处理不合法的方式是 A 双方自愿的原则上协商解决 并有双方签字的协议书B 在国家行政机关主持下达成和解 并在协议书上签字C 私下解决D 人民法院依法进行调节达成协议的E 诉讼解决医疗事故争议 61 7 医疗损害赔偿中有关人身损害赔偿正确的是 A 残疾生活补助费自定残之日起最长可赔偿50年B 60周岁以上残疾生活补助费可赔偿20年C 70周岁以上残疾生活补助费可赔偿15年D 造成死亡的精神抚慰金赔偿年限最长不超过6年E 造成残疾的精神抚慰金赔偿年限最长不超过6年 62 8 三级医疗事故指造成病人的不良后果是 A 造成死亡B 重度残疾C 中度残疾D 轻度残疾E 人身损害 63 9 发生重大医疗事故后报告的时限是 A 12hB 18hC 1dD 2dE 3d 64 10 关于医疗卫生法规的制定原则除外 A 预防为主原则B 公平原则C 保护医护人员原则D 以病人为主原则E 促进健康原则 65 11 传染病防治法 规定 各级各类医疗卫生机构在传染病防治方面的职责是 A 对传染病防治工作实行统一监督治理B 发生传染病疫情时 对疫点 疫区进行调查和分析C 确定专人承担传染病疫情报告 本单位内传染病预防和控制工作D 领导所管辖区域传染病防治工作E 负责所管辖区域内传染病预防 控制 监督工作的日常经费 66 12 传染病防治法 规定的下列乙类传染病中 按甲类传染病管理的是 A 艾滋病B 病毒性肝炎C 肺结核D 传染性非典型肺炎E 新生儿破伤风 67 13 下列应采取强制隔离治疗措施的是 A 甲肝病人B 麻风病人C 狂犬病人D 肺炭疽病人E 艾滋病病原携带者 68 14 传染病防治法 规定 医疗机构在传染病预防中的职责不包括 A 严格进行接种免疫B 防止医源性感染C 严格实验室管理D 严格血液 血液制品的使用管理E 对发生的原因进行调查 检测 69 15 对流动人口中的人禽流感病人 疑似病人处理的原则是 A 就地控制 就地治疗 就地康复B 就地隔离 就地治疗 就地康复C 就地控制 就地观察 就地治疗D 就地隔离 就地观察 就地治疗E 就地观察 就地治疗 就地康复 70 16 中华人民共和国献血法 是经第八届全国人大常委会第29次会议通过的 通过的时间是 A 1996年12月29日B 1997年12月29日C 1997年10月1日D 1998年12月29日E 1998年10月1日 71 17 我国在 献血法 实施以后实行的献血制度是 A 个体供血制度B 义务献血制度C 无偿献血制度D 自愿献血制度E 有偿献血制度 72 18 健康公民自愿献血的年龄段 即最低年龄至终止年龄 是 A 18周岁至55周岁B 18周岁至60周岁C 18周岁至65周岁D 16周岁至55周岁E 16周岁至60周岁 73 19 对无偿献血者要发给无偿献血证书 负责制作无偿献血证书的部门是 A 各省 自治区 直辖市卫生厅 局 B 血液中心C 中国输血协会D 各省输血协会E 国务院卫生行政部门 74 21 血站对献血者两次采集血液 全血 的间隔期是 A 不少于1个月B 不少于3个月C 不少于4个月D 不少于5个月E 不少于6个月 75 22 医疗事故的处理程序不包括 A 凡发生医疗事故或事件当时的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告 科室负责人应随向本医疗单位负责人报告 B 发生或者发现医疗过失行为 医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施 避免或者减轻对病人身体健康的损害 防止损害扩大 C 发生医疗事故或事件的医疗单位应指派专人妥善保管有关的各种原始资料 D 医疗单位对发生的医疗事故或事件 应立即进行调查处理 并报告上级卫生行政部门 E 凡发生医疗事故或事件 临床诊断不能明确死亡原因的 都必须进行尸检 尸检应在病人死亡24小时以内进行 76 23 急诊一病人在就诊过程中 护士没有询问病人有无青霉素过敏史 即为病人做青霉素试验 造成病人休克死亡 护士的医疗过失行为所占的比重是 A 完全责任B 主要责任C 同等责任D 次要责任E 轻微责任 77 24 护士未认真核对 将病人液体输错 但及时发现未造成不良后果 该行为属于 A 意外事故B 二级乙等医疗事故C 三级甲等医疗事故D 四级医疗事故E 不属于医疗事故 78 25 下列除哪项外均属于医疗事故 A 肌内注射致病人坐骨神经损伤 留下腿部残疾B 加压输液时无人守护 发生空气栓塞致病人死亡C 护士严格询问过敏史和家族史后进行青霉素皮试 病人在试验后突然死亡D 护士输血时未查对血型 导致病人发生溶血反应后死亡E 护士执行肌内注射时因消毒不严格导致病人注射局部深部脓肿 79 26 以下可定义为医疗事故的是 A 及时并严格遵照心肺复苏指南抢救心博骤停病人未成功B 注射维生素B12时病人出现过敏性休克 抢救无效死亡C 术前乙肝表面抗原阴性 手术中输血2个月后发生乙型病毒性肝炎D 车祸后肇事者逃逸未及时呼叫120 致伤者抢救不及时死亡E 急救车在转送病人过程中 遇山体滑坡受阻 导致抢救不及时致病人死亡 80 27 患儿 3岁 低钙抽搐需用钙剂治疗 护士凭经验从固定位置取出10 葡萄糖酸钙 未查对 注射后患儿死亡 经查实推注的竟是10 氯化钾 该护士的行为属于 A 意外事故B 故意犯罪C 过失犯罪D 侵权行为E 医疗差错 81 28 下列哪种情形不属于医疗事故A 在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急措施造成不良后果的B 在医疗活动中由于病人病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的C 无过错输血感染造成不良后果的D 因不可抗力造成不良后果的 E 以上都不是医疗事故 82 29 某病人输液中发生反应 经对症处理 症状消失 当天夜里出现心悸 呼吸困难 晨5时死亡 家属认为是医院的责任 拒不从病房移走尸体 也不同意尸检 经与家属协商 病人死亡第四天进行了尸检 但未能对死因作出解释 无法得出结论 对这一结果A 只能以死因不明定论B 法医承担因拖延而延迟尸检 无法结论的结果C 院方承担因请人不当而无法结论的结果D 家属承担因不同意尸检延迟尸检而无法结论的结果E 当地卫生局承担因请人不当而无法结论的结果 83 30 内科医生王某在春节探家的火车上遇到一位产妇临产因车上无其他医务人员 王某遂协助产妇分娩 在分娩过程中因牵拉过度导致新生儿左上肢臂丛神经损伤 王某行为的性质为A 属于违规操作 构成医疗事故B 属于非法行医 不属医疗事故C 属于超范围职业 构成医疗事故D 属于见义勇为 不构成医疗事故E 虽造成不良后果 但不属医疗事故 84 谢谢大家 85