胰腺炎讲课

胰腺炎的护理及芒硝的应用 主要内容 胰腺的概述 胰腺的概述 胰腺的解剖 胰腺是人体第二大腺体 斜向左上方紧贴于第2腰椎体前面 分为胰头 颈 体 尾 胰管也称主胰管 由胰尾行至胰头 横贯胰腺全长 约85 的人胰管与胆总管汇合形成 共同通道 开口于十二指肠乳头 胰腺的功能 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 胰腺的外分泌为胰液 是一种透明的等渗液体 每日分泌约750 1500毫升 胰腺的内分泌来源于胰岛 胰腺约有100万个胰岛 主要分布于胰体尾 胰岛有多种细胞 如B细胞分泌胰岛素 A细胞分泌胰高血糖素 D细胞分泌生长抑素 G细胞分泌促胃液素等等 胰腺的概述 什么是胰腺炎呢 胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 胰腺炎的分类及临床表现 轻症急性胰腺炎 预后较好重症急性胰腺炎 SAP 病死率高 关键 有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎 预后较好急性出血坏死型胰腺炎 病死率高 按病情轻重分为 胰腺炎的分类及临床表现 致病因素 国内以胆道疾病为主 占50 以上 成为胆源性胰腺炎 西方主要与过量饮酒有关 约占60 1 胆道疾病胆道结石下移阻塞胆总管末端 胆汁反流入胰管 引起胰腺组织坏死 2 过量饮酒酒精可直接损伤胰腺 还可间接刺激胰液分泌 3 十二指肠液反流十二指肠内压力的增高穿透性十二指肠溃疡 十二指肠炎性狭窄等等 4 创伤因素上腹部钝器伤 穿通伤 手术操作 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 5 胰腺血循环障碍低血压 动脉栓塞 血管炎及血液粘滞度增高等因素 6 其它因素如饮食因素 感染因素 药物因素以及高脂血症 高血钙等 胰腺炎的分类及临床表现 临床表现 1 急性腹痛是急性胰腺炎的主要症状 突然发生 非常剧烈 多位于上腹部正中偏左 胆源性者开始于右上腹 逐渐向左侧转移 并向左肩部及左腰背部放散 疼痛的发生大多有饮食的诱因 如油腻饮食 暴饮暴食和酗酒 2 腹胀与腹痛同时存在 是大多数急性胰腺炎的共同症状 是腹膜神经丛受刺激后产生肠麻痹的结果 腹膜后炎症越严重腹胀越明显 3 恶心 呕吐早期即可出现 呕吐后腹痛不缓解 胰腺炎的分类及临床表现 4 腹膜炎性体征水肿性胰腺炎时压痛只局限于上腹部 无明显肌紧张 出血坏死性胰腺炎是除有压痛外还可伴有反跳痛 肌紧张 范围也逐渐扩展至全腹部 5 其他诸如寒战 发热 黄疸 重者可出现感染性休克 器官功能障碍 甚至是DIC 6 极为危重病人可于腰部 季肋部 脐周及腹部出现大片青紫色瘀斑 这是由于胰液外溢至皮下组织间隙 溶解皮下脂肪 毛细血管破裂出血所致 急性胰腺炎 彩超 腹部CT 辅助检查 辅助检查 血淀粉酶 常在发病后 小时内升高 小时后恢复正常 尿淀粉酶 起病后12 24小时始可增高 下降亦较慢 多持续3 10天 血清钙 1 75mmol L 常提示病情严重 急性胰腺炎 其他项目 白细胞血糖 淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比 急性胰腺炎的治疗方法 腹腔穿刺技术 急性胰腺炎可由于大量炎性坏死物质的吸收导致全身炎症反应综合征及多脏器功能损害 这也是SAP的主要死因 在急性期实施手术可加重心肺功能负担 引起代谢紊乱 导致并发症及死亡率升高 大量的血性腹水不会自行吸收 是造成腹腔内严重感染的重要因素 B超引导下穿刺置管引流技术简便易行 创伤小 安全性好 适应证广 床边即可实施 在急性胰腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值 手术治疗 surgicaltreatment 急性胰腺炎的治疗方法 1 手术适应症的选择 a 经积极的保守治疗后病情持续恶化时 b 胰腺及胰腺周围组织继发感染坏死时 c 胆源性胰腺炎时 d 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿时 2 手术方式 最常用的是坏死组织清除加引流术 清除胰腺周围和腹膜后的渗液 脓液及坏死组织 彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出 以便术后灌洗和引流 禁食 胃肠减压 卧床 斜坡位 遵医嘱予以药物相应护理 变换体位 按摩背部 维持水电解质平衡 密切观察 出入水量 准确判断 实验室检测 及时纠正 引流管护理 心理护理 分清每根引流管名称 部位 作用 保持管道通畅 观察记录 提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧 树立信心 急性胰腺炎的护理 疼痛护理减轻疼痛 急性肾衰竭 尿量 术后出血 监测 止血 急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 胰瘘 保持引流通畅 D 并发症的观察与护理 急性胰腺炎的护理 营养支持 1 静脉营养 以高渗葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 白蛋白为主要能量 从深静脉里供给 护理上要求严格执行无菌操作 及时对血糖 尿糖监测 观察病情变化 对各并发症的发生做到早发现 早报告 早处理 2 肠内营养 主要以百普力 能全力 维沃等肠内营养经空肠营养管鼻饲 注意观察患者是否有腹胀 腹泻等消化道症状 如有不适 可减慢速度或加热后继续鼻饲 芒硝的应用 1现代药理研究表明 芒硝具有止痛消炎 改善局部循环 刺激肠蠕动 防止肠麻痹 松弛Oddi括约肌 降低胰胆管压力的作用 2在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时 予芒硝外敷具有消炎止痛 减轻渗出的作用 尤其在缓解腹痛 防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面疗效显著 3应用此法治疗急性重症胰腺炎 除密切观察临床症状是否改善外 还要注意以下几点 护士应根据胰腺炎症严重程度部位 决定芒硝的外敷位置 将芒硝大块研碎 用质密的棉布或2层纱布包裹 防止药物外漏 严密观察外敷部位皮肤有无红肿 起泡或破溃等现象 芒硝变硬应及时更换 感谢您的聆听