脑积水患者的治疗与护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,神经外科脑积水患者的,治疗与护理,1,PPT,学习交流,神经外科脑积水患者的治疗与护理1PPT学习交流,概念,脑积水,：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。,2,PPT,学习交流,概念 脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和,3,PPT,学习交流,3PPT学习交流,病因,4,PPT,学习交流,病因4PPT学习交流,一、脑脊液循环通道受阻,5,PPT,学习交流,一、脑脊液循环通道受阻5PPT学习交流,二、脑脊液分泌过多,先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。,6,PPT,学习交流,二、脑脊液分泌过多 6PPT学习交流,三、脑脊液吸收障碍,如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水,7,PPT,学习交流,三、脑脊液吸收障碍 7PPT学习交流,病理分类,梗阻性脑积水,：又称,非交通性脑积水,或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即,第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水,，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。,8,PPT,学习交流,病理分类梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻,病理分类,交通性脑积水,：是指由于,第四脑室,出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。,9,PPT,学习交流,病理分类 交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常,病因分类,10,PPT,学习交流,病因分类10PPT学习交流,发病速度分类,11,PPT,学习交流,发病速度分类11PPT学习交流,年龄分类,12,PPT,学习交流,年龄分类12PPT学习交流,治疗,13,PPT,学习交流,治疗13PPT学习交流,治疗,手术治疗,一、解除梗阻手术,(,病因治疗,),：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对,阻塞性,脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。,二、减少脑脊液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。,14,PPT,学习交流,治疗手术治疗14PPT学习交流,手术治疗,三、脑脊液分流术：手术目的,是建立脑脊液循环通路,，解除脑脊液的蓄积，兼用于,交通性或非交通性脑积水。,15,PPT,学习交流,手术治疗15PPT学习交流,术式选择,16,PPT,学习交流,术式选择16PPT学习交流,术式选择,17,PPT,学习交流,术式选择17PPT学习交流,V-P,分流术,适应症,：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室,-,腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。,18,PPT,学习交流,V-P分流术适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹,V-P,分流,禁忌症：,1,、颅内感染尚未控制者；,2,、腹腔有炎症或有腹水者,3,、妊娠期妇女,4,、颅内出血急性期,5,、脑脊液蛋白含量过高,5g/L,6,、局部皮肤感染者,19,PPT,学习交流,V-P分流禁忌症：1、颅内感染尚未控制者；19PPT学习交流,术前护理,一、心理护理,二、,饮食护理,：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以,提高手术的耐受力,三、,加强基础护理,：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。,四、常规术前准备，术前,8-10h,禁食水，遵医嘱术前用药,20,PPT,学习交流,术前护理一、心理护理20PPT学习交流,术后护理,一、,体位,：患者术后平卧位或头部抬高,15,，头偏向健侧；,24 h,后床头抬高,30,或低半卧位，有利于引流；术后第,3,天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。,二、,病情观察,：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体征的变化。,三、,分流管护理,：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。,21,PPT,学习交流,术后护理 21PPT学习交流,术后护理,四、,饮食护理,：一般分流术后有肛门排气后再进食，这样可以减轻消化道症状，避免严重肠道并发症发生。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，易少量多餐。,五、基础护理：留置尿管的护理、皮肤护理。,22,PPT,学习交流,术后护理 四、饮食护理：一般分流术后有肛门排气后再进食，,术后护理,六、,并发症的观察及护理,：,1,、分流管阻塞：出现,颅内压增高,且,切口皮下有积液,时， 结合影像学确定是堵塞后，进行测压和调压，如果无效，复查影像还是增多，可考虑行手术更换或手术冲洗管道。,23,PPT,学习交流,术后护理六、并发症的观察及护理： 23PPT学习交流,术后护理（并发症观察及护理）,2,、感染：感染是一种常见并发症。避免患者抓挠伤口。,术后定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于,38,，同时检测其他指标如血常规等。,定时更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。,发现敷料污染后及时消毒更换，若发现切口红、肿、压痛等感染症状时。及时报告医生。,24,PPT,学习交流,术后护理（并发症观察及护理）2、感染：感染是一种常见并发症。,术后护理（并发症观察及护理）,3,、硬膜下血肿：严重并发症之一，出现时间在,4 d,3,年，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。向患者及家属宣教避免大幅度突然变动体位，意识障碍的患者床边做好记录，便于每班交接核对。,4,、腹部并发症：术后早期常出现腹胀、腹痛、恶心、 呕吐或食欲下降等症状，多发生于术后,1,一,3,天，一般,1,周左右自行缓解，主要为,脑脊液对腹膜刺激所致,。一般不需特别处理。严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置。呕吐频繁者暂禁食或少量多餐，同时饮食清淡，,少食易产气,的食物如牛奶、甜食等。,25,PPT,学习交流,术后护理（并发症观察及护理）3、硬膜下血肿：严重并发症之一，,术后护理（并发症观察及护理）,5,、位改变的注意事项：由于隐寄于体内的管道长，颈部的过伸、过曲或左右过度摆动易造成分流管的滑脱或移位，术后让患者卧床休息,3 d,，有利于管道在皮下的固定。,卧床期间翻身时注意头、颈、躯干一直线，头颈部避免过度伸屈运动,。协助并指导患者变动体位。,6,、康复锻炼：术后,1,周病情稳定即可行功能锻炼。,26,PPT,学习交流,术后护理（并发症观察及护理）5、位改变的注意事项：由于隐寄于,术后护理,七、引流过度：临床表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重，体位抬高时头痛加重，每天晨起后头痛逐渐加重，严重者应立即卧床休息，去枕平卧。应结合影像资料，再进行压力测试和调压，调节到患者适合的范围。,27,PPT,学习交流,术后护理27PPT学习交流,术后护理,八、分流不足：患者分流管分流不足时表现为恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳、反应迟钝、智力减退、小便失禁、小儿囟门突出等症状影像学检查脑室无明显减小，使用可调压分流管者需调低开放压。,28,PPT,学习交流,术后护理28PPT学习交流,出院指导,1,、,V-P,分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，并及时电话回访。,2,、如病人出现,头痛、恶心、呕吐、视力障碍,时，应及时来院就诊。,3,、在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。睡眠时尽量避免压迫阀门部位（会导致阀门的闭塞）。,29,PPT,学习交流,出院指导 1、 V-P分流病人因终身带管，故出院,出院指导,4,、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，如出现伤口红肿、渗液等应该及时就诊。,5,、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药,6,、注意饮食合理搭配，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。,7,、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。,30,PPT,学习交流,出院指导 4、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，,谢谢,31,PPT,学习交流,谢谢31PPT学习交流,