社区诊断及其报告撰写课件

,社区诊断,及,其,报,告撰,写,社区诊断,1,内容大纲,社区诊断,督导考评,社区诊断,内容详解,社区诊断,实施步骤,社区诊断,报告撰写,内容大纲社区诊断督导考评,2,社,区,诊,断（,50,分,）,（,1,）,开展社区诊断工,作,（,20,分,） 社会学、流行病学、管理学、,辖区内,、人群健康问题,（,2,）,完成社区诊断报告,（,30,分,）,（,核心指标,7*,）,社 区 诊 断（50分）（1）开展社区诊断工作 （20分）,3,评分标准,？,-,工作开展情况,（,20,分）,0,分,-,7,年及以上开展一次或尚未开展,10,分,-,5-6,年开展一次,15,分,-,3-4,年开展一次,20,分,-,1-2,年开展一次,评分标准？-工作开展情况（20分）0分 - 7,4,评分标准？,-,社区诊断报告,（,30,分）,0,分,-,未完成社区诊断报告,30,分,-,按以下内容完成社区诊断报告：,（每部分满分,10,分）,-,当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况,-,当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况,-,提出了符合当地实际情况的慢性病防控重点人群,、优先策略、目标、行动措施、评价标准。,其中对每一部分而言，,0,分,-,7,年及以上出具报告,6,分,-,-,5,6,年出具,报,告,8,分,-,-,3,4,年出具,报,告,10,分,-12,年出,具,报告,评分标准？-社区诊断报告（30分）0分-未完,5,如何考核？,1,.,社区,诊,断工作,开,展情,况,-,相关记,录,：,会议纪要、工作计划、实施方案、工作记,录（包括多部门合作的有关记录、文件）、,进展报告、资料来源等。,2.,社区诊断报告,-,完整性、科学性,查阅资料,如何考核？1.社区诊断工作开展情况-相关记录： 会议,6,社区诊断的定义,社区诊断,社区人群健康（需,求,）评估,采用定性与定量的调查研究方法,掌握辖区内慢病及其影响因素的,分,布情,况,，人,群,主要的,健康问题（健康需求）,评价社区卫生资源配置和卫生服,务,利用,（,资源,需,求）,为社区慢病综合防控对策制定和,效,果评,价,提供,科,学依据,社区诊断的定义社区诊断社区人群健康（需求）评估,7,社区诊断与临床诊断比较,社区诊断,临床诊断,诊断对象,社区群体,单个居民,诊断问题,社区人群主要健康问,题,个体的症状和体征,诊断方法,综合资料，运用社会,学、流行病与卫生统,计学等方法调查分析,依据病,史,、体格,检,查,医学检查进行临床推 理,诊断结果,发现社区卫生问题，,找出原因，制定社区 干预计划,确定病,名,，找出,病,因,开处方，确定诊疗方 案,、,，,社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居,8,社区诊断的意义,益,有利,于,评,价社,区,卫生,工,作成,效,，促,进,社区卫,生服务健康、可持续发展,政府,部门,有利,于,政,府,及有,关,社会,部,门编,制,社区,卫,居,民,生,群,规,众,划、计划以及合理配置,卫,生资,源,与科,学,决策,有利,于,针,对性,地,解决,本,社区,主,要健,康,问题,有利,于,提,高社,区,卫生,服,务供,给,与利,用,效率,有利,于,发,挥社,区,各类,相,关资,源,的综,合,利用效,卫生,机构,社区,建设,发展,评价,社区诊断的意义益有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务,9,卫生信息管理,日常信息收集,社区卫生诊断,健康档案管理,社区卫生工作的基础工作和首,要,环节,政,府领导、卫生行政部门和卫生专业机构等地区领导者、社区卫生,服务的,组织管理和技术指导者,街,道和社区卫生服务机构等社区领导者和社区卫生服务的具体执行 者,卫生信息管理日常信息收集社区卫生诊断健康档案管理社区卫生工作,10,社区诊断的内容,内容（目的）,资料名,称,主要指标,来源,社会学诊断,（,社区特点、健 康需求、生命质,量,）,社区特点 人口学特征 经济状况,人口特征、发展趋 势、人均收入、,统计局、派出所、 定性调查,流行病学诊断,（,重点健康问题,和目标人群,）,死亡和患病情况,死亡率、患病率、 就诊率、医疗费用,医院、死因统计、 流行病学抽样调查,行为与环境诊断,（,影响因素,）,行为、生活方式,、,吸烟、饮酒、超重,、,监测、定量或定性,社区条件和设施高血压、血脂异常调查,（影响因素）,教育与组织诊断,（,改变影响因素,的条件,）,需要依靠的主要,组织机构和人员,改变行为的条件,、,倾向因素、促成因,素、强化因素；机,构特征,目标人群和机构调,查,管理与政策诊断,（,资源评估,）,现有的卫生、疾 病防治政策（保 障机制）,政策现状、经费来 源，机构和人员,统计资料、政策文 件,社区诊断的内容内容（目的）资料名称主要指标来源社会学诊断社,11,社会学诊断（,1,）,社区特,点,:,社区类型：生活社区和,功,能社,区,（居,民,社 区、企业社区、城市社,区,、农,村,社区）,社区地理（地形、地貌,和,地理,位,置）,自然资源,风俗习惯,特定的文化背,景,/,生活,方,式,/,认同,意,识,社会学诊断（1）社区特点:,12,社会学诊断（,2,）,人口学特,点,:,静态,人口：,人,口数量,，,人口构,成,（年龄,、,性别、 职业、文化程度、民族、就业人口,、,抚养,人,口、 医学敏感人口）,动态人口：自然增长率（出,生,率、,死,亡率,）；,社会增长率（迁入率，迁出率），,构,成率,的,变化,经济学状况,人均收入,医疗费用支付方式和比例,社会学诊断（2）人口学特点:,13,社会学诊断,（,3,）,健康需求和生活质量,社区人群有什么样的健,康,需求？,社区人群认为社区哪些,现,状需,要,改变？,社区人群自己感觉生,活,满意,度,如何？,社会学诊断（3）健康需求和生活质量,14,流行病学诊断,（,1,）,流行病学诊断中先要根,据,社会,学,诊断,的,结,果，,提,出与,社,区人,群,健康,相,关的,卫,生问,题,， 通过流行病学方法获得,资,料，,综,合分,析,后 揭示问题的普遍性和严,重,性。,什么是干预的重点？,卫生问题的普遍性（影,响,人群,的,范围）,卫生问题的严重,性,（死亡情况等）,卫生问题的可改变,性,（是否有有效低廉的,预防措施）,流行病学诊断（1）流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结 果，,15,流行病学诊断（指标）,疾病流行情况：疾,病,和伤害等病的发（,患,）,病情况，疾病谱的变化,及,其影,响,因素,死亡情况：期望寿,命,、死亡率；死因构,成,、 死因顺位、婴儿死亡率,、,儿童,死,亡率,、,孕,产妇死亡率。（健康期,望,寿命）,疾病负担：不同病,因,的寿命损失年,（,YLL,s,）；,残疾生存人年,（,YLDs,）,;,残疾调整生存人年,（,DALY,）,残疾现患率,流行病学诊断（指标）疾病流行情况：疾病和伤害等病的发（患）,16,流行病学诊断,（,2,）,社区特殊健康问,题,：,损伤与中毒情况；,居民或病人的生活质量，,心理健康状况，,疾病的社会和家庭负担状况,卫生服务需求和群众满意,度,：,居民对卫生服务的需求（疾病,现,患情,况,）,卫生服务的及时性和可及性，,群众满意度。,流行病学诊断（2）社区特殊健康问题：,17,人群健康状况主要指标,粗出生率,死因别死亡率,粗死亡率,死因别构成比,年龄别死亡率,发病率,婴儿死亡率,患病率,新生儿死亡率,残疾率,5,岁以下儿童死亡率,新生儿低体重百分比,孕产妇死亡率,平均期望寿命,人群健康状况主要指标粗出生率死因别死亡率粗死亡率死因别构成比,18,健康需求指标,（,1,）,两,周,患病率,前两周,内,患病,人,(,次,),数,调,查人数,l00,或,1000,慢性病患病率前半,年,内患,慢,性,病,人,(,次,),数,/,调查人数,100,或,l000,健康者占总人口百分,比,：即,每,百,调,查人口 中健康者所占的百分比。,健康需求指标（1）两周患病率前两周内患病人(次)数调 查,19,健康需求指标,（,2,）,两周卧床率前两周内卧床,人,(,次,),数,调查,人,数,l00,或,1000,两周活,动,受限率,前两周,内,活动受,限,人,(,次,),数,调,查人数,100,或,1000,两周休,工,(,学,),率,前,两周内,因,病休,工,(,学,),人,(,次,),数,调查人数,100,或,1000,两周患病天数前两周内患病总天数调查人数,失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休,学天数等。,健康需求指标（2）两周卧床率前两周内卧床人(次)数 调查,20,卫生服务利用指标,1,门诊服务利用,两周就诊率前两周内就诊,人,(,次,),数调查,人,数,100%,或1000,两周患者就诊率前两周内患者就,诊,人,(,次,),数,两周,患,者总例,数,100%,两,周患者,未,就诊率,前两周,内,患者末,就,诊,人,数,两周,患,者总例,数,100%,卫生服务利用指标1门诊服务利用,21,2,.,住院服务利用,住院,率,前,一,年内,住,院,人,(,次,)数,调,查,人,数,100%,或,1000,人均住院天,数,总住院天数总住,院,人 (,次,)数,未住,院,率,需,住院,而,未住,院,患者,数,需 住,院,患者,数,l00%,2.住院服务利用住院率前一年内住院人(次)数调查 人数,22,3.,预防保健服务利用指标,计划,免疫,健康,教育,传染,病,控,制,妇幼,保健,重点,人,群,管,理等,3. 预防保健服务利用指标,23,行为和环境诊断,（,1,）,在流行病学诊断确定的,主,要卫,生,问题,后,，,掌握目标人群的行为和,环,境因,素,有关,的,流 行情况（流行病率、联,系,强度,），,确,定,优 先干预的危险因素。,优先干预的危险因素：,现存水平最高的因素,与卫生问题的联系最强,的,因素,可改变性最大的因素,行为和环境诊断（1）在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，,24,行为和环境诊断,（,2,）,社区居民关于疾病预防,的,知识,、,态度,和,行,为现状,常见于疾病相关的危险,因,素分,布,现状,自然环境状况：地理、,地,貌、,自,然植,被,、 气象、生态、生物、自,然,灾害等,工作和生活环境：居住,条,件、,卫,生设,施,、,周围环境（水、空气、,土,壤）,污,染情,况,。,行为和环境诊断（2）社区居民关于疾病预防的知识、态度和行 为,25,教育和组织诊断,（,1,）,教育诊断：,倾,向,因素,：,产生,行,为动,机,的一,些,必要,条,件。,如：知识、态度、信念,、,技能,、,自我,效,能 等。,强化因,素,：行为发生后外,界,对行,为,的一种 评论或反馈。决定行为,的,持续。,促成因,素,：使可能成为现,实,的条,件,。,教育和组织诊断（1）教育诊断：,26,教育和组织诊断,（,2,）,组织诊断：,社区行政管理组织、机构及其功,能,分工,各种组织、机构之间的关系如何。,教育与文化环境：宗教信仰、传统社会,风,俗习惯,，受教育水平与行为观念。,慢性病防治工作中需要依靠的主要组织,、,机构有,哪些。,开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织,、,机构有 哪些。,卫生防疫、防病机构、人员的现状分析,教育和组织诊断（2）组织诊断：,27,管理与政策诊断,（,1,）,管理诊断：即资源评估,所需经费及来源,所需的人力资源（人员,，,时间,，,技能）,社区组织的承诺,所需的场地,管理与政策诊断（1）管理诊断：即资源评估,28,管理与政策诊断,（,2,）,政策诊,断,：,列出与健康（,正,/,负）相关的现行政策,评价政策与目,标,/,策略的关系,现有社会经济发展政策,现有社区卫生政策,现有社区发展政策,政策的受益面及实际覆,盖,面，,政,策的,受,损 面及可能性（利益相关,者,分析）,卫生防病资源及可利用,资,源,管理与政策诊断（2）政策诊断：,29,卫生资源指标,人力资源,物质,经费,数量,结构,年龄,专业,职称,分布,卫生资源指标人力资源数量,30,社区诊断的资料收集,现有资料的收集,（常规资料、既往调查等）,定量资料的收集,调,查,方法（面访、信访、电话或网络调查）,问卷设计,定性资料的收集,访谈法（个人深入访谈、焦点小组讨论）,观察法（参与与非参与方式）,地图法,社区诊断的资料收集现有资料的收集（常规资料、既往调查等）,31,第一类：现有资料,可能的来源,内容,注意事项,疾控中心,生命统计资料,标准的一致性,公安局,出生、死亡资料,死因诊断依据,卫生局或医院,疾病现患率资料,分母的定义与范围,疾控中心,疾病监测资料,覆盖人口面和代表性,企事业单位、学校,健康体检记录,诊断标准,科研院所,疾病现患及危险因素结果,标准的统一,政府行政部门,有关政策组织机构的,文,件,日期、有效期、保密与否,公安局、统计局,人口学资料,标准化与可比性,交通管理局,交通事故登记资料,分类与标准,第一类：现有资料可能的来源内容注意事项疾控中心生命统计资料,32,第二类：通过流行病学,调,查收,集,的定,量,资料,可采用面访调查、通讯,调,查、,电,话调,查,和 自我管理式调查等。,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料可采用面访调查、通讯调,33,第二类：通过流行病学,调,查收,集,的定,量,资料,面访调查,：就是面对面,的,访谈,，,收集所,需 的信息和资料。这种调,查,具有,灵,活性,大,，应 答率高，有非言语行为,佐,证，,能,控制,调,查环 境，记录的完整性好等,特,点，,但,不足,是,入户 难，且耗费时间多，耗,人,力、,物,力和,财,力。,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料面访调查：就是面对面,34,第二类：通过流行病学,调,查收,集,的定,量,资料,通讯调查,：就是邮寄调,查,问卷,。,这种,调,查 具有省费用，省时间和,匿,名效,果,好，,且,问卷 措辞标准化等优点，但,不,足是,回,收率,不,高， 且无法观察是自发回答,还,是理,智,回答。,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料通讯调查：就是邮寄调,35,第二类：通过流行病学,调,查收,集,的定,量,资料,电话调查,：这是目前发,达,国家,比,较流,行,的 方法，关键是简单、方,便,，问,卷,内容,也,要求 简单明确，其不足是容,易,单方,终,止调,查,。,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料电话调查：这是目前发,36,第二类：通过流行病学,调,查收,集,的定,量,资料,自我管理式调,查,：就是,由,调查,员,集中,发,放 问卷，解释调查目的，,说,明填,表,要求,，,集中 填写，统一回收。它结,合,了面,访,和通,讯,调查 的优点，克服了各自的,不,足。,但,由于,这,种调 查要求被调查对象要有,一,定的,文,化水,平,，所 以多用于知识分子人群,的,调查。,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料自我管理式调查：就是,37,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,可采用,1,、个人深入,访,谈,2,、专题小组讨论,3、观察法,第三类：通过定性调查收集的资料可采用1、个人深入访谈,38,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,个人深入访谈,访谈对象：,社区领导者、医务人员,和,/,或专,家,。调,查,对象,选,择 标准：是本社区行政,领,导中,的,关键,人,物；,是本社区卫生事业,的,主管,领,导；,本社区医疗卫生事,业,的专,家,与学,者,；,在本社区享有声望,，,能在,疾,病综,合,防治 中起关键作用；,热心支持社区活动。,第三类：通过定性调查收集的资料个人深入访谈访谈对象：社区,39,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,个人深入访谈,调查内容：,您认为社区中主要的,疾,病和,健,康问,题,是什,么,；,您认为造成这些问题,的,主要,原,因是,什,么；,您认为怎样才能减少,这,些问,题,；,您认为这些问题中应,首,先解,决,哪几,个,问题；,在解决这些问题中，,社,区中,的,关键,人,物和,关,键 部是哪些；,您是否支持和参加社,区,慢性,病,综合,防,治工,作,。,第三类：通过定性调查收集的资料个人深入访谈调查内容：,40,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,个人深入访谈,记录内容：,被调查者的年龄、性,别,、职,务,；,被调查者回答问题时,的,态,度,(,积,极,热情、 一般、消极应付,),；,被调查者在社区中的,角,色；,被调查者在本社区已,工,作的,年,限；,被调查者的主要意见,和,建议。,第三类：通过定性调查收集的资料个人深入访谈记录内容：,41,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,专题小组讨论,对象：,对象：,本社区医疗、卫生工,作,人员；,本社区的居民代表；,本社区的行政管理工,作,人员；,一般,8,10,人一组。,第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论对象：,42,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,专题小组讨论,调查内容：,与访谈内容基本相同；,您认为改善现状需开,展,哪些,工,作，,提,供哪 些服务；,您个人或家庭中常见,的,健康,问,题是,什,么；,您认为社区疾病防治,中,最大,的,困难,和,负担 是什么。,第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论调查内容：,43,第三类：通过定性调查,收,集的,资,料,专题小组讨论,记录：,参加人数及人口学特,征,；,座谈会的时间与地点；,座谈对象参与讨论的,态,度；,讨论中提出的主要问,题,和建,议,；,必要时进行录音；,记录讨论中非语言性,行,为,(,情绪,变,化,),。,第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论记录：,44,社区诊断流程,第一步 设计准备,第二步,资料收集,第三步,资料统计分析,第四步 总结报告,第一步 设计准备第二步第三步第四步 总结报告,45,第一步 设计准备,组 织 实 施,第二步 资料收集,现有,资,料,收集,专项,调,查,质量 控制,公,安部门,社,区卫,生,机构,卫,生行,政,部门,预,防保,健,机构,残,联民,政,部门,街,道办,事,处,相,关统,计,年鉴,文,献复习,居,民卫,生,调查,服,务对,象,满意,度,调查,社,区卫,生,服务,机,构,调,查,调,查,对,象,抽,样,方,法,调,查,方,法,质,控,方,法,社区环境资料,社区人群资料,-,人,口,学与,死,亡,资,料,-,居,民,家庭,与,成,员,患病,资,料,-,成,人,行为,危,险,因,素资料,-,成,人,卫生,知,识,水,平资料,-,老,年,儿童,与,育,龄,妇女,资,料,-15,岁及,以,上,居,民体检,资料,社区卫生资,源,资料,-,社,区,卫生,资,源,概,况,-,社,区,卫生,服,务,机,构资源,-,社,区,卫生,服,务,机,构供给,-,居,民,卫生,服,务,利,用情况,-,服,务,对象,满,意度,组织,设,计,全,区,诊,断计划,确,定,诊,断社区,统,一,安,排部署,技术,设,计,诊,断,内,容方法,样,本,抽,样方法,资,料,收,集方法,统,计,分,析方法,质,量,控,制标准,人,力,经,费预算,制定,方,案,目,的,意,义,目,标,对,象,实,施,内,容,步,骤,与,进度,组,织,领,导,保,障,措,施,组建,队,伍,现,有,资,料收,集,组,居,民,调,查组,满,意,度,调查组,质,量,控,制组,汇,总,统,计组,人员,培,训 社区,动,员 物质,准,备,-,资,料,表格,-,设,施,设备,第一步 设计准备组 织 实 施第二步 资料收集现有资料 收集,46,第三步 资料统计,第四步 分析报告,资 料 审 核 整 理 录 入,社区,概,况,自,然与,生,活,环,境,社,区经,济,环境,文,化、,教,育,与,卫生环境,政,策与,其,它,环,境,居,民调,查,样,本,基本情况,社区,卫,生资源供给,社,区卫,生,总,资,源统计,社,区卫,生,服,务,机构资,源,统计,社,区卫,生,服,务,供给与,效,率,统,计,居,民卫,生,服,务,利用统计,居,民满,意,度,评,价,居民,健,康问题,人,口学,统,计,死,亡统计,疾,病统计,健,康影,响,因,素,统计,卫,生知,识,水,平,统计,老,年生,活,质,量,统计,育,龄妇,女,情,况,统计,少,年儿,童,情,况,统计,综合,分,析评价,主要健康,问,题,与,卫,生,服,务需求,卫生资源,供,给,与,利,用,特,征,社,区环,境,特征,社区,卫,生诊断报告,摘要 背景,资,料,来,源与,方,法,结果,讨论,结论,确,定,优,先干,预,项目,摘要 背景 目标,策,略,措,施,组,织,领,导,监,测,评,价,社区,卫,生服务工作规划,定量,资,料统计,统计表 统计图,定性,资,料汇总,第三步 资料统计第四步 分析报告资 料 审 核 整 理 录,47,一、组,织设计,二、技,术设计,三、制,定实施,方,案,四、实,施前准备,诊断目标和内容,资料收集方法,资料汇总统计方法,质量控制评估验收方法,设计各类表格,1.,主要内容,时间进度安排,经费预算,质量控制,组织准备,人员培训,社区动员,物质准备,以区为单位计划部署 以街道为范围组织实施 全市统一设计技术指导,一、组织设计诊断目标和内容资料汇总统计方法1.主要内容时间进,48,制定,实施方案,主要内容,社,区卫生,诊,断的目,的,和意,义,诊,断内容,、,调查对,象,与方,法,组,织领,导,实,施内容,和,步,骤,保,障措,施,制定,实施方,案,确定时,间,进,度,以,时间为,引,线，按,照,时间表,形,式制,定,社,区卫生,诊,断工作,时,间多控,制,在,5,个,月,以,内,明,确社区,卫,生诊断,各,项工作,开,始及完,成,时,间,制定实施方案主要内容社区卫生诊断的目的和意义,49,制定,实,施,方,案,经费预算,计,划,设,计,费,调,查,人,员培训,费,调,查,与协查,劳,务,费,汇,总统计,费,总,结,报,告,与制定,工,作规划,费,质,量,控,制、技,术,指导与,评,估验收,费,资,料印刷,与,设备购,置,费,其它,制定实施方案经费预算计划设计费,50,质量控,制,方案设计论,证、预调查,工作人员 培训考核,诊断过程,质量控制,资料完整、正确， 录入质量，统计方法,基础培训与强化培训 培训考核与质量控制,质量控制,资料核查 统计分析,科学可行、指标筛选解 释、标准统一、预调查,内容：诊断进度与质量 方法：记录报告、复核,制定,实施方,案,监测质,控,方,案,质量控 制方案设计论证、预调查工作人员 培训考核诊断过程资料,51,诊断工,作组,（,2,5,人左,右,）,现,有资,料,收,集,组,质,量控制,组,汇,总统,计,组,居,民卫,生,调,查,组,收,集资,料,机,构调查,1-2,人,居,民调,查,20,人左右,调,查质,量,统,计质量,2-3,人,输,机汇,总,统,计分析,2-3,人,实施前准备,诊断工作组（25人左右）现有资料 收集组质量控制组汇总统计组,52,闭卷考,核,80,分以上为及格,体格测量实际操,作,80,分以上,为及格,单项考试合格者在调查中承 担该项目调查员,培训对象登记表 培训成绩汇总表 培训质量评价表,基础培训和强化培训,培训考核,培训质量控制,实施前准备,目的意义,与原则,诊断流程,与方法,居民调查,内容,方,法,调查技术,与要求,质量控制,内容,方,法,闭卷考核80分以上为及格培训对象登记表 培训成绩汇总表 培,53,街道办事处,社区干部,社区居民,社区有关单位,印制调查表,格,数量应高出样本数,量,10,印制质控、汇总、统计等各类工作表格,调查设,备,身高体重计（软皮尺）、血压计等 工作设备,计算机、各种耗材包括纪念品等,实施前准备,通过社区动员，获得各级领导的支持，建立和加强部门间的合作，动员 社区、家庭和居民个人广泛参与,街道办事处实施前准备,54,资料收集 方法,现有资料,收集,卫生调查,居民 卫生调查,服务对象,满意度调查,社区卫生服务,中心情况调查,第三方调查,资料收集 方法现有资料 收集卫生调查居民 卫生调查服务对象,55,社区诊断及其报告撰写课件,56,现有资料 收集,社区卫 生服务,机构,卫生行 政部门,预防保,健部门,文献资,料,统计年,鉴,残联民,政,部门,公安部门,街道 办事处,人口学,资料,工作报表,记录,档案、报,告卡,机构 人力 政策,传染病 死亡 监测,调查,自然地理,、文,化设施、,社区,经济、社,区机,构、流动,人口,社区建设,社区,相关政,策,低保 贫困 残疾,卫生 全区,全国 动态,现有资料 收集社区卫 生服务 机构预防保 健部门文献资 料统,57,社区诊断及其报告撰写课件,58,样本量的计算,样本量的计算采用公式,：,N=,d,2,d,e,f,f,/(1,nonresp,),u,2,p,(1,p,),其中，各参数的含义及,取,值如,下,：,置信水平取,95%,（双侧,），,相,应,的,u=1.96,；,概率,p,：为满足被调查,疾,病的,代,表性,，,本地,或,全省,或,全国,既,往患 病率最低的一种疾病（,如,全国,高,血压,患,病,18.8%,，,糖,尿病,患,病率,9.7%,，则取糖尿病患病,率,9.7%,）,。,全,国做,危,险因,素,监测,时,取做全 国肥胖患病率,12.0%,（,2010,年监,测,结果）,设计效率,deff,值取为,2,（,相,对,于单,纯,随机,抽,样的,权,数,）；,相对误,差,r=20%,；,d=rp,;,无应答率,nonresp=20%;,根据以上参数取值，计,算,得到,所,需样,本,量,1761,人,。,考虑,样,本量,在,每阶段 分配均匀一致，总样本,取,2000,人,样本量的计算样本量的计算采用公式：N=d 2deff/(1,59,在分析的时候，如果需要按照男女,分,层，,那,么 样本量在,2000,人的基础上还需要,乘,以分,层,数。,如按照男女分层,，,N=2000*2=4000,人。,在分析的时候，如果需要按照男女分层，那么 样本量在2000人,60,多阶段整群随机抽样方法,第一阶段,抽样：在每个监,测,区域,内,，按,照,与人,口,规模,成,比例,的,整群,抽,样,方法，随机抽取,5,个,乡,镇,/,社,区；,第二阶段,抽样：在每个抽,中,的乡,镇,/,街,道内,，,按照,单,纯随,机,抽样,方,法， 随机抽取,4,个行政村,/,居委,会,；,第三阶段,抽样：在每个抽,中,的行,政,村,/,居委,会,内，,按,照单,纯,随机,抽,样的 方法，抽取,4,个村民,/,居民,小,组，,每,个小,组,至少,50,个居,民,户；,第四阶段,抽样：在每个抽,中,的村,民,/,居,民小,组,内，,按,照单,纯,随机,抽,样的 方法，每村民,/,居民小,组,抽取,50,户,;,第五阶段,抽样：在每个抽,中,的居,民,户内,，,按照,最,近生,日,法抽,取,18,岁,及,以 上常住居民,1,人进行,调,查。,根据样本量的分配，每,个,监测,点,调,查,4,个,行,政,村,/,居委,会,，,400,个,居,民户,，,400,个,18,岁及,以,上的,常,住居,民,进行,个,人调,查,，个,人,调查,总,样本,量,为,4000,人,（,5,个监,测,点,800,人,/,监,测,点,=4000,人,）。,多阶段整群随机抽样方法第一阶段抽样：在每个监测区域内，按照与,61,调查目,的,收集居民疾病与健康危险因素状况、,卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及重点人群 健康状况等资料，总结分析并综合评价社区主要健 康问题和重点干预项目,调查对象与样本,量,以家庭为调查基本单位，,抽取若干户（样本量）社区家庭作为样本进行调查。,对抽中的样本家庭中实际居住半年以上的全部成员 进行调查,调查内容与项,目,包括家庭成员的社会人口学特 征与家庭一般状况；疾病与行为危险因素状况；卫 生服务需求与利用状况；卫生知识与对社区卫生服 务中心（站）知晓、利用与满意度以,及,50,岁以下已 婚妇女,和,18,岁以下未成年人情况等,调查目的 收集居民疾病与健康危险因素状况、 卫生知识水平、卫,62,3,岁以下婴幼儿组,3,岁,6,岁学龄前儿童,组,7,岁及以上未成年少 年儿童组,健康影响因素,居民卫生知识水平,对,CHS,机构知晓情况,对,CH,S,机构,利用情况,50,岁以下 已婚妇女,1.家庭一般状况,2.家庭全部成员资料,3.成年人健康影响因素,4.老年人调查,已婚育龄妇女调查,儿童调查,慢性病患病史,前两周内患病情况,前一年病伤住院情况,15,岁以上人群体格检查,生活质量,3岁以下婴幼儿组健康影响因素50岁以下 已婚妇女1.家庭一,63,调查目的,掌握社区卫生服务机构（中,心,/,站）卫,生资源的供给与利用情况，针对社区居民需求情况制 定卫生资源调整规划，从而使社区卫生资源得到更合,理、有效地利用,调查内容,社区卫生服务中,心,/,站概况,社区卫生服务中,心,/,站科室设置与卫生人力分布,社区卫生服务中,心,/,站服务项目和能力,社区卫生服务中,心,/,站基本医疗与公共卫生服务供给 情况,社区卫生服务中,心,/,站收入来源、收入与支出情况等,调查目的掌握社区卫生服务机构（中心/站）卫生资源的供给与利,64,资料审核、,输机,录,入与,数,据清洗,描述分析社,区环,境,特征,描述分析社,区人,群,特征,描述分析社,区卫,生,服务,资,源特征,统计指标,资料来源,资料审核、输机录入与数据清洗描述分析社区人群特征,65,资料整理与审核,数据录入与清洗,统计分析,可靠性,完整性,准确性,排序检查,资料录入,数据清洗,资料整理与审核数据录入与清洗统计分析可靠性完整性准确性排序检,66,自然、生活,与组,织,等,基,本环,境,特,征,文化、教育,与卫,生,环,境,特,征,社区经济环,境特,征,政策与其它,环境,特,征,现有资料收集,自然、生活与组织等基本环境特征 文化、教育与卫生环境特征,67,人群健康指标,现有资料,调查资料,人口学指标,死亡指标,疾病指标,健康影响因素指标,服务需求与利用指标,卫生知识水平指标,老年人生活质量指标,50岁以下已婚妇女指标,未成年人健康指标,人群健康指标现有资料调查资料人口学指标死亡指标疾病指标,68,社区卫生服,务中,心,资,源,指,标,社区卫生服,务供,给,与,效,率指,标,社,区卫生,服,务利用,与,费用指,标,社区卫生服,务满,意,度,指,标,设施,设备统,计,卫生,人力统,计,财务,指,标,社区,医疗保健,机,构数,量,大型,医疗设备,数量,每千,人口床位,量,每千,人口医,生,/,护士量,社区卫生总,资源,指,标,调查资料,预防保健 基本医疗,重点人群,两周患病,指标,一年住院,指标,知晓利用,指标,费用指标,社区卫生服务中心资源指标社区卫生服务供给与效率指标社区卫生服,69,整理、分析资料的注意事项,数据由专人检查、专人保管，不符合的资料应 尽量重做，保证不合格率或漏访率,在,10%,以下。,初步整理、评价时，应剔除不合格的数据，对 数据的初步整理和分析结果应及时展示或反馈， 以引起广泛关注，并加深对问题的认识,对资料的分析常用统计、流病、归纳综合等手 段，作纵向、横向比较,解释结果，综合分析问题原因,整理、分析资料的注意事项数据由专人检查、专人保管，不符合的资,70,数据处理,定量调查资料,建立数据库，双人录入,定性调查资料,可半定量转化后分析或相似资料合并后分析,数据资料质量评价,现有资料,是否符合现代标准，能否达到研究目的，完,整性、代表性如何,定量资料,调查表、调查员、被调查者态度、调查环境,定性资料,对象的态度、访谈环境、主持人技巧、记录,质量,数据处理定量调查资料,71,总结分析社,区卫,生,特征,综合评价确,定优先干预,项,目,撰写社区卫,生诊,断,报告,总结分析社区卫生特征,72,社区综合,环境,支持,保,障能力与,发展,潜,力,健康问题与,危险,因,素,分,析,社区卫生资,源分,析,社区环境分析,社区健康问题,重点受累人群,主要危险因素,社区卫生,服务机,构供给能,力、工,作效率、,可挖掘,潜力,社区综合环境支持保 障能力与发展潜力 健康问题与危险因素分,73,基本原则,操作步骤,普遍性、严重性、可干预性和效益,性,，,对健康影响大、与行为关系密切、该行 为具有高可变性、并相对具有支持改变,该行为的社区卫生资源和外部条件的项,目,评价问题的重要性,评价控制措施的可行性,技术可行 性、经济可行性、群众响应可行性或 对象的可接受性以及社区环境与政策 的支持保障可行性,确定优先 干预项目,基本原则操作步骤普遍性、严重性、可干预性和效益性， 对健康影,74,确定优先干,预的,重,点,危,险因,素,确定政策与,社区,环,境,的,优先,调,整,利用项,目,疾病,的流行因,素基,本清楚,有有,效的预防,措施,干预,措施成本,较低,明确,致病因,素,流行,水平,高,可以,预防控,制,确定内容,确定优先干,预的,重,点,疾,病,确定优先干,预的,重,点,人,群, 确定优先干预的重点危险因素疾病的流行因素基明确致病因素确,75,报告格式,1.,背景,2.资料来源与方法,3.结果,4.讨论,5.结论,报告原则,1,科学严谨有说服力,2,形式多样有动员力,3,形象生动有吸引力,4,社区特色有针对性,5,适宜性和可操作性,报告格式1.背景2.资料来源与方法3.结果4.讨论5.结论报,76,可发现的社区健康问题：,引起大量死亡的疾病或死亡顺,位,中的,前,几位,潜在寿命损失的主要原因,本社区发病、死亡情况严重于全国,水,平的,疾,病,主要危险因素，包括行为和非行为,危,险因素,1,2,3,4,可发现的社区健康问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位,77,界定社区优先干预问题,重要性,可改变性,可行性,确定社区的目标人群,死因顺位,DALY,高于平均水平的疾病,行为和非行为危险因素,明确的致病因素,可以测量、定量评价其消长的,可以预防控制,的,，,且有明确的,健,康效,益,干预措施是对象所能接受,的,，,操,作简,便,的,该因素的干预费用应是低的,社区能够提供的资源,社区有能力解决的,具有最大危险因素、最严重 健康问题的人群,阻止该因素在儿童中的形成,界定社区优先干预问题重要性可改变性可行性确定社区的目标人群死,78,社,区,综合干预,分析原因和决定因素,主要健康问题,原因和决定因素,目标人群,行为改变因素,遗,传,环,境,政策 生,物,因素,因素,可,利,人,口,目标 用,的,学,特,人群 卫,生,征,分,分级 服,务,类,人群 行为 改变 阶段,分析,倾促,向成,因因,素,素,强 化 因,素,社区综合干预分析原因和决定因素原因和决定因素目标人群行为改变,79,策略措施,政策与,环境支持,策略措施,社区卫生,资源调整,策略措施,健康教育,策略措施,社区动员,策略措施,策略措施政策与环境支持策略措施社区卫生资源调整策略措施健康教,80,政策与环境支持策略措施,强调,政府主,导,职,能,，加,大投,入,加强,组织协,调,，支持,和,保障社,区,卫生服,务,各项,工,作落实,通过,改变社,会,环境、,人,文环境,、,经济环,境,和自,然,环境等,来,影响目,标,人群的,重,点行,为,制定,并落实,社,区困难,群,众医疗,救,助、残,疾,人康,复,已经精,神,病防治,管,理等政,策,组织,落实相,关,政策、,法,规以及,鼓,励制定,相,关的,正,式或非,正,式的规,定,等,政策与环境支持策略措施强调政府主导职能，加大投入,81,社区卫生资源调整策略措施,加快,社区卫,生,服务机,构,的标准,化,建设，,改,善,服,务环境,、,优化服,务,流,程,加快,社区卫,生,服务队,伍,建设，,更,新观念,，,加,强,团队建,设,与教育,培,训，吸,引,优秀人,才,进社区,，,提,高,队伍人,员,整体素,质,。健全,网,络,完善,社区卫,生,服务机,构,公共卫,生,和基本,医,疗,功 能,改革,管理体,制,和运行,机,制，努,力,提高社,区,卫,生,服务供,给,与利用,效,率,社区,卫生资,源,优化整,合,，探索,社,区卫生,服,务,机,构与医,院,、预防,保,健机构,分,工合,作,社区卫生资源调整策略措施 加快社区卫生服务机构的标准化建设,82,健康教育策略措施,完善,社区健,康,教育设,施,确定,健康教,育,目标人,群,，健康,教,育计划,和,活,动,方式、,内,容,等,开展,卫生技,术,人员健,康,教育技,能,培,训,广泛,开展卫,生,知识普,及,宣,传,社区动员策略措施,在社区,开,展健康,知,识竞赛,、,创建无,烟,家庭、,开,展戒,烟,竞赛等,活,动。建,立,血压监,测,点，积,极,动员目,标,人群,参,与社区,健,康促进,活,动。加,强,网络建,设,和部门,间,的协,调,和支持,，,动员新,闻,媒体积,极,参与，,将,社区卫,生,服务,工,作规划,的,社会目,标,转化为,社,区成员,广,泛参与,的,社区,行 动,健康教育策略措施完善社区健康教育设施,83,社区诊断报告基本内容,社区基本情况,调查目的、内容、方法,、,人群,调查结果与分析,诊断出的主要卫生问题,及,其原因,解决主要卫生问题可利,用,的资源,提出解决问题的策略、,方,法和,建,议,社区诊断报告基本内容社区基本情况,84,诊断报告一般格式,题名,作者,及,单,位,（摘,要）,（关,键,词,）,前言,/,背景,资料,与,方,法,社,区诊断,结,果,社,会,学,诊,断,流,行,病,学诊,断,行,为,与,环境诊,断,教,育,学,与组织,诊,断,管,理,与,政策诊,断,社,区诊断,小,结,参,考文,献,诊断报告一般格式题名社区诊断结果 社会学诊断 流行病学诊断,85,报告题名,要求,醒,目,、,简,洁,和,确切,常,用“,*,*,*,*,*,*,*,*,社区,诊,断报,告,”,的,形式,前,半,段,为,该,社,区,的,规,范,行,政,名,称,用字,不,宜超,过,20,个汉字,尽可,能,少,用,副,标,题,报告题名要求醒目、简洁和确切,86,摘要,对整,篇,诊,断,报,告,的,浓,缩,提,炼,和,准,确,概,括,一般,分,为目,的,、方,法,、结,果,和结,论,以第,三,人,称,编写,中文,不,超,过,4,0,0,个字,，,英文,不,超过,2,5,0,个单 词为宜,不可,加,进,诊,断,报,告,内,容,以,外,的,解,释,和,评,论,摘要,87,关键词,表示,全,文,主,题,内,容,、,信,息,等,单,词,或,术,语,适应,于,计算,机,自动,检,索的,需要,可直,接,从,题,名,和,报,告,正,文,中,提,取,3-8,个左右为宜,“,诊,断报,告,”,可作,为,关,键,词,关键词表示全文主题内容、信息等单词或术语,88,前,言/,背景,用以说明开展社区诊断的理由,扼要介绍相关领域的历史与现状,注意避免写成文献综述,前言/背景用以说明开展社区诊断的理由,89,对象与方法,现有资料的收集方,法,：,如咨询社区领导、疾控中心和卫生 服务机构人员和居民，查阅现有文献、专题调查、统计报 表、体检记录等，并阐述方法可靠性,定性调查方法,：,如专题小组讨论、个人访谈、参与式评估 和信访对象、内容、记录、分析和处理方法,定量调查方法,：,样本来源、调查对象纳入标准、调查问卷,设计和内容、预调查、调查员选择和培训等,数据处理与统计分析方法,质量控制策略,对象与方法现有资料的收集方法：如咨询社区领导、疾控中心和卫生,90,社区诊断结果,整篇诊断报告的核心和价值所在,如实、具体、准确地介绍各种数据分 析结果和信息,应用文字叙述和统计图表相结合的形,式,详细、确切，合乎逻辑顺序,可以分段落描述，加小标题,社区诊断结果整篇诊断报告的核心和价值所在,91,社会学诊断,社区特点,：,社区类型（居民、企业、城市、农村社区,）;,地形、地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯；传统文化； 宗教信仰,人口学特征,：,静态人口数量（户籍数、流动人口数）、,构成（年龄、性别、职业、文化、民族、抚养和医学敏感 人口）；动态人口人口增长率（自然增长率、出生率、 死亡率）、社会增长率（迁入、迁出率）、构成变化率,（人口发展趋势、老龄化）,经济状况：,人均收入、居住密度、卫生经费比例、医疗费 用支付方式和比例等,其它：,失业率、教育率、适应度和满意度、性别比例等,社会学诊断社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村社区）;,92,流行病学诊断,居民,死,亡,情,况,：,传,染,病,、,慢,性,病,和,伤,害,的,死亡,率,、死,因,构成,和,死因,顺位,居民,疾,病,现,患,率,：,各,种,疾,病,（,年,龄,别,、,性,别）,患,病,率,、,发,病,率,及,其,顺位,疾病,负,担,：,各,病,种,寿,命,损,失,年,(YLLs),、伤,残生,命,年,(YLDs),、伤,残,调,整,生,命,年,(DALY),、,伤残,率、病,人,生,活,质,量,和疾,病,经,济,负,担,等,流行病学诊断居民死亡情况：传染病、慢性病和伤害的 死亡率、死,93,行为和环境诊断,疾,病主要,危,险因素,流,行,：,吸,烟,、饮酒,、,缺乏体,育,锻,炼、不,合,理膳食,，,生活与,工,作紧张,度,等,居,民健康,相,关行为,：,自我保,健,行为、,预,防性活,动,、,依,从性（,知,晓率、,服,药率、,控,制率）,和,就医行,为,社,区物理,环,境,：,居,住,密度、,卫,生设施,、,饮用水,、,空,气质量,、,生活用,燃,料、环,境,污染、,文,体设施,、,食,品供应,和,无烟环,境,等,卫,生服务,环,境,：,卫,生,服务设,施,、卫生,服,务提供,能,力,和方式,、,服务的,及,时性、,可,及性和,群,众满意,度,行为和环境诊断疾病主要危险因素流行：吸烟、饮酒、缺乏体育 锻,94,教育学和组织诊断,倾向,因,素,：,居,民疾,病,相关,知,识和,态,度、,对,开,展,疾病,防,治的,态,度,促成,因,素,：,实,现行,为,的技,术,资源,，,如保,健,设施,、,个人,健,康技,能,、法,律,政策,支,持、,领,导,重,视等,强化,因,素,：,社,会风,气,、家,人,和社,区,支持,等,组织,情,况,：,社,区管,理,组织,机,构、,疾,病防,治,需,要,依,靠,/,动员,的,组织,机,构（,功,能、,特,征、,作用,、关键,人,物）,等,教育学和组织诊断倾向因素：居民疾病相关知识和态度、对 开展疾,95,管理和政策诊断,政策,情,况,：,国,家,政,策,、,地,方,法,规,、,单,位,或,社区,规,定的,相,关内,容,和实,施,情况,，,如社,会,经济,发,展,政,策,、,社,区,卫,生,政,策,、,慢,性,病,防,治政,策,、,群,众,卫,生,服,务,利,用,的,政,策,、,对,卫,生人,员,的政,策,（受,益,面、,受,损面,和,实际,覆,盖率,等）,管理,体,系,：,社,区,行,政,管,理,体,系,，,现,有,资,源,（经,费,、人,力,、物,力,、时,间,、硬,环,境）,评,估，,卫,生,资,源,及,可,利,用,状,况,分,析,管理和政策诊断政策情况：国家政策、地方法规、单位或 社区规定,96,社区诊断的讨论（结果分析）,结果的逻辑延伸，对主要诊断结果的理论性分 析，从广度和深度上丰富和提高对诊断结果的 认识，通过对结果的阐明论证，引出恰当的讨 论，为建议提供理论上的依据。,可涉及的内容很多，如反映的主要公共卫生问 题及其影响因素、与国内外有关情况和理论解 释的异同及其原因、社区中尚待解决和首要解 决的问题、以及调查方法的优缺点、样本的代 表性等。,可分段设置小标题，使得更为醒目。,社区诊断的讨论（结果分析）结果的逻辑延伸，对主要诊断结果的理,97,社区诊断的结论与建议,结论,：,从结果分析和文,献,比较,中,逻辑,得,出，,必须来自于“结果”，,不,是泛,泛,讨论,得,出,的推测。,建议,：,优先策略、预期目标,、,行动,措,施、评 价标准,社区诊断的结论与建议 结论：从结果分析和文献比较中逻辑得出，,98,谢谢！,谢谢！,99,