结肠上区一局解ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠上区一局解,*,局部解剖学,第六讲 结肠上区（一）,xx大学解剖学教研室,xx,结肠上区一局解,1,局部解剖学第六讲 结肠上区（一）xx大学解剖学教研室xx,第一节 腹膜及腹膜腔,腹膜:,由间皮和少量结缔组织构成的一层,光滑的浆膜。,壁腹膜：,衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面,脏腹膜：,覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面,脏、壁腹膜,在一定部位相互延续、移行。,结肠上区一局解,2,第一节 腹膜及腹膜腔腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层,腹膜的功能,1.产生少量浆液（100200ml）,2.吸收作用,润滑和减少脏器间摩擦作用。,腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症,或手术后病人多采取半卧位，使有害液体,流向下腹部，以免产生毒血症。,3.防御功能,浆液内含有大量的巨噬细胞。,4.修复和再生功能,手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。,5.支持作用,腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。,结肠上区一局解,3,腹膜的功能1.产生少量浆液（100200ml）2.吸收作用,腹膜与腹、盆腔脏器的关系,根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型：,腹膜内位器官、腹膜间位器官,和,腹膜外位器官。,1.腹膜内位器官,表面几乎完全被腹膜包被的器官。,2.腹膜间位器官,表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。,2.腹膜外位器官,表面仅一面被腹膜覆盖的器官。,结肠上区一局解,4,腹膜与腹、盆腔脏器的关系 根据腹膜覆盖脏器表面的,腹膜形成的结构,包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。,1.网膜,大网膜,小网膜：连接于肝门与,胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。,连接于胃大弯和十二指肠起始部,至横结肠之间的腹膜。,小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,网膜囊,位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。,上壁：,肝尾叶和膈下腹膜,下壁：,大网膜前、后叶的反折部,前壁：,小网膜、胃和大网膜,后壁：,横结肠及其系膜、腹后壁腹膜,左侧：,胃脾韧带和脾肾韧带,右侧：,网膜孔,网膜孔,网膜孔,上界：,肝尾叶,下界：,十二指肠上部,前界：,肝十二指肠韧带,后界：,下腔静脉前面的壁腹膜,结肠上区一局解,5,腹膜形成的结构包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网,2.系膜,脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定,于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。,肠系膜,横结肠系膜,乙状结肠系膜,阑尾系膜,卵巢系膜,子宫系膜,输卵管系膜,结肠上区一局解,6,2.系膜 脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定,3.韧带,肝的韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,冠状韧带,左三角韧带,右三角韧带,结肠上区一局解,7,3.韧带肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带左三,3.韧带,胃的韧带,肝胃韧带,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,结肠上区一局解,8,3.韧带胃的韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带结肠上区,3.韧带,脾的韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,脾膈韧带,结肠上区一局解,9,3.韧带脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带脾膈韧带结肠上区一局解9,腹膜腔,腹膜腔：,脏壁腹膜之间围成的不规则的,浆膜腔隙,。,男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管,子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。,内有少量浆液。,结肠上区一局解,10,腹膜腔腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的男性为密闭性的，女性,腹膜腔的分区与间隙,结肠上区（膈下间隙）,结肠下区,小腹膜腔（网膜囊）,大腹膜腔,结肠上区一局解,11,腹膜腔的分区与间隙结肠上区（膈下间隙）小腹膜腔（网膜囊）结肠,腹膜腔的间隙,一、结肠上区,膈下间隙,膈下腹膜外间隙（肝裸区）,左肝上间隙,右肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下间隙,右肝下间隙（,肝肾隐窝,）,左肝下前间隙,左肝下后间隙,（,网膜囊,）,肝上间隙,肝下间隙,膈下脓肿：,膈下间隙发生的脓肿。,右肝上间隙,和,右肝下间隙脓肿,较为多见。,结肠上区一局解,12,腹膜腔的间隙一、结肠上区膈下间隙膈下腹膜外间隙（肝裸区）左肝,二、结肠下区,右结肠旁沟,左结肠旁沟,右肠系膜窦,左肠系膜窦,结肠上区一局解,13,二、结肠下区右结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦左肠系膜窦结肠上区,腹膜陷凹,男性,直肠膀胱陷凹,女性,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,结肠上区一局解,14,腹膜陷凹男性直肠膀胱陷凹女性膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹结肠上区,隐窝,肝肾隐窝,肝肾隐窝,结肠上区一局解,15,隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝结肠上区一局解15,三、腹膜腔的交通,结肠上区一局解,16,三、腹膜腔的交通结肠上区一局解16,胃壁穿孔,胃前壁穿孔,大腹膜腔,胃内容物,胃后壁穿孔,胃内容物,网膜囊,网膜孔,右肝下间隙,右肝上间隙,右结肠旁沟,右髂窝,盆部腹膜腔间隙,结肠上区一局解,17,胃壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔胃内容物胃后壁穿孔胃内容物网膜囊,第二节 结肠上区,结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。,内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。,结肠上区一局解,18,第二节 结肠上区结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。内容,一、胃,1.胃的大体形态,两面,前面,后面,两弯,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,两门,贲门,幽门,结肠上区一局解,19,一、胃1.胃的大体形态两面前面后面两弯胃小弯胃大弯角切迹贲门,2.胃的分部,Cardiac par,t,贲门部,Fundus of stomach,胃底,Body of stomach,胃体,Pyloric antrum,幽门窦,Pyloric canal,幽门管,Pyloric part,幽门部,结肠上区一局解,20,2.胃的分部Cardiac part 贲门部Fundus o,3.胃的位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门位于第11胸椎体的左侧，,幽门位于第1腰椎体的右侧。,胃的位置与其功能状态、体位、体形和,呼吸运动等有关。,结肠上区一局解,21,3.胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第,4.胃的毗邻,前方,肝、膈和腹前壁,肝区,膈区,游离区,后方,隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、,左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，,统称“胃床”。,结肠上区一局解,22,4.胃的毗邻前方肝、膈和腹前壁肝区膈区游离区后方隔网膜囊,5.胃的周围韧带,胃小弯侧,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,胃大弯侧,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,胃的幽门部后方,胃胰韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,结肠上区一局解,23,5.胃的周围韧带胃小弯侧肝胃韧带肝十二指肠韧带胃大弯侧胃结肠,6.胃的动脉,胃小弯侧,胃左动脉,胃右动脉,胃大弯侧,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃短动脉,胃的后方,胃后动脉,小弯侧动脉弓,大弯侧动脉弓,胃大部分切除的标志,胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。,胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。,结肠上区一局解,24,6.胃的动脉胃小弯侧胃左动脉胃右动脉胃大弯侧胃网膜左动脉胃网,胃左A,脾A,肝总A,胃右动脉,胃十二指肠A,胃网膜右A,胃网膜左A,胃短A,胃后A,腹腔干,结肠上区一局解,25,胃左A脾A肝总A胃右动脉胃十二指肠A胃网膜右A胃网膜左A胃短,7.胃的静脉,胃小弯侧,胃左静脉,胃右静脉,胃大弯侧,胃网膜左静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃的后方,胃后静脉,结肠上区一局解,26,7.胃的静脉胃小弯侧胃左静脉胃右静脉胃大弯侧胃网膜左静脉胃网,8.胃的淋巴,胃大弯侧,胃网膜左淋巴结,胃网膜右淋巴结,幽门下淋巴结,胃小弯侧,胃左淋巴结,胃右淋巴结,幽门上淋巴结,结肠上区一局解,27,8.胃的淋巴胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结,9.胃的神经,交感神经及内脏感觉神经随血管分布。,副交感神经：位于胃小弯侧。,前干,后干,肝支,胃前支,胃壁前支,鸦爪支,腹腔支,胃后支,胃壁后支,鸦爪支,结肠上区一局解,28,9.胃的神经交感神经及内脏感觉神经随血管分布。副交感神经：位,高选择性迷走神经切除术,结肠上区一局解,29,高选择性迷走神经切除术结肠上区一局解29,胃大部分切除术中的几个问题,1.切除的范围,6.胃肠的重建,4.,处理胃结肠韧带时应注意的问题,5.,术中不能过分牵拉胃体,一般要求切除2/33/4,胃十二指肠吻合（Billroth式）,胃空肠吻合（Billroth式）,2.切除标志,3.需结扎并切断的韧带与血管,结肠上区一局解,30,胃大部分切除术中的几个问题1.切除的范围6.胃肠的重建4.处,二、肝,1.肝的大体形态,两面,膈面,脏面,四叶,左叶,右叶,方叶,尾状叶,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,胆囊窝,腔静脉沟,横沟,肝门,肝蒂,四缘,前缘（下缘）,后缘,左缘,右缘,胆囊切迹,结肠上区一局解,31,二、肝1.肝的大体形态两面膈面脏面四叶左叶右叶方叶尾状叶肝圆,2.肝的位置,大部分位于右季肋区和腹上区，,小部分位于左季肋区。,右上界在锁骨中线与第5肋相交；,右下界与右肋弓一致，,下界在剑突下约23cm。,结肠上区一局解,32,2.肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区，右上界在锁骨中线与第,3.肝的毗邻,膈面,右半：右肋膈隐窝、右肺底,左半：心的下面,脏面,右半：右肾上腺、右肾、,十二指肠上部、结肠右曲,左半：胃小弯,结肠上区一局解,33,3.肝的毗邻膈面右半：右肋膈隐窝、右肺底左半：心的下面脏面右,4.肝周围的韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,冠状韧带,左三角韧带,右三角韧带,结肠上区一局解,34,4.肝周围的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带左三角,5.肝门与肝蒂,肝门：横沟处为第1肝门。,肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、,肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。,肝蒂内主要结构的位置排列关系：,网膜孔水平,右前方：胆总管,左前方：肝固有动脉,后方：肝门静脉,中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低）,近肝门处,前方：肝左、右管（汇合点最高）,后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）,结肠上区一局解,35,5.肝门与肝蒂肝门：横沟处为第1肝门。肝蒂：出入肝门的肝管、,6.肝的分叶与分段,左、右半肝、五叶和八段,右后下段(段),左半肝,右半肝,左外叶,左内叶(,段,),左外上段(段),左外下段(段),右前叶,右后叶,右后上段(段),尾状叶(,段,),右前上段(段),右前下段(段),Glisson系统,肝静脉系统,结肠上区一局解,36,6.肝的分叶与分段左、右半肝、五叶和八段右后下段(段)左半,7.肝的血管,肝固有动脉,肝门静脉,肝静脉,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,结肠上区一局解,37,7.肝的血管肝固有动脉肝门静脉肝静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉,1,、一般特点,前、后两端，,上、下两缘，,膈、脏两面。,脾门、脾蒂、脾切迹。,2、,位置及毗邻,上极平第9肋的上缘，距后正中线45cm，前极平第10肋，达腋中线。,膈面 膈、膈结肠韧带,脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻,脾门 胰尾。,（,图,）,三、脾,结肠上区一局解,38,1、一般特点前、后两端，脾门、脾蒂、脾切迹。2、位置及毗邻,（1）胃脾韧带,（2）脾肾韧带,（3）膈脾韧带,（4）脾结肠韧带,3、韧带,结肠上区一局解,39,（1）胃脾韧带3、韧带结肠上区一局解39,THANKS,结肠上区一局解,40,THANKS结肠上区一局解40,