新生儿分类及特点概述PPT课件

新生儿与新生儿疾病概述 1 世界上最小的早产儿有多重 2 胎龄24周 出生体重243g 3 胎龄25周 出生体重275g 存活 4 胎龄22周 出生体重280g 5 胎龄22周 出生体重280g 6 胎龄22周 出生体重280g 7 胎龄23周 出生体重400g 8 概述 9 重点 新生儿分类方法 10 概述 定义新生儿分类 11 定义 新生儿 neonate newborn 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的学科 12 定义新生儿分类 概述 13 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 14 胎龄 gestationalage GA 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止 通常以周表示 根据胎龄分类 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 早产儿 preterminfant GA 37周 259天 过期产儿 postterminfant GA 42周 294天 15 早产儿 足月儿 过期产儿 16 根据出生体重分类 出生体重 birthweight BW 出生1h内的体重 正常出生体重儿 normalbirthweight NBW 2500g BW 4000g 巨大儿 macrosomia BW 4000g 17 低出生体重 lowbirthweight LBW 儿BW 2500g 大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 BW 1500g称极低出生体重 verylowbirthweight VLBW 儿 BW 1000g称超低出生体重 extremelylowbirthweight ELBW 儿 其中 18 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 19 根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 smallforgestationalage SGA BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA BW在同胎龄儿体重第10 90个百分位 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA BW 同胎龄儿体重90个百分位 20 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 4000 4250 4500 4700 5000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 早产 足月产 过期产 胎龄 周 出生体重 克 第90百分位 第50百分位 第10百分位 大于胎龄 适于胎龄 小于胎龄 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 21 22 根据出生后周龄分类 早期新生儿 earlynewborn 生后1周以内的新生儿 也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高 需要加强监护和护理 晚期新生儿 latenewborn 出生后第2周至第4周末的新生儿 23 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 24 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆子痫 子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 25 正常足月儿和早产儿的特点与护理 26 重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点 27 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 28 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿 normalterminfant 胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿 preterminfant 我国早产儿发生率约7 76 2002 2003 死亡率约12 7 20 8 胎龄愈小 体重愈轻 死亡率愈高 29 足月儿与早产儿外观特点 30 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 31 皮肤 32 耳壳 33 乳腺 34 外生殖器 男 35 外生殖器 女 36 跖纹 37 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 38 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 39 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 40 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 呼吸频率安静40次 分呼吸急促 60 70次 分 41 PS正常 PS含量不足 功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质 Surfactant 缺乏 肺透明膜病 早产儿 42 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率低 早产儿 43 呼吸肌发育不全 咳嗽反射弱 呼吸浅快不规则易出现 呼吸暂停呼吸停止 20秒 伴心率 100次 分及发绀 早产儿 周期性呼吸 呼吸暂停 44 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘 脐血循环终止 肺循环阻力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔 动脉导管功能上关闭 45 胎儿血液循环 生后血液循环 46 持续胎儿循环 persistentfetalcirculation PFC 又称持续肺动脉高压 persistentpulmonaryhypertension PPHN 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 47 心率波动范围大90 160次 分 160次 过速 早产儿偏快 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 48 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 49 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐 除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 50 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 生理性黄疸 药物中毒 51 胎便生后24h排 2 3天排完延迟应排除消化道畸形 52 早产儿吸吮力差 吞咽反射弱 胃容量小 哺乳困难 吸入性肺炎胃肠功能不成熟 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白血症 水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长 程度重 易发生核黄疸 53 泌尿系统 肾结构发育已完成 功能不成熟肾稀释功能与成人相似 浓缩功能差生后24h内排尿 一周内每日20次 足月儿 54 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低 肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 55 血液系统 血红蛋白 Hb 出生时170g L 140 200g L 生后24h最高 第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白 130g L或毛血管血红蛋白 145g L血容量85 l00ml kg 与脐带结扎时间有关血容量早产儿 生理性贫血 出现早 且与胎龄相关 56 白细胞生后第1天 15 20 x109 L 中性粒细胞为主 4 6天后淋巴细胞占优势凝血因子 X活性较低 网织红细胞初生3天内为0 04 0 06 4 7天 至0 005 0 015 4 6周 至0 02 0 08 57 初生时中性粒细胞占60 65 淋巴细胞占30 35 生后4 6天两者比例相等 第一次交叉以后中性粒细胞渐 淋巴细胞渐 4 6岁两者比例又相等 第二次交叉 4d6d4y6y 年龄 百分比 80604020 淋巴细胞 中性粒细胞 白细胞分类比例图 58 神经系统 胎龄越小 脑相对越大头围生长速率 1 1cm 月 40周后减缓脊髓末端约在第3 4腰椎下缘 腰穿在L4 5椎间隙进针 59 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 Mororeflex 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 60 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 61 体温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 棕色脂肪 brownfat 产热早产儿棕色脂肪少 无寒战反应低体温 或寒冷损伤 棕色脂肪分布 62 不同出生体重新生儿的中性温度出生体重 kg 中性温度35 34 33 32 1 0出生10天内10天以后3周以后5周以后1 5 出生10天内10天以后4周以后2 0 出生2天内2天以后3周以后 2 5 出生2天内2天以后 中性温度 neutraltemperature 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度 与出生体重和出生日龄密切相关 63 基础热量50kcal kg d 总热量100 120kcal kg d 早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点 约BW的10 10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重 BW的10 20 恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢 64 新生儿不同日龄每天液体需要量 ml kg d 出生体重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g第1天70 10070 10060 8060 80第2天100 120100 12080 10080 100第3 7天120 180120 180110 140100 140第8 28天140 180140 180120 160120 160 体内含水量占体重的70 80 65 钠足月儿需要量1 2mmol kg d 32周早产儿3 4mmol kg d 钾初生婴儿10天内一般不需补以后1 2mmol kg d 66 非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸 胆酸少血脑屏障发育未完善 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 67 补体系统血浆补体水平低 调理素活性低细胞吞噬系统单核 巨噬细胞 中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下 68 特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低 IgA和IgM不能通过胎盘 感染 尤其革兰阴性杆菌 T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差 69 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 70 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 71 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 72 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 73 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 74 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 75 足月儿及早产儿护理 保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 76 足月儿 预热开放式抢救台 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 保暖 77 置于温箱BW 2000g 低体温根据BW 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 早产儿 温箱 78 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 喂养 正常足月儿 79 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准奶后安静 无腹胀体重增长理想 15 30g d 生理性体重 期除外 喂奶 拍背 80 早产儿 方式母乳早产儿配方乳 无母乳者 方法哺乳经口管饲 吸吮力差 吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小 BW愈低每次哺乳量愈少 间隔时间愈短 81 标准奶后无腹胀 呕吐 胃内残留 管饲喂养 及体重增长理想 每天增长10 15g kg 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 82 维生素K1足月儿生后肌注1次0 5 1mg早产儿连用3天维生素C生后4天50 100mg d维生素A10天后加500 1000IU d维生素D400 1000IU d 补充维生素 83 铁4周后添加足月儿元素铁2mg kg d 极低出生体重儿3 4mg kg d 维生素E25U和叶酸2 5mg 每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600 750IU kg 皮下注射 分3次 预防 生理性贫血 84 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 呼吸管理 保持呼吸道通畅 85 在不同的呼吸支持水平 以最低氧浓度维持动脉PaO250 70mmHg TcSO290 95 氧疗过程中 应密切监测FiO2 PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧 以防ROP retinopathyofprematurity BPD bronchopulmonarydysplasia 低氧血症时吸氧 注意事项 86 呼吸暂停 apnea 弹 拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4 6mg kg 12h后维持量2 4mg kg d 分2 4次给药反复发作 鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗 87 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 88 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染 预防感染 89 皮肤粘膜护理 勤洗澡 每次大便后用温水清洗臀部 勤换尿布 防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大 质软 不用钮扣选用柔软 吸水性强的尿布 红臀 尿布皮炎 90 沐浴示意图 浴前准备 脱去衣物 清洗头部 擦拭身体 全身清洗 擦干打包 91 脐部护理 92 时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿 有皮肤病变 或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者 发生全身感染而危及生命 预防接种 卡介苗 93 时间生后第1天 1个月 6个月剂量重组乙肝病毒疫苗 每次5 g母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0 5ml 同时换部位注射重组乙肝疫苗10 g 乙肝疫苗 94 先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症先天性肾上腺皮质增生症 新生儿筛查 95 Thankyou 96