遵义医专推拿学4-推拿手法概要

1 推拿学 遵义医药高等专科学校中医系康复教研室张润洪 推拿手法概要 2 一 推拿手法的定义 用手或肢体其他部位或手持器具 按各种特定的技巧动作 在体表做有规律 有节奏的运动 以达到治疗目的的方法称为手法 手法 狭义的理解是用手来操作 虽然大部分手法是通过手部的技巧动作 直接作用于患者肢体完成的 如法 按法 拿法 但也有一部分手法是通过人体的其他部位来完成的 如踩跷法是通过足部直接作用于患者的肢体 点法中的肘点法是通过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的 因此对手法应从广义理解才是正确的 3 推拿手法的发展经历了漫长的历史过程 由于历史沿革 地域等多种原因 手法命名与分类方法不尽一致 二 推拿手法的命名 4 主要按动作形态特点 主要作用 用力方向及应用对象等划分动作形态特点分类 摆动类 摩擦类 挤压类 叩击类 振颤类 运动关节类主要作用部位和功能特点分类 松解类 整复类作用力的方向分类 垂直类 平面用力类 对称合力类 对抗用力类 复合类应用对象分类 成人推拿 小儿推拿等 三 推拿手法的分类 5 按手法的动作形态特点分类 摆动类 一指禅推法 滚法 揉法摩擦类 摩法 擦法 推法 搓法 抹法挤压类 按法 压法 捏法 拿法 点法 挤法 掐法 踩跷法叩击类 拍法 击法 叩法振颤类 振法 颤法 抖法运动关节类 摇法 扳法 拔伸法 背法 6 一 松解类手法的基本技术要求松解类手法的种类较多 每一种手法都有其特定的技术要求 但一般认为均必须符合持久 有力 均匀 柔和的基本技术要求 从而达到深透的作用效果 一 持久是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范 持续操作足够时间而不变形 保持动作的连贯性 因为不少推拿手法在临床应用时 需要操作较长的时间才能取得预期的疗效 如果缺乏持久性 势必影响疗效 二 有力是指手法必须具备一定力量 功力和技巧力 力量是基础 功力和技巧力需通过功法训练和手法练习才能获得 在力的运用上须根据治疗对象 施治部位 病症虚实而灵活掌握 其基本原则是既保证治疗效果 又避免发生不良反应 第一节手法的基本技术要求 7 三 均匀一是指手法的操作必需具有节律性 不可时快时慢 二是指手法的作用力在一般情况下保持相对稳定 不可忽轻忽重 当然 操作时根据治疗对象 部位 疾病的性质不同 手法的轻重应有所不同 手法操作时也有先轻后重的 如拿法等 四 柔和是指手法操作应做到轻而不浮 重而不滞 刚中有柔 刚柔相济 动作稳柔灵活 用力和缓 讲究技巧性 变换动作自然流畅 毫无涩滞 五 深透是指手法作用的最终效果不能局限于体表 而要达到组织深处的筋脉 骨肉 功力达于脏腑 使手法的效应能传之于内 如 小儿推拿广意 所说的 外呼内应 即是此意 要做到这一点 必须保持上述4个方面技术要求的协调统一 首先 手法操作应具有一定的力量 功力和技巧力 不能失于柔和 一般都是采用逐渐加力的施力方式 同时富于节律性的变化 即要符合均匀的要求 然后通过一定时间的积累 最终达到 深透 的作用效果 所以说手法是一种技术难度大 技巧性高的操作技能 只有通过刻苦训练 细心体会 才能逐步掌握 娴熟运用 8 二 整复类手法的基本技术要求由于关节周围软组织的保护作用 特别是在病理情况下 错缝关节周围的软组织多呈紧张状态 给手法操作带来一定难度 因此 为了保证手法的安全性和有效性 整复类手法的操作应符合稳 准 巧 快的基本技术要求 一 稳是对整复类手法安全性方面的要求 强调在施行手法整复时 首先要考虑到安全问题 它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面 就手法操作本身而言 应做到平稳自然 因势利导 避免生硬粗暴 一般来说 某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的 可根据具体病情 患者适宜的体位 以及手法的特异性作用而选择安全性相对高的手法 不能过分依赖单一的扳法 此外 也不可一味追求手法整复时 卡嗒 声的出现 它并不是判断手法整复成败的惟一标准 9 二 准是对整复类手法有效性方面的要求 强调进行关节整复时 一定要有针对性 首先必须具有明确的手法应用指征 即明确诊断 做到有是症方用是法 其次 在手法操作过程中 定位要准确 如施行拔伸类手法时 通过变换拔伸力的方向和作用点 可以使应力更好地集中于所要整复的关节部位 而在施行脊柱旋转扳法时 则可以通过改变脊椎屈伸和旋转的角度 以及手指的支点位置 使应力集中于需要整复的关节部位 10 三 巧是对整复类手法施力方面的要求 强调运用巧力 以柔克刚 以巧制胜 即所谓的 四两拨千斤 不可使用蛮力 暴力 从力学角度分析 大多数整复类手法是运用了杠杆原理 因此 在施行关节整复时 力的支点选择和力的组合运用十分重要 同时还要考虑到不同体位下的灵活变化 要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作 只有这样 才能符合 巧 的技术要求 正如 医宗金鉴 正骨心法要旨 所说 一旦临证 机触于外 巧生于内 手随心转 法从手出 11 四 快是对整复类手法发力方面的要求 强调发力时要疾发疾收 首先 需要对发力时机做出判断 它主要依靠手下的感觉 一般是在关节活动到极限位而又没有明显阻力的时候发力 其次 术者无论采用哪一个部位发力 一般都是运用自身肌肉的等长收缩方式进行 即所谓的 寸劲 极少有形体和关节大幅度的运动 再次 需要对发力时间和力的大小进行控制 不能过长过大 以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程 只有这样 才能确保手法的安全性和有效性 12 明 张介宾在 类经 官能 中告诫说 导引者 但欲运行血气而不欲有所伤也 故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任 其义可知 今见按摩之流 不知利害 专用刚强手法 极力困人 开人关节 走人元气 莫此为甚 病者亦以谓法所当然 即有不堪 勉强忍受 多见强者致弱 弱者不起 非惟不能去病 而适以增害 用若辈者 不可不慎 而 医宗金鉴 正骨心法要旨 则明确指出 法之所施 使患者不知其苦 方称为手法也 这里的手法 实则指的便是整复手法 13 一 体位的选择手法操作前要选择好恰当的体位 对患者而言 宜选择感觉舒适 肌肉放松 既能维持较长时间 又有利于医生手法操作的体位 对医者来说 宜选择一个手法操作方便 并有利于手法运用 力量发挥的操作体位 同时要做到意到 身到 手到 步法随手法相应变化 在整个操作过程中 术者身体各部动作要协调一致 二 手法刺激强度的把握手法刺激强度主要与手法的压力 作用部位 着力面积 受力方式及操作时间有关 第二节手法操作注意事项 14